Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer: Top 10 der besten und vollständigen Liste

Es gibt viele Gruppen von Medikamenten, die auf psychotrope Korrekturen bei der Behandlung von Angstzuständen und Depressionen abzielen.

Sie alle haben einen gemeinsamen Wirkungsmechanismus, dessen Kern es ist, den Einfluss bestimmter Nervenübertragungsreaktoren auf das ZNS in Abhängigkeit von der Entstehung der Krankheit zu kontrollieren. Studien zufolge hat der zentrale Serotoninmangel bei der synoptischen Übertragung einen besonderen Effekt auf die Pathogenese von Depressionen, indem kontrolliert wird, welche mentalen Aktivitäten reguliert werden können.

Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) sind moderne Antidepressiva der dritten Generation, die von Patienten relativ leicht vertragen werden. Zur Behandlung von Depressions- und Angststörungen bei Mono- und Poly-Therapie.

Diese Gruppe von Medikamenten hält die Langzeitaktivität der zentralen serotonergen Prozesse aufrecht, indem das Gehirn daran gehindert wird, Serotonin durch das Hirngewebe zu ergreifen, wodurch sich der Mediator im Rezeptorbereich anreichert und länger auf ihn einwirkt.

Der Hauptvorteil von SSRIs gegenüber anderen Gruppen von Antidepressiva ist die selektive Hemmung nur eines Typs biogener Amine, wodurch unerwünschte Nebenwirkungen auf den Körper vermieden werden. Dies wirkt sich positiv auf die Verträglichkeit dieser Gruppe von Medikamenten für den Körper aus, wodurch ihre Beliebtheit bei Patienten und Spezialisten jedes Jahr steigt.

Wirkmechanismus und pharmakologische Eigenschaften

Wenn Serotonin aus den Fasern der Nervenenden im Bereich der für das Wachwerden verantwortlichen retikulären Formation freigesetzt wird, sowie aus dem limbischen System, das für die Steuerung des emotionalen Zustands verantwortlich ist, tritt es in einen Raum ein, der als synoptische Lücke bezeichnet wird, wo es spezielle Serotonin-Rezeptoren verbindet.

Während dieser Interaktion stimuliert der Neurotransmitter die Zellmembranen dieser Strukturen und erhöht dadurch ihre Aktivität. Infolgedessen zersetzt sich diese Substanz unter der Wirkung spezieller Enzyme, woraufhin ihre Elemente von den Strukturen zurückgehalten werden, durch die ihre anfängliche Freisetzung erfolgt.

Wiederaufnahmehemmer üben ihren Einfluss auf das Stadium des enzymatischen Abbaus von Serotonin aus, verhindern dessen Zerstörung und tragen zur nachfolgenden Akkumulation und Verlängerung der stimulierenden Wirkungen bei.

Durch die erhöhte Aktivität des Neurotransmitters werden die pathologischen Prozesse depressiver, ängstlicher, Angst-depressiver und phobischer Störungen beseitigt, das Fehlen von emotionalem Verhalten und die Regulierung psychischer Zustände ausgeglichen.

Geltungsbereich

Der Hauptzweck dieser Gruppe von Antidepressiva besteht darin, verschiedene Arten von Depressionen zu unterdrücken, indem sie eine stimulierende Wirkung auf die Gehirnstrukturen ausüben.

SSRIs werden auch in folgenden Fällen angewendet:

  • psychasthenische Zustände, bei denen es sich um Angststörungen handelt;
  • Psychopathie und Neurose, die sich in hysterischem Verhalten und einem Rückgang der geistigen und körperlichen Leistungsfähigkeit manifestieren;
  • chronische Schmerzsyndrome im Zusammenhang mit psychosomatischen Aspekten;
  • Panikstörung;
  • Zwangsstörungen, die mit episodischen Zwangsgedanken, Ideen, Handlungen, Bewegungen verbunden sind;
  • Essstörungen - Anorexia nervosa, Bulimie und psychogenes Überessen;
  • soziale phobische Erfahrungen, die mit der Verhaltenswahrnehmung von sich selbst in der Gesellschaft verbunden sind;
  • posttraumatische Belastungsstörung;
  • Störungen der Depersonalisierung und derealisierung, verbunden mit der Verletzung der Selbstwahrnehmung und der Unfähigkeit, ihr Verhalten und die Akzeptanz der umgebenden Realität zu kontrollieren;
  • Syndrom der prämenstruellen Erfahrungen als Folge psycho-emotionaler Instabilität.

Diese Gruppe von Medikamenten ist auch wirksam bei der Behandlung von Alkoholismus und Abstinenz.

Einschränkungen und Kontraindikationen

Die Anwendung von Antidepressiva bei SSRIs ist bei psychostimulierenden Medikamenten im Blut, bei alkoholischer oder narkotischer Vergiftung verboten.

Die Kombination mehrerer Medikamente mit serotonerger Wirkung ist kontraindiziert. Die Verwendung von Serotonin-Wiederaufnahmehemmern ist ebenfalls nicht mit Epilepsie in der Vergangenheit vereinbar.

Leber- und Nierenversagen sowie Herz-Kreislauf-Erkrankungen im Stadium der Dekompensation sind eine Kontraindikation für den Einsatz selektiver Inhibitoren.

Das Vorhandensein von Herden ischämischer Läsionen oder maligner Tumorbildungen im Bereich des Mittelhirns.

Die Verwendung von SSRIs wird frühestens zwei Wochen nach Ende der Behandlung mit nichtselektiven Monoaminoxidase-Inhibitoren praktiziert.

Verbotene Einnahme von Medikamenten bei Vorhandensein von Glaukom in der aktiven Phase. Diabetes mellitus ist auch eine Kontraindikation für die Verwendung von SSRIs.

Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer sind mit Anticholinesterase-Medikamenten, Sympatholytika, Heparin, indirekten Antikoagulanzien, narkotischen Analgetika, Salicylaten, Cholinomimetika und Phenylbutazon nicht kompatibel.

Nebenwirkungen

Die folgenden Nebenreaktionen können auftreten, wenn selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer eingenommen werden (wenn auch viel seltener als zum Beispiel bei der Verwendung von tricyclischen Antidepressiva):

  1. Übelkeit, Erbrechen, Verdauungsstörungen im Darm und dadurch Verstopfung.
  2. Angst kann auftreten, Manie, Angstzustände, Schlafstörungen oder Schlaflosigkeit oder eine Umkehr zu verstärkter Schläfrigkeit können sich entwickeln.
  3. Möglicherweise erhöhte nervöse Erregung, das Auftreten von migräneähnlichen Kopfschmerzen, Verlust der Sehschärfe, das Auftreten von Hautausschlag, ist es möglich, die Phase der Erkrankung bei bipolarer Persönlichkeitsstörung mit dem Übergang von depressiv zu manisch zu verändern.
  4. Das Auftreten von Tremor, verminderte Libido, die Entwicklung extrapyramidaler Störungen in Form von Akathisie, Parkinsonismus oder akuter Dystonie können beobachtet werden. Die Prolaktinproduktion nimmt zu.
  5. Bei längerem Gebrauch ist das Phänomen des Motivationsverlusts mit emotionalem Dumping möglich, das auch als SSRI-induziertes apathisches Syndrom bezeichnet wird.
  6. Bradykardie kann sich entwickeln, es kommt zu einer Abnahme des Natriumniveaus im Blut, was zu Ödemen führt.
  7. Bei der Einnahme von Medikamenten während der Schwangerschaft sind spontane Aborte als Folge teratogener Wirkungen auf den Fötus sowie Entwicklungsstörungen in der späten Schwangerschaft möglich.
  8. In seltenen Fällen ist ein Serotonin-Syndrom bei entsprechenden psychischen, autonomen und neuromuskulären Erkrankungen möglich.

Informationen zur Prüfung

Jüngsten Studien zufolge ist die Behandlung endogener Depressionen im Jugendalter wirksam und sicher, wenn Antidepressiva der SSRI-Gruppe als Therapie eingesetzt werden, da solche Nebenwirkungen wie bei der Einnahme von tricyclischen Medikamenten fehlen.

Der vorhersagbare therapeutische Effekt ermöglicht es uns, diese Patientengruppe trotz der atypischen Symptomatologie von Depressionen dieses Alters, die mit den neurobiologischen Veränderungen im Jugendalter in Verbindung stehen, korrekt zu behandeln.

SSRIs erlauben bereits in der Anfangsphase der Behandlung, die Verschlimmerung der Erkrankung zu verhindern und die Relevanz des Suizidverhaltens zu reduzieren, was typisch für Menschen ist, die an einer Depression leiden.

Serotonin-Wiederaufnahmehemmer haben sich auch bei der Behandlung der postpartalen Depression als wirksam erwiesen. Sie wirken sich positiv auf das menopausale Syndrom in Form von Angstzuständen und Depressionen aus, was die Verwendung von Antidepressiva als Ersatz für die Hormontherapie ermöglicht.

TOP 10 der beliebtesten Produkte der SSRI-Gruppe

Zehn selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer, die bei Patienten und Ärzten zu Recht beliebt sind:

  1. Fluoxetin Neben der Erhöhung des serotonergen Einflusses auf das Prinzip der negativen Rückkopplung wirkt sich die Akkumulation von Noradrenalin und Dopamin kaum aus. Hat einen leichten Einfluss auf die cholinergischen und Histomine H1-Rezeptoren. Wenn es aufgetragen wird, ist es gut resorbiert, die Höchstdosis im Blut ab dem Zeitpunkt der Verabreichung wird nach 6-8 Stunden festgestellt. Kann Schläfrigkeit, Appetitlosigkeit, verminderte Libido, Übelkeit und Erbrechen verursachen.
  2. Fluvoxamin. Es ist ein Antidepressivum mit anxiolytischer Wirkung. Es ist auch durch eine schwache anticholinerge Wirkung gekennzeichnet. Die Bioverfügbarkeit des Arzneimittels beträgt 50%. Bereits vier Stunden nach Einnahme des Medikaments kann die maximale therapeutische Dosis im Blut festgestellt werden. In der Leber wird der Stoffwechsel mit der anschließenden Wirkstoffbildung Norfluoxetin durchgeführt. Manische Zustände, Xerostomie, Tachykardie, Arthralgie sind möglich.
  3. Sertralin Es wird bei schweren depressiven Erkrankungen angewendet und gilt als das ausgewogenste Medikament der Gruppe. Der Wirkungseintritt wird 2-4 Wochen nach Beginn der Therapie bemerkt. Wenn Sie erhalten, können Hyperkinesis, Ödem sowie das Phänomen des Bronchospasmus beobachtet werden.
  4. Paroxetin Anxiolytische und sedative Wirkungen überwiegen. Vollständig über den Verdauungstrakt aufgenommen, wird die maximale Wirkstoffdosis nach 5 Stunden bestimmt. Fand den Hauptgebrauch in Panik und Zwangszuständen. Nicht kompatibel mit MAO-Hemmern. Bei Einnahme mit indirekten Koagulanzien erhöht sich die Blutung.
  5. Citalopram. Zusammen mit Serotonin blockieren adrenerge Rezeptoren, Histomine und m-cholinergische Rezeptoren. Innerhalb von 2 Stunden nach der Verabreichung kann die maximale Konzentration angegeben werden. Möglicher Tremor, Migräne, Harnwegsstörungen und orthostatischer Hypotonie.
  6. Trazodon Kombiniert anxiolytische, sedative und timoneleptichesky Effekte. Eine Stunde nach der Verabreichung wird der maximale Blutspiegel notiert. Zur Unterdrückung von Angstzuständen und neurotischen endogenen Depressionen.
  7. Escitalopram. Es wird in der Pathologie des Verhaltens von mildem und mittlerem Schweregrad verwendet. Ein Merkmal des Arzneimittels ist das Fehlen einer Wirkung auf Leberzellen, wodurch Escitalopram mit anderen Arzneimitteln kombiniert werden kann. Mögliche Thrombozytopenie, anaphylaktischer Schock, beeinträchtigte Vasopressinproduktion.
  8. Nefazodon Wird für Schlafstörungen, Angstzustände und Depressionen mit unterschiedlichem Schweregrad verwendet. Es hat keine hemmende Wirkung auf die Sexualfunktion. Kann übermäßiges Schwitzen, trockenen Mund und Schläfrigkeit verursachen.
  9. Paxil. Hat keine beruhigende Wirkung. Wird bei mittelschwerer Depression angewendet. Mit der Verwendung einer möglichen Sinusitis, Schwellung des Gesichts, Verschlimmerung depressiver Zustände, Veränderungen der Qualität der Samenflüssigkeit, Aggression.
  10. Serenata Antidepressive Wirkungen verletzen die psychomotorischen Funktionen nicht. Es wird zur Vorbeugung gegen depressive Episoden eingesetzt. Kann Rückenschmerzen, Tinnitus, Kopfschmerzen, Dyspepsie und Atemnot verursachen.

Eine vollständige Liste der 2017 verfügbaren Medikamente

Eine erschöpfende Liste von SSRIs, die aus allen Wirkstoffen der Gruppe sowie den darauf basierenden Zubereitungen (Handelsnamen) besteht.

Strukturformeln beliebter SSRIs (anklickbar)

Fluoxetin-basierte Medikamente;

Diese Medikamentengruppe wirkt stimulierend und timoanaleptisch. Drogenkonsum für verschiedene Arten von Depressionen.

Zubereitungen auf Fluvoxaminbasis:

Die Medikamente hemmen spezifisch die Wiederaufnahme von Serotonin und wirken angstlösend. Zur Vorbeugung und Behandlung von Zwangsstörungen. Sie haben auch einen Einfluss auf die Rezeptoren der Adrenergen, Histomine und Dopamine.

Paroxetin-basierte Medikamente:

Die Gruppe hat anxiolytische und beruhigende Eigenschaften. Der Wirkstoff hat eine bicyclische Struktur, die ihn von anderen Medikamenten unterscheidet.

Bei einem langen Verlauf ändern sich die pharmakokinetischen Eigenschaften nicht. Die Hauptindikationen erstrecken sich auf endogene, neurotische und reaktive Depressionen.

Sertralin-basierte Produkte:

  • Aleval;
  • Center;
  • Zoloft;
  • Serlift;
  • Serenata;
  • Stimuloton;
  • Thorin

Diese Untergruppe von Medikamenten wird bei Zwangsstörungen eingesetzt. Hat keine beruhigende Wirkung und hat keine Wirkung auf andere Rezeptoren außer serotonergen. Wird zur Verhinderung von Rückfällen bei depressiven Zuständen verwendet.

Produkte auf Tsitalopram-Basis:

Die Gruppe hat einen minimalen Effekt auf die Auswirkungen von Drittanbietern auf Dopamin- und adrenerge Rezeptoren. Der hauptsächliche therapeutische Effekt zielt darauf ab, emotionales Verhalten zu korrigieren, Angstgefühle und Dysphorie auszugleichen. Die therapeutische Wirkung anderer Antidepressiva-Gruppen kann durch Wechselwirkung mit Citalopram-Derivaten verstärkt werden.

Medikamente auf Estsitalopram-Basis:

Medikamente werden bei Panik eingesetzt. Die maximale therapeutische Wirkung entwickelt sich 3 Monate nach Beginn der Einnahme dieser Gruppe von SSRI-Medikamenten. Arzneimittel interagieren praktisch nicht mit anderen Rezeptortypen. Die meisten Metaboliten werden von den Nieren ausgeschieden, was das Markenzeichen dieser Derivate ist.

Allgemeines Behandlungsschema

Zubereitungen aus der Gruppe der selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer werden einmal pro Tag angewendet. Dies kann ein anderer Zeitraum sein, aber der Empfang findet meistens am Morgen vor einer Mahlzeit statt.

Drogeneffekt tritt nach 3-6 Wochen kontinuierlicher Behandlung auf. Das Ergebnis der Reaktion des Körpers auf die Therapie ist eine Rückbildung der Symptome von depressiven Zuständen, nach deren vollständiger Unterdrückung der therapeutische Verlauf für 4 bis 5 Monate fortgesetzt wird.

Es ist auch zu berücksichtigen, dass bei Vorliegen einer individuellen Intoleranz oder Resistenz des Organismus, die sich innerhalb von 6 bis 8 Monaten ohne positives Ergebnis äußert, die Gruppe der Antidepressiva durch eine andere Gruppe ersetzt wird. Die Dosierung des Arzneimittels hängt von der Ableitung der Substanz ab und liegt in der Regel zwischen 20 und 100 mg pro Tag.

Noch einmal zu den Warnungen!

Antidepressiva sind im Falle einer Nieren- und Leberinsuffizienz aufgrund einer Verletzung der Ausscheidung von Arzneimittelmetaboliten aus dem Körper kontraindiziert, was zu einer toxischen Vergiftung führt.

Es ist notwendig, Serotonin-Wiederaufnahmehemmer sorgfältig auf Personen anzuwenden, deren Arbeit hohe Konzentration und Aufmerksamkeit erfordert.

Bei Tremor-verursachenden Krankheiten, wie der Parkinson-Krankheit, können Antidepressiva die negative Klinik stärken, die auf den Zustand des Patienten negativ reagieren kann.

Wenn man akzeptiert, dass Inhibitoren eine teratogene Wirkung haben, wird die Anwendung während der Schwangerschaft und Stillzeit nicht empfohlen.

Außerdem sollten Sie immer an das Entzugssyndrom denken, bei dem es sich um einen Komplex aus negativen Symptomen handelt, die sich mit einem starken Abbruch der Behandlung entwickeln:

Diese Phänomene können als Reaktion auf ein abruptes Aufhören des Arzneimittels auftreten. Um solche Situationen zu vermeiden, sollte die Dosierung der Medikamente über einen Monat schrittweise reduziert werden.

Selektive Serotonininhibitoren haben aufgrund der Abwesenheit vieler Nebenwirkungen, die mit der Verwendung anderer antidepressiver Gruppen verbunden sind, eine weit verbreitete Anwendung gefunden.

SSRI-Medikamente werden für verschiedene Schweregrade depressiver Störungen verschrieben, praktisch ohne Einschränkungen in der psychiatrischen Praxis.

Diese Medikamente haben jedoch ihre eigenen Nachteile, die sich in der unvollständigen Kenntnis all ihrer Eigenschaften und dem Vorhandensein bestimmter Nebenwirkungen äußern, die nur für SSRIs charakteristisch sind.

SSRIs Serotonin, Depressionen, Antidepressiva

Depressionen sind ein sehr häufiges Phänomen, das schwer zu ignorieren ist. Die chronische Form dieses Zustands kann nicht nur die Gesundheit, sondern auch das menschliche Leben bedrohen. Die Menschen nehmen die Welt um uns herum anders wahr, sie enden in unterschiedlichen Lebenssituationen. Wenn das Potenzial eines Menschen nicht erkannt wird, steht er vor einem unlösbaren Problem: Depressionen entwickeln sich.

Ihre Ursachen können hormonelle altersbedingte Umstrukturierungen, häufige Stresssituationen, chronische (oder unheilbare) Erkrankungen, Behinderungen sein. Diese Faktoren führen zu einem allgemeinen biochemischen Versagen. Der Körper senkt den Spiegel der Lusthormone (Endorphine, insbesondere Serotonin) stark ab. Dies äußert sich in Unzufriedenheit mit sich selbst, in deprimiertem Zustand, Willenslosigkeit und dem Wunsch, etwas zu verändern.

SSRIs - Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer

Aus diesem Zustand auszusteigen ist sehr schwierig. Oft die notwendige Unterstützung der Angehörigen, fachkundige Hilfe, medikamentöse Behandlung. Medikamente zur Behandlung von Depressionen werden Antidepressiva genannt. Sie haben einen anderen Wirkungsmechanismus, aber die Dynamik des Zustands des Patienten ist definitiv positiv.

Solche Werkzeuge haben praktisch keine Auswirkungen auf einen gesunden Menschen. Menschen, die unter Depressionen leiden, verbessern nach einer Behandlung mit Antidepressiva die Stimmung, Ängstlichkeit, Angst und Apathie. Die psychische Stabilität kehrt zu ihnen zurück, der Schlaf und die biologischen Rhythmen werden wieder normal, der Appetit verbessert sich.

Arzneimittel der dritten Generation zur wirksamen Depressionskontrolle sind selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer.

Antidepressivum-Einstufung


Die Depression, die der Menschheit seit jeher bekannt ist, sowie Wege, sie zu überwinden. Im antiken Rom wurde der berühmte Arzt Soran von Ephesos beispielsweise zur Behandlung von Lithiumsalzen eingesetzt. Cannabis, Opium, Barbiturate, Amphetamine - all dies sind zahlreiche Versuche der chemischen Exposition des Körpers, um den Menschen bei der Bewältigung der emotionalen Erschöpfung zu helfen.

Imipramin, das 1948 synthetisiert wurde, war das erste Mittel gegen Depressionen. Bis heute wurden viele Antidepressiva entwickelt, die derzeit klassifiziert sind. Abhängig vom Gesamtbild der Manifestation psychischer Prozesse von Patienten:

  • timiretiki im depressiven und depressiven Zustand;
  • Thymoleptika wirken beruhigend, so dass sie mit erhöhter geistiger Erregung eingesetzt werden.

Nach den biochemischen Wirkungen auf den Körper sind Antidepressiva:

  • wahllose Wirkung (z. B. Melipramin, Amizole),
  • selektive Maßnahme: Blockieren des Einfangens von Serotonin (zum Beispiel Sertralin), Blockieren des Einfangens von Noradrenalin (zum Beispiel Reboxetin)
  • Hemmung der Monoaminoxidase: nicht selektive Wirkung (zum Beispiel Transamin), selektive Wirkung (zum Beispiel Autorix).

Es gibt andere pharmakologische Gruppen von Anti-Depression-Medikamenten.

Wie wirken Antidepressiva?

Antidepressiva sind in der Lage, bestimmte Vorgänge in Gehirnzellen zu kontrollieren. Dieses Organ besteht aus einer großen Anzahl von Nervenzellen. Der Körper und die Prozesse sind Bestandteile von Neuronen. Sie übertragen Impulse mit Hilfe von Prozessen und durch eine Synapse (den Raum zwischen zwei Neuronen).

Antidepressiva wurden zufällig entdeckt, als Medikamente gegen Tuberkulose getestet wurden

Dieser Raum ist mit einer speziellen Substanz (Vermittler) gefüllt, durch die Informationen von einem Neuron zum anderen übertragen werden. In der Biochemie sind heute etwa 30 Mediatoren bekannt. Depressive Zustände sind jedoch normalerweise mit nur drei Hormonen verbunden, die als Neurotransmitter fungieren: Serotonin, Dopamin, Noradrenalin.
Der Wirkungsmechanismus von Antidepressiva zielt darauf ab, die Konzentration dieser Hormone im Gehirn zu regulieren und die durch Depressionen beeinträchtigte Arbeit zu korrigieren.

Was ist SSRIs?

In der modernen medizinischen Praxis sind Medikamente der dritten Generation am beliebtesten - selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer. Diese Medikamente unterscheiden sich von traditionellen trizyklischen Antidepressivum-Medikamenten mit weniger Nebenwirkungen und höherer Wirksamkeit.

Bei einer Überdosis dieser Medikamente wird fast keine kardiotoxische Wirkung beobachtet. SSRIs werden für Patienten empfohlen, die Kontraindikationen für die Anwendung herkömmlicher Antidepressiva haben (z. B. bei geschlossenem Glaukom, einem anormalen Herzrhythmus).

Wie Drogen wirken

Eine der Ursachen für die Manifestation depressiver Zustände ist eine Abnahme der Serotoninkonzentration im Gehirn. Dieses wichtige Neurotransmitterhormon wird als Hormon des Glücks, der Freude und des Vergnügens bezeichnet. Darüber hinaus sorgt seine normale Konzentration für ein langes, stabiles Gefühl von ruhigem Glück und Harmonie.

Der Serotonin-Wiederaufnahmehemmer erhöht die Konzentration des Hormons Serotonin im Gehirn. Die Wirkstoffe dieses Antidepressivums blockieren selektiv Serotonin im Gehirn. Dieser Vorgang findet direkt an der Synapse statt. Das heißt, die Wiederaufnahme des Hormonadhäsivs wird nicht durchgeführt, dieser Vorgang wird durch das Medikament behindert.

Serotonin bleibt an Ort und Stelle, die Zirkulation der Nervenimpulse geht weiter. Sie aktivieren Zellen, die durch Depression unterdrückt werden, und mildern ihre Manifestation. Der Vorteil von Medikamenten in dieser Gruppe ist, dass die Dosierung sofort vom behandelnden Arzt bestimmt wird und nicht erhöht werden muss, da der zusätzliche therapeutische Effekt nicht davon abhängt.

Bei der Verwendung einer Gruppe von Inhibitoren hat es keinen Sinn, die Serotoninkonzentration im Blut zu kontrollieren. Eine Ausnahme können einige Erkrankungen des Patienten sein, aufgrund derer sich die Ausscheidung von Medikamenten aus dem Körper verlangsamt.

Beim Verschreiben von SSRIs

Vorbereitungen dieser Gruppe sind vorgeschrieben für:

  • tiefe depressive Störungen;
  • Stress, Panikattacken, neurotische Angstzustände;
  • Manie, Phobien;
  • Neurose obsessiv;
  • Bulimie;
  • Alkoholismus;
  • chronisches Schmerzsyndrom;
  • emotional instabile Persönlichkeitsstörung.

Die Wirksamkeit der Behandlung bestimmt weitgehend die Aktualität therapeutischer Maßnahmen. Bei geringfügigen Manifestationen depressiver Zustände gibt es keinen signifikanten Unterschied zwischen der Wirksamkeit der Behandlung mit Hilfe von trizyklischen Antidepressiva und SSRIs. Die Wirksamkeit der letzteren bei der Behandlung vernachlässigter Störungen wurde jedoch durch medizinische Praxis nachgewiesen.

Die therapeutische Wirkung der SSRI-Gruppe ist nicht sofort wirksam. Abhängig von der Schwere der Erkrankung, den individuellen Eigenschaften des Körpers, wird die positive Dynamik in der zweiten, fünften und manchmal erst in der achten Woche nach Beginn der Medikation beobachtet.

Die tägliche Dosierung hängt von der Ausscheidungsrate von Medikamenten aus dem Körper ab. Am häufigsten wird das Medikament einmal täglich verschrieben, da die Halbwertszeit der meisten SSRIs mehr als einen Tag beträgt.

Nebenwirkungen

Zu den Nebenwirkungen zählen einige Störungen der Organe des Verdauungssystems - Übelkeit, Erbrechen. Bei der Verwendung von selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern kann Folgendes beobachtet werden:

  • Angstzustände;
  • Angstzustände;
  • Schwindel;
  • Müdigkeit;
  • Schlafstörung;
  • sexuelle Störungen

Die Reaktionen auf Blocker hängen von den individuellen Eigenschaften des Organismus ab.

Wenn der Patient Leberprobleme oder Nieren hat, verwenden Sie selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer mit Vorsicht. Serotoninrezeptoren befinden sich im menschlichen Körper, nicht nur im Gehirn, sondern auch im Rückenmark. Es gibt viele im Verdauungstrakt, Atmungssystem, an den Wänden der Blutgefäße. Durch die Anwendung von Inhibitoren entwickeln Sie die oben genannten Bedingungen, die normalerweise nach einem Monat vergehen. Das heißt, Nebenwirkungen werden nur in den frühen Stadien der Einnahme von Inhibitoren beobachtet.

Die Nebenwirkung von Medikamenten ist mit einem Anstieg des Neurotransmitters Serotonin im Gehirn verbunden, der die geistige Aktivität beeinflusst. Die medizinische Praxis beschreibt das Auftreten von Selbstmordgedanken, Manien während der Behandlung mit Hemmstoffen für Jugendliche. Bei erwachsenen Patienten ist diese Manifestation nicht belegt.

Diese Reaktion ist individuell, unter den SSRIs können Sie Medikamente auswählen, die die Aktivierung der psychomotorischen Sphäre nicht beeinflussen und eine beruhigende Wirkung haben.

Wenn das SSRI-Regime eine hohe Dosierung beinhaltet, kann sich ein Serotonin-Syndrom entwickeln, das Anfälle, Fieber und Herzrhythmusstörungen verursacht. In diesem Fall wird das Medikament abgebrochen. Antidepressiva der dritten Generation können sich leicht gegenseitig ersetzen. Wenn also keine Wirksamkeit der Behandlung besteht, können Sie ein anderes Medikament wählen. Wenn ein Familienmitglied Inhibitoren verwendet und positive Ergebnisse erzielt hat, ist es sinnvoll, sich für dieses Medikament zu entscheiden.

Für die Behandlung komplexer psychischer Störungen, Zustände chronischer Depressionen, werden SSRIs zusammen mit anderen Medikamenten verschrieben, beispielsweise Beruhigungsmitteln, trizyklischen Antidepressiva. Die kombinierte Therapie erfordert die strikte Einhaltung der Empfehlungen des Arztes hinsichtlich der Dosierung und Dosierung von Arzneimitteln. Bekannte Todesfälle bei Überdosierung.

SSRI-Vorbereitungen

Die Liste der Drogen-SSRIs ist umfangreich. Bis heute sind sie für die Behandlung von Depressionen sehr beliebt, verbessern die Stimmung und normalisieren den Schlaf. Im Apothekennetzwerk werden diese Arzneimittel ohne Rezept angeboten und verkauft. Die häufigsten sind:

Bei der Auswahl eines Medikaments lohnt es sich, die Wirkung des Medikaments zu analysieren:

Wirkung selektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer auf die Stimmung

Serotonin ist einer der Mediatoren des Nervensystems. Es wird auch als das Hormon des Glücks betrachtet, da es sich sehr positiv auf die Emotionen einer Person auswirkt. Dieses BAS wird aus der Aminosäure Tryptophan gebildet, die von außen mit Nahrung aufgenommen wird.

Die Synthese von Serotonin erfolgt in der Epiphyse. Als Mediator ist Serotonin an der Übertragung von Impulsen zwischen Neuronen beteiligt und trägt so Informationen in verschiedene Teile des Gehirns. Aufgrund von Serotoninrezeptoren kann Serotonin die Mehrzahl der Prozesse in Organen und Systemen regulieren und steuern. Dies ist möglich, weil Serotoninrezeptoren nicht nur in Neuronen, sondern auch in den Gefäßwänden, im Gastrointestinaltrakt und in den Muskeln der Bronchialwände gefunden werden. Die Übertragung des Impulses erfolgt elektrisch beim Übergang von Ionen zwischen Neuronen.

Wofür ist das Glückshormon verantwortlich?

Vor allem für die Arbeit von Neuronen. Im zentralen Nervensystem ist er verantwortlich für:

  • gute Laune;
  • Gedächtnis;
  • kognitive Funktion;
  • reguliert den Appetit;
  • Essen und sexuell;
  • soziales Verhalten des Einzelnen.

Melatonin, ein Schlafhormon, wird aus Serotonin gewonnen. Daher ist Serotonin direkt an zirkadianen Rhythmen beteiligt - Schlaf und Wachheit.

Bei Melatoninmangel entwickelt sich Schlaflosigkeit. Auch Serotonin ist an der Thermoregulation, der Schilddrüse, beteiligt und erhöht die Produktion von TSH in der Hypophyse. Auch erhöht Serotonin die Insulinproduktion und dies wiederum erhöht Tryptophan. Nachdem Sie einen Schokoriegel gegessen haben, wird sich Ihre Stimmung erhöhen: Die Glukose im Blut steigt - Insulin steigt - Tryptophan steigt - Serotonin steigt an.

Serotonin erhöht die Prolaktinsynthese und die Milchsekretion, ist für den korrekten Verlauf von Schwangerschaft, Geburt und Gebärmutterkontraktion während dieser Zeit verantwortlich.

Es ist an einer normalen Darmperistaltik beteiligt, stimuliert die Atemfrequenz, erhöht die Blutgerinnung, verringert die Schmerzempfindlichkeit und erhöht die Widerstandsfähigkeit gegen Stress. Aber ein Überschuss an Serotonin übertreibt das Positive, was nicht sehr gut ist.

Was passiert bei Serotoninmangel?

Mit seinem Mangel eines Menschen erscheint Angst, Reizbarkeit. Eine Person wird schmerzempfindlich, Biorhythmen gehen verloren, die Arbeit des Zentralnervensystems ist gestört. Die Hauptmanifestation davon ist die Entwicklung von Migräne-Schmerzen und Depressionen, Zwangsstörungen, die durch visuelle Illusionen verursacht werden können.

Antidepressiva

Um eine Person aus der Depression zu befreien, müssen Sie verschiedene psychotrope Medikamente ernennen. Unter ihnen sind die Antidepressiva der neuen Generation - SSRIs. Interpretation bedeutet: selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer.

Was können sie geben? Wie zeigen sie sich? Sie sind in der Lage, die Stimmung zu verbessern und eine Person von solchen negativen Momenten wie Angst und Apathie, Melancholie und emotionalem Stress zu befreien.

Sie machen eine Person stressresistent, stellen Biorhythmen wieder her, stabilisieren den Schlaf und verbessern den Appetit.

Der Wirkungsmechanismus von SSRIs

Um den Wirkungsmechanismus zu verstehen, lohnt es sich, an die Physiologie des Zentralnervensystems zu erinnern. An den Orten der Impulsübertragung zwischen Neuronen gibt es einen synaptischen Spalt, in dem Serotonin freigesetzt wird, das Informationen trägt.

Was passiert als nächstes: Der Mediator hat das Signal übertragen, seine Rolle ist beendet. Jetzt muss er für unnötig beseitigt werden, nachdem das Moor seine Arbeit getan hat - das Moor kann gehen. Tatsache ist, dass, wenn der Mediator nicht entfernt wird und auf der postsynaptischen Membran verbleibt, der Fluss neuer Informationen durch neue Signale gestört wird.

Die Entfernung unerwünschter Mediatormoleküle erfolgt auf verschiedene Weise: Diffusion, enzymatische Spaltung und Wiederverwendung durch Wiederaufnahme - Wiederaufnahme von Serotonin. Diese Reaktionen sind sehr komplex und es besteht keine Notwendigkeit, den Kopf zu verstopfen. Sie müssen nur wissen, dass SSRIs nur die Hemmung dieser Moleküle blockieren und die Wirkung von Serotonin verlängern, indem Sie es ansammeln und in den Blutkreislauf lenken.

Die Selektivität der Inhibitoren zeigt sich darin, dass sie selektiv nur auf die Rezeptoren von Serotonin wirken. Somit kann Serotonin nicht mehr zu seiner Zelle zurückkehren, sein Signal geht an andere Zellen, die sich in einem Zustand der Hemmung und Depression befinden.

Sie werden aktiviert und die Depression wird allmählich weicher und nimmt ab. Serotonin selbst steigt im synaptischen Spalt an und geht in den Blutkreislauf und geht auch zu anderen Rezeptoren.

Die Halbwertszeit von Medikamenten dauert etwa einen Tag und wird von den Nieren ausgeschieden. Der Wirkungsgrad dieser Gruppe von Antidepressiva variiert.

Liste der SSRIs und ihrer Auswirkungen

Die Medikamente gelten als Antidepressiva der 3. Generation. Sie haben bestimmte Vor- und Nachteile. Die pharmakologische Wirkung manifestiert sich in der Korrektur des depressiven Hintergrunds, reduziert Angstzustände und Depressionen, einige Phobien, verbessert den Appetit und zeigt eine leichte analgetische Wirkung.

Der Vorteil von Inhibitoren besteht darin, dass sie von den Patienten leichter vertragen werden, keine kardiotoxische Wirkung zeigen, das Glaukom nicht verschlimmern, nicht zu einer schweren Sedierung und Hypotonie führen, was typisch für tricyclische Antidepressiva wie Amitriptylin ist. SSRIs können ambulant verabreicht werden. Sie können auch verschrieben werden, wenn Kontraindikationen für die Verwendung von TCAs bestehen.

Die beliebtesten sind: Fluoxetin, Prozac, Paroxetin, Citalopram, Indalpin, Sertralin, Fluvoxamin, Femoxetin usw. Das Ergebnis der Behandlung erscheint nicht sofort, sondern erst nach 4-5 Wochen.

Die Stimulierung von Serotoninrezeptoren durch ihre Anregung während des gesamten Zeitraums der Verabreichung von SSRIs führt auch zu Nebenwirkungen als zweischneidiges Schwert: Da die Rezeptoren in verschiedenen Organen sehr stark vertreten sind, treten dyspeptische Manifestationen während der langfristigen Verabreichung von SSRIs auf: Übelkeit und Erbrechen, anormaler Stuhlgang, sogar Magen-Darm-Blutungen; sexuelle Störungen wie Anorgasmie, verzögerte Ejakulation. Bei Schlaflosigkeit (alle 4-5 Patienten) können Angstzustände festgestellt werden. Verstöße gegen den Gastrointestinaltrakt werden 1-2 Wochen nach der Aufnahme markiert und verstreichen. Verletzungen des Zentralnervensystems sind viel widerstandsfähiger.

Hinweise

Zusätzlich zu Depressionen werden SSRIs für soziale Phobie, Angstneurose, Panikattacken, Obsessionen, Anorexie, Stress nach Verletzungen und chronische Algien verschrieben. In der allgemeinen Praxis werden sie verschrieben bei unkontrolliertem Appetit, Übergewicht, PMS, Borderline-Störungen, Alkoholismus.

Die Meinungen über die Wirksamkeit von SSRI sind unterschiedlich: Psychiater in Russland glauben, dass selektive Inhibitoren bei mittelschweren Depressionsformen - mild und moderat - helfen; mit schwerer wirkung weniger. Aber im Westen beweisen sie in jeder Hinsicht die Wirksamkeit dieser Medikamente bei jeder Form von depressiven Störungen.

Was sind keine kombinierten SSRIs?

Die gleichzeitige Anwendung von Inhibitoren und anderen Medikamenten birgt ein großes Risiko. SSRIs können nicht mit einem MAOI kombiniert werden, sie verursachen das Serotonin-Syndrom - eine der schwerwiegendsten Komplikationen bei einem Patienten. Bei einer Kombination von TCAs und SSRIs reduzieren die TCAs die Dosierung, andernfalls kann ihre Anzahl ansteigen und eine toxische Wirkung auftreten.

Lithiumsalze - erhöhen die serotonergen Wirkungen von SSRIs und die unangenehmen Wirkungen von Lithium selbst sind ausgeprägter. SSRIs bei gleichzeitiger Anwendung mit Neuroleptika verstärken extrapyramidale Erkrankungen, da sie den Gehalt an Antipsychotika im Blutserum erhöhen.

Gleiches gilt für Neuroleptika wie rispolept (atypisch). SSRIs können nicht mit Aspirin und NSAIDs kombiniert werden, Antithrombozytenaggregationshemmern, die das Risiko von gastrointestinalen Blutungen erhöhen. Außerdem reduzieren NSAIDs die Wirkung von SSRIs erheblich. Die Kombination der Gruppe mit Ethanol, Sedaten, Barbituraten - erhöht deren Einfluss auf das zentrale Nervensystem.

Serotonin-Syndrom

Dies ist ein potenziell tödlicher Zustand - möglicherweise die schwerwiegendste Nebenwirkung der Verwendung von SSRIs. Es entwickelt sich in Kombination mit Antidepressiva mit serotonerger Wirkung - zum Beispiel MAOI.

Das klinische Bild hat Symptome von 3 Gruppen:

  1. Von der Seite des zentralen Nervensystems, ANS und neuromuskulären Apparat.
  2. Auf der ZNS-Seite sind Erregungserscheinungen: Dysphorie, Erregung, Hypomanie und Angstzustände, Dyssomnie und Halluzinationen, Verwirrung und Delirium.
  3. ANS - Symptome der Dyspepsie - Rumpeln im Unterleib, Erbrechen und Übelkeit, lockerer Stuhlgang, Bauchschmerzen; Fieber, Schüttelfrost, Hyperhidrose, Kephalgie, Speichel und Tränenfluss, Mydriasis, Tachykardie, Apnoe, Sprünge im Blutdruck.

Neuromuskuläre Störungen: Krämpfe, erhöhte Reflexe - diese beiden Symptome sind die häufigsten; Verletzung von Gang, Koordination, Parästhesie, Muskelverspannungen an Steifheit, Krampf der Kaumuskulatur, Zittern des ganzen Körpers.

Vor diesem Hintergrund gibt es Störungen des Herz-Kreislauf-Systems, schwere Myopathien mit Zerstörung von Muskelgewebe (Rhabdomyolyse), das Auftreten von Myoglobin im Urin - tritt während des Proteinabbaus auf, akutes Nierenversagen, Leberinsuffizienz, erhöhte Kaliumkonzentration im Blut, eine gefährliche Form der CSHR-Störung in Richtung Oxidation (Azidose), Aspiration Lungenentzündung, NK, Schlaganfälle, weiße Blutkörperchen und Thrombozyten, Krämpfe. Um eine solche Komplikation zu vermeiden, müssen Sie einige Vorsichtsmaßnahmen beachten: Zwischen der Einnahme von Medikamenten verschiedener Gruppen müssen mindestens zwei Wochen liegen.

Das gleiche Prinzip sollte bei der Verschreibung von Medikamenten aus einer Gruppe beachtet werden. Das Intervall von 5 Wochen sollte nach dem Absetzen von Fluoxetin und der Ernennung eines irreversiblen MAOI für ältere Menschen - 8 Wochen - liegen. Bei einer Rückübertragung - 4 Wochen.

Beim ersten Anzeichen einer Komplikation werden alle eingenommenen Medikamente sofort abgebrochen. Dann kann es innerhalb von 24 Stunden zur Selbstbeseitigung von Manifestationen kommen. Eine symptomatische Behandlung des Zustands wird ebenfalls durchgeführt. In schweren Fällen werden Serotoninantagonisten verschrieben; Infusionstherapie; Maßnahmen zur Verringerung der Temperatur, mechanische Belüftung, Senkung des Blutdrucks, Muskelrelaxanzien.

Gegenanzeigen zur Verwendung von SSRIs

Individuelle Intoleranz, Manie, Aufnahme von MAOI, Schwangerschaft und HB, Epilepsie. Es gibt auch keine Vorschriften für diejenigen, die eine durch Antidepressiva ausgelöste Manie hatten. Kontraindikationen sind akutes Nierenversagen, Leberversagen; Glaukom-Anfälle; das Vorhandensein von ulzerativen Läsionen des Gastrointestinaltrakts; Alkohol und andere Vergiftungen.

Stornierungssyndrom

Das Entzugssyndrom ist nicht nur für SSRIs charakteristisch, sondern auch für alle Antidepressiva. Gleichzeitig werden somatische und psychische Symptome festgestellt. Sie treten mit einem scharfen einstufigen Entzug des Arzneimittels auf und werden von den Patienten schwer toleriert.

Sie vergehen nur 5-6 Wochen. Je kürzer die Halbwertszeit des Medikaments ist, desto schwerer ist das Entzugssyndrom. Dieses Syndrom tritt besonders bei der Einnahme von Paroxetin auf, gefolgt von Fluvoxamin.

Was sind die Symptome? Schwäche und Cephalgie, Schwindel, Übelkeit und Erbrechen, Durchfall, Muskelschmerzen, Parästhesien, Tremor, Schlaflosigkeit, instabiler Gang, unvernünftige Angst und Reizbarkeit, Erregung, Stimmungsschwankungen, Panikattacken und Arrhythmien.

Angst und Depression führen zu den gleichen Entzugserscheinungen. In solchen Fällen wird das Medikament wieder aufgenommen und schrittweise zurückgezogen. Um dieses Syndrom zu verhindern, sollten die Medikamente innerhalb eines Monats schrittweise abgesetzt werden.

Kritik

Viele ausländische Kritiker argumentieren, dass es keinen Beweis dafür gibt, dass die Ursache von Depression ein Mangel an Serotonin ist. Die Serotonin-Hypothese ist daher falsch. Dasselbe Misstrauen verursacht die Auswirkungen von SSRIs. Hersteller und Werbetreibende verwenden diese These jedoch häufig. Eine Reihe bekannter amerikanischer und englischer Psychiater stellt die Serotonintheorie in Frage.

Für eine solche Meinung gibt es viele Beweise. Einige klinische Studien haben einen Zusammenhang zwischen der Einnahme von Fluoxetin, Sertralin und Paroxetin und dem Auftreten von Feindseligkeit bei Patienten, einer Tendenz zur Selbstzerstörung, Aggression, gezeigt. Viele Pharmaunternehmen, die SSRIs herstellen, verbergen diese Fakten und unterschätzen sie stark.

Es wurde von unabhängigen Forschern und FDA-Experten (Food and Drug Administration) entdeckt. Für solche Nebenwirkungen geben sie einen sehr vagen Namen - emotionale Labilität. Es wird darauf hingewiesen, dass die Zahl der Suizide in Amerika seit Ende der 50er Jahre zugenommen hat, als die ersten Antidepressiva auf den Markt kamen.

Im Jahr 2000 gab es zu diesem Thema viele sensationelle Fälle. Die Höhe der gerichtlichen Entschädigung für beispielsweise Prozac-Nebenwirkungen belief sich auf 50 Millionen US-Dollar. Die Daten der WHO zeigen auch, dass Patienten, die Paroxetin einnehmen, im Vergleich zu anderen Antidepressiva unter sehr schweren Entzugserscheinungen leiden. Die Firma GlaxoSmithKline, die Paroxetin herstellte, bestritt sehr lange und hartnäckig die Möglichkeit einer Drogensucht.

Gleiches gilt für andere Hersteller von SSRIs - Eli Lilly and Company und Pfizer. Im Jahr 2002 gab die FDA eine Warnung aus, und die International Federation of Pharmaceutical Manufacturers Association (US-amerikanischer Verband der pharmazeutischen Hersteller) veröffentlichte im Fernsehen in den USA solche Betrügereien von Pharmaunternehmen. Hunderte von Klagen wurden eingereicht, obwohl Unternehmen versichert haben, dass solche Manifestationen das Ergebnis der Depression selbst sind oder durch eine Überdosis eines Antidepressivums verursacht werden.

Die Materialien der BBC aus dem Jahr 2002 stellten auch fest, dass Paroxetin Aggressionen, eine Tendenz zu Selbstverletzung und Selbstmord verursacht. Anwälte der Kläger untersuchten die interne Dokumentation von Unternehmen und wiesen darauf hin, dass GlaxoSmithKline 1989 Informationen über ein 8-fach erhöhtes Suizidrisiko bei der Einnahme seiner Produkte hatte.

Tatsache ist, dass die Wiederaufnahme von Serotonin nicht so einfach und gut ist, wie es auf den ersten Blick scheint. Presynaptische Neuronen sind nicht beansprucht und scheiden Serotonin aus, und zwar weniger, und die postsynaptischen Neuronen sind bereits unempfindlich.

Nach 4-5 Wochen der Einnahme selektiver Inhibitoren sind die Bemühungen des Gehirns, die biochemische Situation zu kompensieren und auszugleichen, nicht wirksam, und es treten Nebenwirkungen auf. Ein Serotoninüberschuss führt beispielsweise zu Manien. Um Nebenwirkungen zu beseitigen, werden ständig neue Medikamente verschrieben, und langfristige negative Veränderungen zeigen sich in der Arbeit von Neuronen.

Mit der Abschaffung des Arzneimittels nimmt Serotonin rapide ab, und es gibt nichts zu kompensieren. Presynaptische Synapsen trennen es nicht mehr genug, und Postsynapsen haben nicht die erforderliche Anzahl von Rezeptoren. Selbstmordgedanken und -manie treten bei Jugendlichen und Kindern nach der Anwendung von SSRIs häufig auf. Suizidverhalten von Erwachsenen wird derzeit noch untersucht. All dies legt nahe, dass ein Arzt bei der Verschreibung einer SSRI jeden Patienten individuell ansprechen und seinen Zustand ständig überwachen muss. Heutzutage sind SSRIs ziemlich populäre Antidepressiva und in Russland weit verbreitet.

Diskussionen

Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs)

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Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) sind eine pharmakotherapeutische Gruppe von Antidepressiva der dritten Generation, die zur Behandlung von Angststörungen und Depressionen entwickelt wurden. SSRIs sind eine moderne und relativ leicht verträgliche Gruppe von Antidepressiva. Im Gegensatz zu trizyklischen Antidepressiva (TCAs) sind anticholinerge (anticholinerge) Nebenwirkungen weniger charakteristisch für sie, orthostatische Hypotonie und Sedierung treten selten auf; Das Risiko einer Kardiotoxizität bei Überdosierung ist viel geringer. Heute werden Medikamente dieser Gruppe in vielen Ländern am häufigsten verschrieben.

SSRIs sind Antidepressiva der ersten Wahl und können für die Verwendung in der Allgemeinmedizin empfohlen werden. Sie können leicht ambulant angewendet werden. Zubereitungen dieser Gruppe können bei Patienten mit Kontraindikationen zur Anwendung von trizyklischen Antidepressiva (Herzrhythmusstörungen, Engwinkelglaukom usw.) angewendet werden.

Die häufigsten Nebenwirkungen einer SSRI sind Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts wie Übelkeit, Erbrechen. Andere häufige Nebenwirkungen sind Angstzustände, Angstzustände, Schlaflosigkeit, weniger häufige Schläfrigkeit und sexuelle Funktionsstörungen.

Prozac ist der Handelsname für Fluoxetin. Dies ist ein typischer Vertreter selektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer.

█ INDIKATIONEN
Die Hauptindikation für die Verwendung von SSRIs ist eine schwere Depression. Medikamente dieser Klasse werden häufig auch gegen ängstliche Neurosen, soziale Phobien, Panikattacken, Zwangsstörungen, Essstörungen, chronische Schmerzen und manchmal für posttraumatische Belastungsstörungen verschrieben. In seltenen Fällen werden sie zur Depersonalisierungsstörung verschrieben, jedoch mit wenig Erfolg.

SSRIs werden auch bei Bulimie, Adipositas, prämenstruellem Spannungssyndrom, Borderline-Persönlichkeitsstörungen, chronischem Schmerzsyndrom und Alkoholmissbrauch eingesetzt.

► Allgemeine Wirksamkeit bei Depressionen
Nach zwei in den Jahren 2008 und 2010 veröffentlichten Metaanalysen hängt die Wirksamkeit von SSRI bei der Behandlung von Depressionen stark von der Schwere der Erkrankung ab. Unterschiede in der Wirkung von Placebo und Vertretern der SSRI-Gruppe waren nur bei sehr schweren Depressionen klinisch signifikant, ihre Wirkung bei leichten bis mittelschweren depressiven Episoden war im Vergleich zu Placebo gering oder fehlte.

In der zweiten dieser Studien wurden Daten aus allen von der FDA (Food and Drug Administration in den USA, Food and Drug Administration) bereitgestellten klinischen Studien dazu verwendet, Arzneimittel wie Paroxetin, Fluoxetin, Sertralin und Citalopram zuzulassen. Um systematische Fehler zu vermeiden, wurden nicht nur veröffentlichte Recherchen, sondern auch unveröffentlichte Daten berücksichtigt. Die Beziehung zwischen Schweregrad und Wirksamkeit wird eher durch eine Abnahme des Placeboeffekts bei Patienten mit schwerer Depression als durch eine Erhöhung der Wirkung des Arzneimittels erklärt.

Es ist erwähnenswert, dass bereits in den 1950er Jahren bei der Durchführung kontrollierter Studien mit Antidepressiva zur Behandlung einer Vielzahl von medizinischen und insbesondere psychischen Störungen ein Phänomen beschrieben wurde, bei dem Patienten mit einem höheren Schweregrad der Depression eine signifikant stärkere klinische Verbesserung als mit einer weniger schweren Depression erfuhren. Die Wirksamkeit von Antidepressiva wurde hauptsächlich auf der Grundlage dieser Studien nachgewiesen, zu denen auch die schwersten depressiven Störungen zählten.

Russische Forscher schätzen die Wirksamkeit von SSRIs ansonsten für Depressionen unterschiedlicher Schwere. Insbesondere wurde argumentiert, dass SSRIs bei leichten und mäßigen Depressionen in ihrer Wirksamkeit mit trizyklischen Antidepressiva vergleichbar sind, bei schweren Depressionen zeigen sie jedoch im Vergleich zu TCAs eine deutlich geringere Wirksamkeit. Es wird argumentiert, dass Arzneimittel aus der SSRI-Gruppe eher für ambulante Depressionen mit gleichzeitigen neurotischen (obsessiv-phobischen und ängstlich-phobischen) Symptomen indiziert sind und TCA für schwere Depressionen bevorzugt wird.

Klinische Studien und Metaanalysen, die im Westen durchgeführt wurden, zeigen überzeugend, dass sich SSRIs in Bezug auf ihre Wirksamkeit bei Depressionen nicht von TCAs unterscheiden. Es wurden keine Unterschiede in der Wirksamkeit zwischen verschiedenen Mitgliedern der SSRI-Gruppe festgestellt.

Die therapeutische Wirkung von SSRIs entwickelt sich langsam: Meistens tritt sie am Ende der 2. bis 5. Behandlungswoche auf und unter Verwendung von Citalopram und Paroxetin - nach 12-14 Tagen nach der Verabreichung.

In einigen Fällen tritt der therapeutische Effekt bei der Einnahme von SIOZS erst nach 6-8 Wochen der Einnahme des Arzneimittels auf.

► Therapeutisch resistente Depression
Therapeutisch resistente Depression (TRD) oder resistente Depression, refraktäre Depression ist ein Begriff, der in der Psychiatrie verwendet wird, um Fälle von schwerer Depression zu beschreiben, die behandlungsresistent sind, das heißt, sie sprechen nicht auf mindestens zwei adäquate Behandlungen mit Antidepressiva an.

SSRIs können auch dann wirksam sein, wenn die Verwendung von trizyklischen Antidepressiva bei der Behandlung von Depressionen nicht wirksam war. Es wurde klinisch gezeigt, dass der Ersatz von TCAs durch SSRIs in 30-50% der Fälle eine Verbesserung bewirkt. Außerdem können Antidepressiva, die zur Gruppe der SSRIs gehören, aufgrund von Unterschieden in ihren Wirkungen in Bezug auf Neurotransmittersysteme ausgetauscht werden, das heißt, nach einer erfolglosen Therapie mit einer der SSRIs ist der Versuch, ein anderes Medikament aus derselben Gruppe zu verwenden, nicht ausgeschlossen.

Andererseits können trizyklische Antidepressiva in einem zweiten Schritt mit der Ineffektivität von zuvor vorgeschriebenen SSRIs sowie Vertretern anderer Antidepressiva-Gruppen (z. B. SSRIs oder Bupropion) verabreicht werden.

Aufgrund der Unwirksamkeit der vorherigen Schritte wird die Kombination von zwei Antidepressiva (z. B. TCA und SSRIs - als dritter Schritt vorgeschrieben - obwohl in Kombination diese Medikamente wegen der Möglichkeit gefährlicher Nebenwirkungen mit Vorsicht eingesetzt werden sollten).

Es gibt andere Methoden, um Resistenzen zu überwinden - zum Beispiel durch Augmentation: Hinzufügen eines Arzneimittels zu einer TCA oder einem SSRI, die kein Antidepressivum sind, aber mit dieser Kombination die antidepressive Wirkung verstärken können.

█ MECHANISMUS VON MASSNAHMEN UND UNTERSCHIEDEN
Die Auswirkungen auf Serotoninrezeptoren sind mit Effekten von SSRIs verbunden, z. B. der Korrektur von Stimmungsschwankungen, der Verringerung von Vitaldepression, Angstzuständen, Phobien, Appetit und leichten analgetischen Effekten, während die für Antidepressiva in einigen anderen Gruppen charakteristische Änderung des Noradrenalin- und Dopaminspiegels von einer Abnahme der psychomotorischen Retardation begleitet wird psychomotorische Aktivierung.

Gleichzeitig sind die Nebenwirkungen von SSRIs hauptsächlich mit einer erhöhten serotonergen Aktivität verbunden. Serotoninrezeptoren sind nicht nur im Zentralnervensystem und im peripheren Nervensystem, sondern auch in den glatten Muskeln der Bronchien, im Gastrointestinalsystem, in den Gefäßwänden usw. weit verbreitet. Die Stimulierung von Serotoninrezeptoren verursacht gastrointestinale, sexuelle Funktionsstörungen und die Langzeitbehandlung von SSRIs - das Blutungsrisiko.

Trotz der Tatsache, dass alle Wirkstoffe der SSRI-Gruppe die Wiederaufnahme von Serotonin blockieren, unterscheiden sie sich in der Selektivität (d. H. Der Selektivität der Wirkung auf Serotoninrezeptoren) und dem Wirkungsgrad dieser Wirkung.

Mit der Akkumulation von Daten zu den Wirkmechanismen und klinischen Wirkungen von SSRIs wurde deutlich, dass diese Antidepressiva neben der Serotonin-Wiederaufnahme auch andere, sekundäre pharmakologische Eigenschaften besitzen. Jeder SSRI hat seinen eigenen, individuellen Satz dieser sekundären pharmakologischen Eigenschaften. Laut einigen führenden Forschern unterscheiden sekundäre pharmakologische Eigenschaften einen SSRI von einem anderen.

█ PHARMAKOKINETIK
Die Biotransformation von SSRIs findet in der Leber statt und ihre Metaboliten werden durch die Nieren ausgeschieden. Schwerwiegende Verstöße gegen die Funktionen dieser Organe sind daher Kontraindikationen für die Verwendung dieser Medikamente. Paroxetin und Fluvoxamin werden zu inaktiven Substanzen metabolisiert.

Fluoxetin auf dem Weg der N-Methylierung wird zu Norfluoxetin metabolisiert, Sertralin wird zu Dezmetilsertralyn und Citalopram zu Dezmetiltsitalopram metabolisiert. Diese Metaboliten blockieren auch die Serotoninaufnahme.

Die Ausscheidungsrate der einzelnen Medikamente in dieser Gruppe ist unterschiedlich. Die meisten SSRIs haben eine lange Halbwertszeit (mindestens einen Tag), sodass sie einmal täglich angewendet werden können. Die Ausnahme ist Fluvoxamin: Es sollte zweimal täglich eingenommen werden. Die Halbwertszeit von Fluvoxamin beträgt 15 Stunden.

Fluoxetin hat die höchste Halbwertszeit von 1-3 Tagen nach einmaliger Anwendung und 4-6 Tage nach Erreichen einer Gleichgewichtskonzentration. Die Halbwertszeit seines aktiven Metaboliten Norfluoxetin beträgt 4-16 Tage; Das Medikament erscheint 1 Woche lang als Norfluoxetin. Die lange Halbwertszeit führt zu einem geringeren Entzugsrisiko bei plötzlichem Absetzen von Fluoxetin.

Die Nebenwirkungen von Fluoxetin können länger andauern als andere SSRIs. Das Risiko, an Serotonin-Syndrom im Hintergrund von Arzneimittelwechselwirkungen zu erkranken, ist ebenfalls höher. Darüber hinaus ist die Pharmakokinetik von Fluoxetin nicht linear, und eine Erhöhung der Dosis führt zu einem überproportionalen Anstieg des Wirkstoffspiegels im Blut.

Die Merkmale des Metabolismus und der Elimination von SSRIs bei älteren Patienten sind kaum bekannt.

Alle Arzneimittel der SSRI-Gruppe mit hoher Aktivität sind mit Plasmaproteinen assoziiert (95-96% von Fluoxetin, Paroxetin und Sertralin, die im Blut zirkulieren, sind gebunden), was die geringe Wirksamkeit der Hämodialyse bestimmt, um diese Arzneimittel bei einer Überdosierung zu entfernen.

█ DOSIERMODUS
Bei der Verwendung von Medikamenten der SSRI-Gruppe wird empfohlen, die Therapie mit kleinen Dosen zu beginnen. Bei einigen Patienten reichen kleine Dosen aus, um eine therapeutische Wirkung zu erzielen. Je nach Verträglichkeit und Wirksamkeit können die Tagesdosen schrittweise erhöht werden. Eine langsame Dosiserhöhung minimiert Unverträglichkeiten und das Auftreten von Nebenwirkungen.

█ NEBENWIRKUNGEN
Die häufigsten Nebenwirkungen einer SSRI sind gastrointestinale Erkrankungen wie Übelkeit, Erbrechen, Dyspepsie, Bauchschmerzen, Durchfall und Verstopfung. Möglich und die Entwicklung von Anorexie mit Gewichtsverlust. Gastrointestinale Nebenwirkungen, insbesondere Übelkeit, treten häufig in der 1. bis 2. Woche der Therapie auf und vergehen in der Regel rasch (während die Nebenwirkungen des Zentralnervensystems, einschließlich Schlafstörungen, möglicherweise lange anhalten). Obwohl SSRIs bei kurzzeitiger Schröpfentherapie häufig zu einem mäßigen Gewichtsverlust führen, ist es auch bekannt, dass sie durch einige, jedoch nicht alle SSRIs bei langfristiger Erhaltungstherapie erhöht werden kann.

Zu den Nebenwirkungen von SSRI gehören auch Schlaflosigkeit, Verschlechterung der Angstzustände, Kopfschmerzen, Schwindel, Appetitlosigkeit oder -schwäche, körperliche Schwäche, Müdigkeit, Schläfrigkeit, Tremor, Schwitzen, sexuelle Dysfunktion (Schwächung der Libido oder Potenz, Hemmung (Verlangsamung) von Ejakulation oder Anorgasmie, Frigidity) ), extrapyramidale Erkrankungen (Akathisie, erhöhter Parkinsonismus oder deren Auftreten, Muskelhypertonus, Kiefertrismismus, Dystonie, akute Dyskinesien), Hyperprolactinämie (erhöhte Prolaktinwerte).

Darüber hinaus sind Reizbarkeit, Aggressivität, Reizbarkeit und Nervosität, Dysphorie, Umkehrung des Phasenzeichens von Depression in Manie oder Hypomanie oder erhöhte Häufigkeit und Beschleunigung des Zyklus mit Bildung eines "schnellen Zyklus" möglich.

Häufig kam es zu Fällen des sogenannten SIOZS-induzierten apathischen Syndroms - Verlust der Motivation infolge der Einnahme von SIOZS, der nicht auf Sedierung oder ein Symptom einer Depression zurückzuführen ist; Dieses Syndrom ist dosisabhängig und reversibel, wenn es abgebrochen wird, was zu einer erheblichen Verschlechterung der Lebensqualität bei Erwachsenen, sozialen Schwierigkeiten und Lernschwierigkeiten bei Jugendlichen führt.

Leukopenie, Thrombozytopenie, gastrointestinale Blutungen und nicht spezifische EKG-Veränderungen sind ebenfalls möglich. Seltene Nebenwirkungen von SSRIs sind Bradykardie, Granulozytopenie, Krampfanfälle, Hyponatriämie, Leberschäden, Serotonin-Syndrom.

Manchmal führt die Einnahme von SSRIs zur Entwicklung eines Engwinkelglaukoms.

In den ersten Tagen der Fluoxetin-Anwendung sowie möglicherweise in weiteren Behandlungsstadien können Akathisie, Kopfschmerzen, Sehstörungen, allergische Reaktionen, hauptsächlich Hautreaktionen, beobachtet werden.

► Sexuelle Funktionsstörung
SSRIs können verschiedene Arten von sexueller Dysfunktion verursachen, wie Anorgasmie, erektile Dysfunktion und verminderte Libido. Sexuelle Funktionsstörungen werden bei 30-50% der Patienten, die SSRIs erhalten, festgestellt und sind die häufigste Ursache für die Nichteinnahme dieser Medikamente.

Paroxetin verursacht eine statistisch signifikantere sexuelle Funktionsstörung als andere Antidepressiva in dieser Gruppe. Weniger häufig verursacht Fluvoxamin eine sexuelle Funktionsstörung.

Verzögerter Orgasmus ist die vorherrschende sexuelle Nebenwirkung von SSRIs. Die zweithäufigste sexuelle Dysfunktion ist eine verminderte Libido. seltener bei der Behandlung dieser Medikamente Beschwerden über erektile Dysfunktion und verminderte Empfindlichkeit der Genitalorgane. Darüber hinaus sind andere sexuelle Nebenwirkungen möglich: Abnahme des sexuellen Verlangens, beschleunigter Orgasmus, Verlängerung der Erektionsdauer usw.

Sexuelle Nebenwirkungen von SSRIs sind dosisabhängig, höhere Dosen verursachen sie viel häufiger.

► Selbstmordgefahr
Mehrere Studien haben gezeigt, dass die Anwendung von SSRIs bei Kindern und Jugendlichen und wahrscheinlich auch bei jungen Erwachsenen mit einem erhöhten Risiko für suizidales Verhalten einhergeht. Es wurde festgestellt, dass SSRIs wie trizyklische Antidepressiva in den frühen Stadien der Behandlung zur Entstehung oder Stärkung von Suizidgedanken und Selbstmordversuchen führen können; wahrscheinlich aufgrund der Tatsache, dass zu Beginn der Behandlung Vertreter dieser Medikamentengruppe Erregung und Aktivierung auslösen können. Mit einer Verzögerung der spürbaren Besserung nach Beginn der Einnahme von Antidepressiva bleibt die Stimmung niedrig, Schuldgefühle und Hoffnungslosigkeit werden deutlich zum Ausdruck gebracht, jedoch werden Energie und Motivation verbessert, was zu einer Steigerung der Suizidalität führen kann. Eine ähnliche Situation kann bei Patienten auftreten, die an Akathisie oder Angstzuständen leiden, die durch die Einnahme bestimmter SSRIs verursacht wurden.

Es ist erwähnenswert, dass es bei einem Patienten mit Selbstmordgedanken höchst unerwünscht ist, Antidepressiva mit anregender Wirkung zu verwenden, da stimulierende Medikamente, die hauptsächlich die psychomotorische Sphäre aktivieren, zur Verwirklichung suizidaler Absichten beitragen können. Daher ist es wünschenswert, Antidepressiva mit sedierender Wirkung zu verwenden. Von den Produkten der SSRI-Gruppe ist Fluoxetin ein stimulierendes Antidepressivum, einige Autoren beziehen sich auf ausgewogene Antidepressiva, andere sind Antidepressiva-Stimulanzien. Es besteht kein Konsens darüber, welche dieser Gruppen Paroxetin einschließt.

Die stimulierende (auch sedative) Wirkung von Antidepressiva zeigt sich bereits in den ersten Einnahmewochen, im Gegensatz zur therapeutischen. Die Aufregung und Schlaflosigkeit, die bei der Einnahme von SSRIs aufgrund des stimulierenden Effekts auftreten kann, können durch Verschreiben eines Beruhigungsmittels beseitigt werden, ohne das Antidepressivum abzusetzen.

Im Allgemeinen ist das Suizidrisiko bei der Ernennung von SSRIs geringer als bei der Ernennung von trizyklischen Antidepressiva. Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer sind im Vergleich zu älteren Antidepressiva (TCAs, MAO-Inhibitoren) bei Suizid-Überdosierungen weniger gefährlich. Todesfälle bei Überdosierungen traten häufiger bei kombinierter Anwendung von SSRIs mit anderen Medikamenten auf, insbesondere mit trizyklischen Antidepressiva.

Es wird manchmal bemerkt, dass SSRIs auch bei gesunden Freiwilligen Unruhe und Selbstmord verursachen können.

Manie und Hypomanie
Die Einnahme von Antidepressiva für SSRIs kann bei Patienten mit depressiven Störungen zu einem manischen Syndrom führen. Das Risiko, eine Manie zu entwickeln, ist in geringerem Maße für Fluoxetin besonders charakteristisch - für Paroxetin ist dieses Risiko jedoch bei Paroxetin immer noch höher als bei anderen Mitgliedern der SSRI-Gruppe.

Im Allgemeinen ist das Risiko, die Inversion zu beeinflussen (die Entwicklung von Manie oder Hypomanie), für Antidepressiva verschiedener Gruppen charakteristisch. Bei Patienten mit unipolarer Depression tritt jedoch selten eine Inversion des Affekts auf, im Gegensatz zu Patienten mit bipolarer affektiver Störung, insbesondere Typ I (bei bipolarer Typ-II-Störung ist das Risiko dieser Nebenwirkung intermediär). Bei Patienten mit bipolarer affektiver Störung können Antidepressiva auch zu rascher Zyklizität und zu gemischten Zuständen führen und den Krankheitsverlauf insgesamt negativ beeinflussen.

Trizyklische Antidepressiva bei bipolarer affektiver Störung verursachen viel häufiger Manie oder Hypomanie als Antidepressiva aus der SSRI-Gruppe. Die Verwendung von SSRIs ist mit einem geringen Inversionsrisiko verbunden, das leicht durch Stimmungsverstärker verhindert werden kann (Antidepressiva werden bei Patienten mit bipolarer Störung nicht als Monotherapie empfohlen, sie können nur als Zusatz zu Stimmungsstabilisatoren verwendet werden).

Die Inzidenz von Affektabweichungen in Bezug auf Antidepressiva verschiedener Gruppen in wissenschaftlichen Veröffentlichungen ist unterschiedlich, es wird jedoch immer noch das Dreifache der Häufigkeit des Phasenwechsels bei der Verwendung von tricyclischen Antidepressiva im Vergleich zu SSRIs beschrieben.

Die überwiegende Mehrheit der Fachleute ist sich einig, dass trizyklische Antidepressiva für bipolare Störungen nur bei einem schwerwiegenden Schweregrad depressiver Störungen auf kurze Zeit verschrieben werden sollten (und zwar in Kombination mit Lithium oder anderen Stimmungsstabilisatoren). Bevorzugt werden Antidepressiva der SSRI-Gruppe oder Bupropion.

Auf der anderen Seite gibt es Studien, die zeigen, dass SSRIs bei Patienten mit unipolarer Depression anders als bei bipolarer Erkrankung etwas häufiger zu Manie oder Hypomanie führen als trizyklische Antidepressiva.

Berichten zufolge neigen Kinder und Jugendliche besonders dazu, eine durch SSRI verursachte Manie zu entwickeln.

In seltenen Fällen kann die Inverse des Affekts als Folge der Aufhebung des Antidepressivums auftreten. Am häufigsten wurde der Ausbruch von Manie aufgrund der Aufhebung trizyklischer Antidepressiva (bei Patienten mit unipolarer Depression) und aufgrund der Aufhebung von SSRIs (bei Patienten mit bipolarer Depression) beobachtet.

► Stornosyndrom
Das Entzugsrisiko ist charakteristisch für verschiedene Gruppen von Antidepressiva (SSRIs, MAO-Inhibitoren, trizyklische Antidepressiva) und kann sowohl somatische als auch psychische Symptome umfassen. Die Storno-Syndrom-SSRIs können in den ersten Tagen nach Absetzen des Arzneimittels auftreten und verschwinden innerhalb weniger Wochen spontan.

Bei SSRIs mit kurzer Halbwertszeit (Paroxetin und andere) ist die Entwicklung eines schwereren Entzugssyndroms charakteristisch als bei SSRIs mit langer Halbwertszeit (Fluoxetin und andere). Bei Patienten, die SSRIs mit einer langen Halbwertszeit erhalten, kann die Entwicklung von Entzugsreaktionen verzögert sein. Ein Abbruch des Paroxetins führt im Vergleich zu anderen SSRIs meist zu diesem Syndrom. Das Absetzen von Fluvoxamin verursacht häufig dieses Syndrom. Der Entzug von Fluoxetin oder Sertralin führt zu einer signifikant geringeren Häufigkeit.

Das Syndrom der Aufhebung von SSRIs kann in einigen Fällen Symptome wie Schwindel, Müdigkeit, Schwäche, Kopfschmerzen, Myalgie, Parästhesie, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Sehstörungen, Schlaflosigkeit, Tremor, Gangstabilität, Angstzustände, Apathie umfassen, Albträume, Nervosität, Erregung, Stimmungsschwankungen, motorische Störungen, Manie oder Hypomanie, Panikattacken, grippeähnliche Symptome, Arrhythmien.

Bei schweren Manifestationen des Entzugssyndroms wird empfohlen, die Anwendung eines Antidepressivums mit einer anschließenden schrittweisen Dosisreduzierung abhängig von der Verträglichkeit fortzusetzen.

Zur Vorbeugung des Entzugssyndroms (sowie zur Vorbeugung des Rückfalls der Depression) ist es wünschenswert, die Antidepressiva schrittweise abzubrechen, wobei die Dosis mindestens 4 Wochen lang konstant bleibt. Wenn eine Entnahme auftritt oder wenn das Arzneimittel für ein Jahr oder länger eingenommen wurde, sollte die Dosisreduzierungszeit länger sein.

Die Anwendung von SSRIs während der Schwangerschaft (sowie trizyklische Antidepressiva) kann bei Neugeborenen zu Entzugserscheinungen führen. Die Inzidenz des Syndroms ist in diesen Fällen nicht bekannt.

█ Arzneimittelwechselwirkungen
Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten bei der Einnahme von SSRIs hängen mit ihrer Fähigkeit zusammen, die Cytochrom-P450-Isoenzyme zu beeinflussen. Die kombinierte Anwendung mit anderen Arzneimitteln ist einer der Hauptrisikofaktoren für unerwünschte Wirkungen von Antidepressiva dieser Gruppe. Bei der Einnahme von Fluoxetin, das mit vier Arten von Cytochrom-P450-Isoenzymen interagiert, besteht ein hohes Risiko für Arzneimittelwechselwirkungen: 2 D62, C9 / 10.2 C19 und 3 A3 / 4 - und Fluvoxamin, das mit den Isoenzymen 1 A2, 2 C19 und 3 A3 / 4 interagiert. Paroxetin ist auch ein starker Inhibitor von Leberenzymen. Sertralin ist in dieser Hinsicht weniger problematisch, obwohl seine Wirkung auf die Enzymhemmung dosisabhängig ist; Citalopram und Escitalopram sind relativ sicher.

SSRIs sollten nicht mit MAO-Hemmern kombiniert werden, da dies ein schweres Serotonin-Syndrom verursachen kann.

Bei der Verschreibung von TCAs zusammen mit SSRIs sollten tricyclische Antidepressiva in kleineren Dosen verwendet werden und ihre Plasmaspiegel überwachen, da diese Kombination zu erhöhten TCA-Spiegeln im Blut und einem erhöhten Toxizitätsrisiko führen kann.

Die kombinierte Verwendung von SSRIs und Lithiumsalzen verstärkt die serotonergen Wirkungen von Antidepressiva sowie die Nebenwirkungen von Lithiumsalzen und ändert ihre Konzentration im Blut.

SSRIs können die extrapyramidalen Nebenwirkungen typischer Antipsychotika verstärken. Fluoxetin und Paroxetin verursachen häufiger als andere SSRIs einen Anstieg des Spiegels typischer Antipsychotika im Blut und erhöhen somit deren Nebenwirkungen oder Toxizität.

Antikonvulsiva (Phenobarbital, Carbamazepin, Phenytoin) können zu einem erhöhten Metabolismus von SSRIs führen, zu einer Erhöhung ihrer Konzentration im Blut mit einer Erhöhung ihrer Hauptwirkung und Nebenwirkungen. Ein ähnlicher Effekt wird durch die Verwendung von Cimetidin in Verbindung mit Antidepressiva von SSRI verursacht.

SSRI erhöhen die Benzodiazepinkonzentrationen im Plasma.

Warfarin in Kombination mit SSRIs führt zu einer Verlängerung der Prothrombinzeit und einer erhöhten Blutung.

Wenn Aspirin oder andere nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente gleichzeitig mit SSRIs eingenommen werden, steigt das Risiko einer gastrointestinalen Blutung.

In Kombination mit alkoholischen oder sedativen hypnotischen Medikamenten führen SSRIs zu einer Erhöhung der inhibitorischen Wirkung von sedativen Hypnotika und Alkohol auf das Zentralnervensystem mit der Entwicklung unerwünschter Wirkungen.

► Serotonin-Syndrom
Es ist eine seltene, aber möglicherweise tödliche Nebenwirkung von Antidepressiva, die bei kombinierter Verabreichung von SSRIs mit einigen anderen Medikamenten auftreten kann, die den Serotoninspiegel im ZNS beeinflussen (insbesondere Antidepressiva mit serotonerger Wirkung). Das Risiko, ein Serotonin-Syndrom zu entwickeln, ist bei kombinierter Anwendung von SSRIs und MAO-Hemmern am höchsten.

Die klinischen Manifestationen des Serotonin-Syndroms umfassen die Symptome von drei Gruppen: psychische, autonome und neuromuskuläre Störungen. Es kann Unruhe, Angstzustände, manisches Syndrom, Halluzinationen, Delirium, Verwirrung, Koma geben. Zu den Symptomen einer autonomen Funktionsstörung gehören Bauchschmerzen, Durchfall, Fieber (von 37–38 ° C bis 42 ° C und darüber), Kopfschmerzen, Tränenfluss, erweiterte Pupillen, schneller Herzschlag, schnelles Atmen, Blutdruckschwankungen, Schüttelfrost, verstärktes Schwitzen. Zu den neuromuskulären Erkrankungen gehören Akathisie, Anfälle, Hyperreflexie, Koordinationsstörungen, Myoklonus, Augenkrisen, Opistotonus, Parästhesien, Muskelsteifigkeit, Tremor.

Schwere Komplikationen des Serotonin-Syndroms sind kardiovaskuläre Erkrankungen, DIC, Rhabdomyolyse, Myoglobinurie, Nieren-, Leber- und Multiorganversagen, metabolische Azidose.

Neben der Kombination von MAO-Inhibitoren mit SSRIs kann die Kombination der folgenden Arzneimittel mit SSRIs zu einem Serotonin-Syndrom führen:
● Clomipramin, Amitriptylin, Trazodon, Nefazodon, Buspiron
● S-Adenosylmethionin (SAM, Heptral), 5-Hydroxytryptophan (5-HTP, Tryptophan-Arzneimittel) - nicht-psychotrope Arzneimittel mit antidepressiver Wirkung
● pflanzliche Antidepressiva, die Johanniskraut enthalten
● Stimmungsstabilisatoren: Carbamazepin, Lithium
● Levodopa
● Medikamente gegen Migräne
● Tramadol
● Mittel gegen Kälte, die Dextromethorphan enthalten
● Arzneimittel, die den Metabolismus von SSRIs beeinflussen (CYP2D6 und CYP3A4 inhibieren Cytochrom P450-Isoformen)

Es gibt separate Berichte über das Auftreten eines Serotonin-Syndroms mit Monotherapie-SSRIs zu Beginn der Behandlung, wobei die Dosierung oder die Intoxikation mit diesem Arzneimittel stark ansteigen.

Für die Prävention des Serotonin-Syndroms ist es erforderlich, die Verwendung serotonerger Arzneimittel in der Kombinationstherapie einzuschränken. Es sollten zwei Wochen zwischen dem Abbruch von SSRIs und der Verschreibung anderer serotonerger Arzneimittel sowie zwischen dem Absetzen von Fluoxetin und dem Verschreiben anderer SSRIs gewartet werden. Zwischen dem Absetzen von Fluoxetin und der Ernennung eines irreversiblen MAOI ist eine Lücke von mindestens fünf Wochen erforderlich, bei älteren Patienten mindestens acht. Bei der Umstellung von irreversiblen IMAO auf SSRIs sollte eine Pause von vier Wochen eingehalten werden. Beim Übergang von Moclobemid zu SSRI sind 24 Stunden ausreichend.

Wenn ein Serotonin-Syndrom auftritt, ist das erste und Hauptereignis die Abschaffung aller serotonergen Medikamente, was bei den meisten Patienten zu einer raschen Abnahme der Symptome innerhalb von 6 bis 12 Stunden und zu ihrem vollständigen Verschwinden während des Tages führt. Andere notwendige Aktivitäten sind symptomatische Therapie und personalisierte Betreuung. In schweren Fällen zielte die Ernennung von Serotonin-Entgiftungs-Antagonisten und andere Maßnahmen auf die Aufrechterhaltung der Vitalfunktionen ab: Senkung der Körpertemperatur, künstliche Lungenbelüftung, Senkung des Blutdrucks bei Bluthochdruck usw.

█ Vorsichtsmaßnahmen
SSRIs werden bei Patienten mit Epilepsie mit Vorsicht angewendet (sorgfältige Überwachung ist erforderlich; mit der Entwicklung von Anfällen wird das Medikament abgebrochen), während die Durchführung einer Elektrokrampftherapie (Anfallsverzögerung wird vor dem Hintergrund von Fluoxetin beschrieben wird), bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen, bei Stillen (nur ernennen) wenn es klare Anzeichen dafür gibt: Fälle von Nebenwirkungen bei Säuglingen) und während der Schwangerschaft. Es ist zu bedenken, dass die Verwendung von SSRIs mit einem erhöhten Blutungsrisiko verbunden ist (insbesondere bei älteren Menschen, die Einnahme anderer Medikamente, die die Darmschleimhaut zerstören oder die Blutgerinnung stören). Insbesondere ist es notwendig, die Ernennung von gastroprotektiven Medikamenten bei älteren Menschen zu erwägen, wobei nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente oder Aspirin verwendet werden. Antidepressiva der SSRI-Gruppe können, wenn auch nur unwesentlich, die Konzentration und Koordination (zum Beispiel beim Fahren) beeinflussen.

█ Gegenanzeigen
Manische Zustände, Überempfindlichkeit gegen das Medikament, gleichzeitige Behandlung mit MAO-Hemmern.

Fluoxetin ist bei schwerer Niereninsuffizienz kontraindiziert, Paroxetin und Citalopram bei schwerer Niereninsuffizienz können nur in reduzierten Dosen angewendet werden. Bei Lebererkrankungen sollte Sertralin nicht angewendet werden, und Fluoxetin und Citalopram sollten nur in reduzierten Dosen angewendet werden.

Paroxetin ist bei Glaukomanfällen kontraindiziert.

Bei Patienten, die durch ein erhöhtes Risiko für gastrointestinale Blutungen während der Behandlung von SSRIs (Alter oder eine Vorgeschichte von gastrointestinalen Blutungen) gekennzeichnet sind, sollte die Verwendung von Citalopram vermieden werden.

SSRIs sollten nicht für Alkoholvergiftung, Psychopharmaka und andere Drogen verwendet werden.

Über Uns

Eine hohe Glukosekonzentration im Blut wirkt sich nachteilig auf alle Körpersysteme aus. Es ist typisch für Diabetes mellitus Typ 1-2. Zucker steigt aufgrund einer unzureichenden Produktion des Hormons durch die Bauchspeicheldrüse oder ihrer schlechten Absorption.