„Hypophysenadenom - was ist das? Gefahr, Symptome und Behandlungsrichtlinien. “

Adenom der Hypophyse - eine gutartige Tumorbildung, die aus dem Drüsengewebe der Hypophysenvorderlippe stammt. Klinisch ist ein Hypophysenadenom durch ein ophthalmisch-neurologisches Syndrom (Kopfschmerz, okulomotorische Störungen, Verdoppelung, Verengung der Gesichtsfelder) und ein endokrines Austauschsyndrom gekennzeichnet, bei dem je nach Art des Hypophysenadenoms Gigantismus und Akromegalie, eine Galaktorrhoe, eine Sexualfunktion, ein Hyperkortikalblutungsstörung beobachtet werden - oder Hyperthyreose, Hypogonadismus. Die Diagnose eines Hypophysenadenoms wird auf der Grundlage von Röntgen- und CT-Daten des türkischen Sattels, MRI und Angiographie des Gehirns, Hormonuntersuchungen und einer ophthalmologischen Untersuchung gestellt. Das Hypophysenadenom wird durch Strahlenbelastung, durch radiochirurgische Verfahren sowie durch transnasale oder transkranielle Entfernung behandelt.

Hypophysenadenom

Die Hypophyse befindet sich in der Fossa des türkischen Sattels am Fuß des Schädels. Es hat 2 Lappen: anterior und posterior. Hypophysenadenom - Ein Hypophysentumor, der in den Geweben seines Vorderlappens entsteht. Es produziert 6 Hormone, die die Funktion der endokrinen Drüsen regulieren: Thyrotropin (TSH), Somatotropin (STH), Follitropin, Prolaktin, Lyutropin und Adrenocorticotropic Hormon (ACTH). Laut Statistik machen Hypophysenadenome etwa 10% aller in der neurologischen Praxis gefundenen intrakraniellen Tumoren aus. Das häufigste Hypophysenadenom tritt bei Personen mittleren Alters (30-40 Jahre) auf.

Klassifikation des Hypophysenadenoms

In der klinischen Neurologie werden Hypophysenadenome in zwei große Gruppen unterteilt: hormonell inaktiv und hormonell aktiv. Das Hypophysenadenom der ersten Gruppe ist nicht in der Lage, Hormone zu produzieren, und bleibt daher nur der Neurologie unterstellt. Das Hypophysenadenom der zweiten Gruppe produziert ebenso wie die Gewebe der Hypophyse Hormone der Hypophyse und ist auch Gegenstand der Endokrinologie-Studie. In Abhängigkeit von den ausgeschiedenen Hormonen werden hormonell aktive Hypophysenadenome unterteilt in: somatotrope (Somatotropinome), Prolaktin (Prolaktinome), kortikotrope (Corticotropinome), thyrotropische (Thyrotropinome), Gonadotropinome (Gonadotropinome).

Hypophysenadenom kann sich je nach Größe auf Mikroadenome beziehen - Tumoren mit einem Durchmesser von bis zu 2 cm oder Makroadenome mit einem Durchmesser von mehr als 2 cm.

Ursachen des Hypophysenadenoms

Die Ätiologie und Pathogenese des Hypophysenadenoms in der modernen Medizin sind nach wie vor Gegenstand der Forschung. Es wird angenommen, dass ein Hypophysenadenom auftreten kann, wenn es solchen provozierenden Faktoren wie Kopfverletzungen, Neuroinfektionen (Tuberkulose, Neurosyphilis, Brucellose, Polio, Enzephalitis, Meningitis, Gehirnabszess, Zerebralmalaria usw.) ausgesetzt wird. seine vorgeburtliche Entwicklung. Vor kurzem wurde festgestellt, dass das Hypophysenadenom bei Frauen mit einer längeren Verwendung von oralen Kontrazeptiva einhergeht.

Studien haben gezeigt, dass das Hypophysenadenom in einigen Fällen als Folge einer verstärkten hypothalamischen Stimulation der Hypophyse auftritt, was eine Reaktion auf die primäre Abnahme der hormonellen Aktivität der peripheren endokrinen Drüsen ist. Ein ähnlicher Mechanismus des Auftretens eines Adenoms kann beispielsweise bei primärem Hypogonadismus und Hypothyreose beobachtet werden.

Symptome eines Hypophysenadenoms

Klinisch manifestiert sich das Adenom der Hypophyse durch einen Komplex ophthalmisch-neurologischer Symptome, die mit dem Druck eines wachsenden Tumors auf intrakraniale Strukturen im Bereich des türkischen Sattels zusammenhängen. Wenn das Hypophysenadenom hormonell aktiv ist, kann das endokrine Austauschsyndrom in seinem klinischen Bild in den Vordergrund treten. Gleichzeitig sind Veränderungen im Zustand des Patienten oft nicht mit der Hyperproduktion des tropischen Hypophysenhormons selbst verbunden, sondern mit der Aktivierung des Zielorgans, auf das es wirkt. Die Manifestationen des endokrin-metabolischen Syndroms hängen direkt von der Art des Tumors ab. Andererseits kann das Hypophysenadenom mit Symptomen des Panhypopituitarismus einhergehen, der sich aufgrund der Zerstörung des Hypophysengewebes durch einen wachsenden Tumor entwickelt.

Ophthalmisches neurologisches Syndrom

Ophthalmologisch-neurologische Symptome, die das Adenom der Hypophyse begleiten, hängen weitgehend von der Richtung und dem Ausmaß seines Wachstums ab. Dazu gehören in der Regel Kopfschmerzen, Gesichtsfeldwechsel, Diplopie und okulomotorische Störungen. Der Kopfschmerz ist auf den Druck zurückzuführen, den das Hypophysenadenom auf den türkischen Sattel ausübt. Es hat einen langweiligen Charakter, hängt nicht von der Körperposition ab und wird nicht von Übelkeit begleitet. Patienten mit Hypophysenadenom klagen häufig darüber, dass es ihnen nicht immer gelingt, Kopfschmerzen mit Analgetika zu lindern. Der Kopfschmerz, der das Adenom der Hypophyse begleitet, ist in der Regel im Frontal- und Temporalbereich sowie hinter dem Orbit lokalisiert. Vielleicht eine starke Zunahme der Kopfschmerzen, die entweder mit Blutungen im Gewebe des Tumors oder mit seinem intensiven Wachstum einhergeht.

Die Begrenzung der Gesichtsfelder wird durch die Unterdrückung des wachsenden Adenoms des Chiasmas der Optik verursacht, das sich im Bereich des türkischen Sattels unter der Hypophyse befindet. Ein seit langem bestehendes Hypophysenadenom kann zur Entwicklung einer Optikusatrophie führen. Wenn das Hypophysenadenom in lateraler Richtung wächst, drückt es mit der Zeit die Äste der Hirnnerven III, IV, VI und V zusammen. Das Ergebnis ist eine Verletzung der okulomotorischen Funktion (Ophthalmoplegie) und Verdopplung (Diplopie). Vielleicht eine Abnahme der Sehschärfe. Wenn das Adenom der Hypophyse den Boden des türkischen Sattels sprießt und sich bis zum Siebbein- oder Keilbeinhöhle ausbreitet, hat der Patient eine verstopfte Nase, die die Klinik der Nasennebenhöhlenentzündung oder der Nasentumoren nachahmt. Das Wachstum des Hypophysenadenoms führt zu einer Schädigung der Strukturen des Hypothalamus und kann zu Bewusstseinsstörungen führen.

Endocrine-Exchange-Syndrom

Somatotropinom - Hypophysenadenom, das GH produziert, zeigt bei Kindern Symptome des Gigantismus, bei Erwachsenen - Akromegalie. Zusätzlich zu den charakteristischen Veränderungen des Skeletts können Patienten an Diabetes und Fettleibigkeit leiden, einer vergrößerten Schilddrüse (diffuser oder knotiger Struma), die normalerweise nicht von einer Funktionsstörung begleitet wird. Oft gibt es Hirsutismus, Hyperhidrose, erhöhte Fettigkeit der Haut und das Auftreten von Warzen, Papillomen und Hautnarben. Vielleicht die Entwicklung einer Polyneuropathie, begleitet von Schmerzen, Parästhesien und verminderter Empfindlichkeit der peripheren Teile der Gliedmaßen.

Prolaktinom - Hypophysenadenom, das Prolaktin ausscheidet. Bei Frauen geht dies mit einer Verletzung des Menstruationszyklus, Galaktorrhoe, Amenorrhoe und Unfruchtbarkeit einher. Diese Symptome können im Komplex auftreten oder isoliert beobachtet werden. Etwa 30% der Frauen mit Prolaktinomen leiden an Seborrhoe, Akne, Hypertrichose, mittelschwerer Adipositas, Anorgasmie. Bei Männern treten meist ophthalmisch-neurologische Symptome auf, gegen die Galaktorrhoe, Gynäkomastie, Impotenz und verminderte Libido beobachtet werden.

Corticotropinom - Hypophysenadenom, das ACTH produziert, wird bei fast 100% der Itsenko-Cushing-Fälle nachgewiesen. Ein Tumor manifestiert sich mit klassischen Symptomen eines Hyperkortisolismus, einer verstärkten Hautpigmentierung infolge erhöhter Produktion zusammen mit ACTH und einem Melanozyten-stimulierenden Hormon. Geistige Anomalien sind möglich. Ein Merkmal dieser Art von Hypophysenadenom ist die Neigung zur malignen Transformation, gefolgt von Metastasen. Die frühe Entwicklung schwerer endokriner Erkrankungen trägt zur Identifizierung eines Tumors vor dem Einsetzen ophthalmischer und neurologischer Symptome im Zusammenhang mit seiner Vergrößerung bei.

Thyrotropinom ist ein Hypophysenadenom, das TSH ausscheidet. Wenn es primärer Natur ist, manifestiert es Symptome einer Hyperthyreose. Wenn es erneut auftritt, wird eine Hypothyreose beobachtet.

Gonadotropinom - Hypophysenadenom, das gonadotrope Hormone produziert, hat unspezifische Symptome und wird hauptsächlich durch das Vorhandensein typischer ophthalmisch-neurologischer Symptome festgestellt. In ihrem Krankheitsbild kann Hypogonadismus mit Galactorrhoe kombiniert werden, die durch Prolaktinhypersekretion des Adenoms umgebenden Hypophysengewebe verursacht wird.

Diagnose eines Hypophysenadenoms

Patienten, deren Hypophysenadenom mit einem ausgeprägten ophthalmisch-neurologischen Syndrom einhergeht, suchen in der Regel die Hilfe eines Neurologen oder eines Augenarztes. Patienten, deren Hypophysenadenom durch das endokrine Austauschsyndrom manifestiert ist, kommen häufiger zum Endokrinologen. In jedem Fall sollten Patienten mit Verdacht auf ein Hypophysenadenom von allen drei Spezialisten untersucht werden.

Um das Adenom sichtbar zu machen, wird ein Röntgenbild des türkischen Sattels erstellt, das Knochensymptome zeigt: Osteoporose mit Zerstörung des Rückens des türkischen Sattels, die typische Zweikontur des Bodens. Zusätzlich wird ein pneumatischer Kesselwagen eingesetzt, der die Verschiebung von Chiasmatic-Spülkästen aus ihrer normalen Position bestimmt. Genauere Daten können während eines CT-Scans des Schädels und einer MRI des Gehirns sowie eines CT-Scans des türkischen Sattels erhalten werden. Etwa 25-35% der Hypophysenadenome sind jedoch so klein, dass ihre Visualisierung auch bei modernen Tomographiefunktionen fehlschlägt. Wenn Grund zu der Annahme besteht, dass das Hypophysenadenom in Richtung des Sinus cavernososa wächst, wird eine Gehirnangiographie verordnet.

Wichtig bei der Diagnose hormoneller Studien. Die Bestimmung der Konzentration von Hypophysenhormonen im Blut wird durch eine bestimmte radiologische Methode hergestellt. In Abhängigkeit von den Symptomen werden auch Hormone bestimmt, die von peripheren endokrinen Drüsen produziert werden: Cortisol, T3, T4, Prolaktin, Östradiol, Testosteron.

Ophthalmologische Erkrankungen, die das Adenom der Hypophyse begleiten, werden während einer ophthalmologischen Untersuchung, einer Perimetrie und einer Visusprüfung festgestellt. Um Augenerkrankungen auszuschließen, erzeugen Sie eine Ophthalmoskopie.

Behandlung des Hypophysenadenoms

Die konservative Behandlung kann hauptsächlich in Bezug auf kleine Prolaktingröße angewendet werden. Es wird von Prolactin-Antagonisten, beispielsweise Bromkriptin, durchgeführt. Bei kleinen Adenomen können Bestrahlungsmethoden zur Beeinflussung eines Tumors angewendet werden: Gamma-Therapie, Fernbestrahlung oder Protonentherapie, stereotaktische Radiochirurgie - Verabreichung einer radioaktiven Substanz direkt in das Tumorgewebe.

Patienten, deren Hypophysenadenom groß ist und / oder von Komplikationen begleitet ist (Blutung, verschwommenes Sehen, Bildung einer Gehirnzyste), sollten von einem Neurochirurgen konsultiert werden, um die Möglichkeit einer operativen Behandlung zu prüfen. Die Operation zur Entfernung des Adenoms kann durch eine transnasale Methode unter Verwendung endoskopischer Techniken durchgeführt werden. Makroadenome können durch die transkranielle Methode entfernt werden - durch das Auffräsen des Schädels.

Prognose des Hypophysenadenoms

Das Hypophysenadenom ist ein gutartiges Neoplasma, nimmt jedoch wie andere Gehirntumore mit zunehmender Größe aufgrund der Kompression der umgebenden anatomischen Strukturen einen malignen Verlauf an. Die Größe des Tumors ist auch auf die Möglichkeit der vollständigen Entfernung zurückzuführen. Hypophysenadenome mit einem Durchmesser von mehr als 2 cm sind mit der Wahrscheinlichkeit eines postoperativen Rückfalls verbunden, der innerhalb von 5 Jahren nach der Entfernung auftreten kann.

Die Prognose des Adenoms hängt auch von seinem Typ ab. So wird bei Mikrokortikotropinomen bei 85% der Patienten nach der operativen Behandlung eine vollständige Erholung der endokrinen Funktion beobachtet. Bei Patienten mit Somatotropinom und Prolaktinom ist dieser Indikator mit 20-25% deutlich niedriger. Nach einigen Daten wird im Durchschnitt nach einer chirurgischen Behandlung eine Erholung bei 67% der Patienten beobachtet und die Anzahl der Rückfälle beträgt etwa 12%. In einigen Fällen tritt bei einer Blutung bei einem Adenom eine Selbstheilung auf, die am häufigsten bei Prolaktinomen beobachtet wird.

Hypophysenadenom: Symptome, MRI- und CT-Diagnose, Behandlung

BRAINHYPOPHYSE Adenom - WAS IST DAS?

Die Hypophyse ist die wichtigste Drüse im Körper, da sie die meisten endokrinen Funktionen steuert. Es besteht aus zwei Lappen: anterior und posterior. Der vordere Lappen der Hypophyse scheidet 6 Hormone aus: Schilddrüsenstimulierendes Hormon (TSH), Adrenocorticotropes Hormon (ACTH), Follikelstimulierendes Hormon (FSH), Luteinisierungshormon (LH), somatotropes Hormon (STH oder Wachstumshormon) und Prolaktin (PL). Der hintere Lappen sekretiert Vasopressin und Oxytocin. Wenn ein Tumor aus Hormonzellen wächst, spricht man von Hypophysenadenom.

Hypophysenadenome sind fast immer gutartig und haben kein bösartiges Potenzial. Entsprechend ihrer funktionellen Eigenschaften werden Tumore der Drüse in sekretierende und nicht sekretierende Tumore, andere intrazelluläre Tumoren und Parasellatumoren unterteilt. Die letztere Gruppe besteht aus Tumoren, die in der Nähe des türkischen Sattels auftreten und aufgrund der Symptome den Hypophysentumoren ähneln können. Hormon inaktive Tumoren mit einer Größe von bis zu mehreren Millimetern sind sehr häufig und kommen in etwa 25% des Autopsiematerials vor. Sie können langsam wachsen, die normale hormonelle Funktion der Drüse stören (Hypopituitarismus), oder sie können die darunter liegenden Strukturen des Gehirns quetschen und so neurologische Symptome hervorrufen.

Klinisch oder hormonaktive Adenome werden klinisch in verschiedene Arten unterteilt, abhängig von den von ihnen ausgeschiedenen Hormonen. Diese Tumoren verursachen spezifische Symptome aufgrund der Freisetzung von Hormonen, erreichen jedoch selten eine ausreichende Größe, um benachbarte Strukturen zu komprimieren. Wenn der Tumor wächst, wird normales Hypophysengewebe zerstört, was zu einer Vielzahl hormoneller Störungen führt. In seltenen Fällen werden spontane Blutungen in den Tumor oder Herzinfarkte beobachtet. Der Druck, den Tumore auf die angrenzenden Strukturen ausüben, kann zu Taubheit im Gesicht und zu Doppelbildern führen. Direkt über der Hypophyse befindet sich eine Überlappung der Sehnerven (Chiasma), sodass Tumore einen progressiven Sehverlust verursachen können. Sehverlust beginnt in der Regel mit beiden Sichtfeldern und führt zunächst zum Tunnelsicht und dann zur Blindheit.

HYPOPHYSE TUMOR: SYMPTOME BEI ​​MÄNNERN UND FRAUEN

Symptome im Zusammenhang mit der sekretorischen Aktivität des Tumors

Die klinischen Anzeichen eines Hypophysenadenoms sind je nach Lage und Größe sowie der Fähigkeit des Tumors zur Hormonausscheidung sehr unterschiedlich. Hypophysenadenome treten in der Regel in einem relativ jungen Alter auf, unabhängig vom Geschlecht. Hormonaktive Adenome sind normalerweise klein und verursachen keine neurologischen Symptome oder Hypopituitarismus, aber das Gegenteil ist auch möglich. Die Symptome eines hormonaktiven Tumors hängen mit der Wirkung des spezifischen Hormons zusammen, das er produziert.

Neurologische Symptome von Hypophysenadenomen sind Kopfschmerzen, Diplopie; Verlust des peripheren Sehens, der zu Erblindung, Gesichtsschmerzen oder Taubheit führt. Hypopituitarismus äußert sich in schwerer Schwäche, Gewichtsverlust, Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung, Amenorrhoe und Unfruchtbarkeit, trockener Haut, erhöhter Hautpigmentierung, erhöhter Frösteligkeit und Veränderungen des psychischen Zustands (z. B. Schläfrigkeit, Psychose, depressive Störungen).

Prolaktinom ist der häufigste Tumor der Hypophyse bei Frauen. Zu den Symptomen eines Hypophysentumors bei Frauen aufgrund von Prolaktinom gehören Amenorrhoe (fehlende Blutung während der Menstruation), unregelmäßiger Menstruationszyklus, Galaktorrhoe (Freisetzung von Milch aus den Brustwarzen), weibliche Unfruchtbarkeit und Osteoporose. Hypogonadismus, Verlust des sexuellen Verlangens und Impotenz bei Männern können ebenfalls mit Prolaktinom assoziiert sein.

Die Anzeichen eines Hypophysenadenoms bei Frauen sind auf die Art von Hormon zurückzuführen, das Tumorzellen produzieren. Die häufigste Variante ist das Prolaktinom, das die pathologische Aktivität der Brustdrüsen verursacht.

Tumore, die einen Überschuss an GH absondern, verursachen bei Kindern Gigantismus und bei Erwachsenen Akromegalie. Bei Akromegalie beobachtete man eine Vergrößerung der Gesichtsmerkmale, eine Zunahme der Hände und Füße, Herzerkrankungen, Hypertonie, Arthritis, Karpaltunnelsyndrom, Amenorrhoe und Impotenz.

Hypophysenadenom - Symptome bei einem Mann mittleren Alters. Akromegalie, beobachtet mit erhöhter Produktion von somatotropem Hormon durch den Hypophysentumor. Neben dem hohen Wachstum wird eine Zunahme der Nase, des Unterkiefers und der Bögen des Supersporiars beobachtet.

ACTH-sekretierende Adenome führen zur Entstehung der Cushing-Krankheit, die wiederum durch ein abgerundetes Gesicht mit Akne und Hyperämie, Fettablagerungen im Nacken, Dehnungsstreifen und eine Neigung zu Quetschungen auf der Haut, übermäßiges Haarwachstum, Diabetes gekennzeichnet ist. Verlust von Muskelmasse, Müdigkeit, Depressionen und Psychosen.

Tumorproduzierende TSH-Tumore sind durch Symptome einer Thyreotoxikose gekennzeichnet, wie Hitzeunverträglichkeit, Schwitzen, Tachykardie, leichter Tremor und Gewichtsverlust. Einige scheiden mehr als ein Hormon aus, z. B. Wachstumshormon und U-Boot gleichzeitig.

Weniger häufig sind Tumore, die LH oder FSH (Gonadotropine) absondern. Wenn ein Tumor die sekretorischen Zellen der Hypophyse zu beeinflussen beginnt, beziehen sich die ersten Anzeichen einer sekretorischen Insuffizienz in der Regel auf die Funktionen von Gonadotropinen. Daher kann das erste Anzeichen eines Hypophysenadenoms bei Frauen die Beendigung der Menstruation sein. Bei Männern ist Impotenz das häufigste Anzeichen für einen Hormonmangel bei Gonadotropinen. Seltener isolierter Mangel an LH oder FSH. Bei Männern führt ein isolierter LH-Mangel zur Entwicklung eines klinischen Bildes eines fruchtbaren Eunuchs. Unter dieser Bedingung lässt ein normaler FSH-Spiegel die Spermatozoen reifen. Aufgrund eines LH-Mangels kann der Patient Anzeichen einer hormonellen Kastration entwickeln. Tumore können auch eine übermäßige Menge an LH oder FSH produzieren; Außerdem gibt es häufige Tumore, die nur nicht spezifische hormonell inaktive alpha-Untereinheiten von Glycoproteinhormonen sekretieren.

Symptome, die mit der Kompression umliegender Strukturen zusammenhängen

Hypophysenadenome werden bedingt in Mikroadenome (bis zu 1 cm) und Makroadenome (> 1 cm) eingeteilt. Wenn die ersteren aufgrund ihrer geringen Größe normalerweise keinen Volumeneffekt auf das Gehirn oder die Nerven verursachen, drücken die letzteren bei ihrem Wachstum immer mehr das umgebende Gewebe.

Visuelle Störungen stehen normalerweise im Zusammenhang mit der Kompression der Strukturen des Weges des visuellen Analysators und umfassen eine bitemporale Verengung des Gesichtsfelds, eine Beeinträchtigung des Farbsehens, ein Doppelsehen und eine Ophthalmoplegie. Bei der Untersuchung des Augenhintergrundes ist ein Zeichen einer längeren Kompression des Chiasmas der Optik in erster Linie die Optikusatrophie. Eine schwere Optikusatrophie deutet auf eine schlechtere Prognose zur Wiederherstellung des Sehvermögens nach einer Dekompression nach der Operation hin. Bei schwangeren Frauen kann die bitemporale Verengung der Gesichtsfelder und Kopfschmerzen auf eine Apoplexie der Hypophyse hinweisen.

Hypophyse-Apoplexie ist eine potenziell lebensbedrohliche Erkrankung. Schwangere Frauen mit Hypophysenadenomen und MRT-Anzeichen einer Subarachnoidalblutung benötigen einen Kaiserschnitt, um eine Apoplexie der Hypophyse während der Geburt zu vermeiden. Eine postpartale Blutung kann zu einem Infarkt der Hypophyse mit nachfolgender Entwicklung eines Hypopituitarismus (Sheehan-Syndrom) führen.

WIE IST DIE PITU EINER HYPOPHYSE ZU DIAGNOSE?

Die klinische Diagnose eines Hypophysenadenoms beruht auf einer Kombination von Anzeichen und Symptomen, die von der Größe des Tumors und den von ihm ausgeschiedenen Hormonen abhängt.

Auf dem Röntgenbild des türkischen Sattels in der seitlichen Projektion eines Patienten mit Hypophysenadenom sind ein vergrößerter türkischer Sattel und Verkalkungsbereiche im Adenom zu erkennen (durch den Pfeil angedeutet).

Wenn in den vergangenen Jahrzehnten die Hauptmethode für die Visualisierung der Hypophyse die Radiographie des türkischen Sattels war, haben CT und MRI diese in den letzten Jahren vollständig verdrängt, da die Standardradiographie keine weichen Gewebe aufweist, im Gegensatz zu tomographischen Methoden, die den menschlichen Körper in verschiedenen Abschnitten zeigen. Heute sollte die Radiographie des türkischen Sattels nicht vorgeschrieben werden, da der Informationsgehalt gering ist, eine Strahlenexposition vorliegt und vor allem die Entscheidung über die Taktik der Behandlung des Adenoms auf der Grundlage moderner Methoden wie CT und MRI getroffen wird.

Die Standard-Einzelschnitt-CT hat eine sehr begrenzte Verwendung bei der Abbildung der Hypophyse. Bei der Diagnose von Mikroadenomen beträgt die Sensitivität der Methode 17-22%. Multislice-CT-Scan mit 64 Detektoren kann verwendet werden, insbesondere bei Patienten, die keine MRT durchführen können. Durch CT-Scans werden die Merkmale von Knochenstrukturen und Verkalkungen bei Tumoren wie Germinomen, Kraniopharyngeomen und Meningiomen besser dargestellt. Die CT-Angiographie visualisiert die Morphologie von parasellaren Aneurysmen perfekt und kann bei der Planung eines chirurgischen Eingriffs verwendet werden. CT-Scans sind nützlich, wenn Kontraindikationen für die MRI vorliegen, z. B. bei Patienten mit etablierten Schrittmachern oder intraokularen / intrazerebralen Metallimplantaten.

Im Allgemeinen ist die MRT der CT bei der Diagnose von Hypophysenadenomen vorzuziehen, da es besser ist, das Vorhandensein kleiner Formationen im türkischen Sattel und deren anatomische Merkmale im präoperativen Stadium zu bestimmen. Die MRT wird auch für die postoperative Überwachung empfohlen.

MRI-Ergebnisse sind oft fragwürdig, unzuverlässig oder kontrovers. In solchen Fällen wird empfohlen, die Bilder von der Festplatte von einem erfahrenen Arzt auf Expertenebene erneut zu analysieren. Wenn kein solcher Arzt in der Nähe ist, kann eine zweite Meinung aus der Ferne eingeholt werden, indem Sie sich an das National Teleradiological Network wenden - den Allrussischen Beratungsdienst für diagnostische Ärzte.

Angiographie wird selten verwendet; Falls angegeben, wird die Standardangiographie durch CT- oder MRI-Angiographie ersetzt. Die Angiographie spielt eine Rolle, wenn der Zustand des Sinus cavernosa oder des kavernösen Teils der Halsschlagader geklärt werden muss.

Die Somatostatinrezeptorszintigraphie kann zur Differentialdiagnose von Tumorrezidiven oder Resttumorgewebe im Bereich der Narbe oder zur Gewebenekrose nach einer Operation verwendet werden.

NACHTEILE UND EINSCHRÄNKUNGEN DER METHODEN

Standardradiographie zeigt kein Weichgewebe. Die MRT ist teurer als die CT, ist aber die bevorzugte Methode zur Untersuchung der Hypophyse, da sie Weichteile und Gefäßstrukturen besser visualisiert. Daher umfassen die Einschränkungen der CT-Abtastung eine schlechtere Darstellung des Weichgewebes im Vergleich zur MRI, die Verwendung eines intravenösen Kontrastmittels zur Bildverbesserung und eine Strahlungsbelastung des Patienten.

Eine mögliche Einschränkung der Verwendung von MRI besteht in der Pneumatisierung des vorderen Khenoidenbereichs oder seiner Verkalkung, die den Charakteristika des Blutflusses bei Aneurysmen ähneln kann. Darüber hinaus ist die MRT bei Patienten mit etablierten Schrittmachern oder ferromagnetischen Implantaten im Gehirn oder in den Augen kontraindiziert. Nach CT oder MRI kann das Restgewebe des Hypophysenadenoms kaum von einer durch Strahlungstherapie hervorgerufenen Fibrose unterschieden werden, insbesondere bei Patienten mit klinisch inaktiven Hypophysenadenomen, die keine zirkulierenden Marker zur Beurteilung des Fortschreitens oder Anfalls der Behandlung haben.

CT bei Adenomen der Hypophyse

Moderne 64-Schicht-Tomographen ermöglichen es, reformierte koronale Bilder mit hoher räumlicher Auflösung zu erhalten. Die Verwendung eines schnellen Scans auf einem Mehrschichtgerät verringert die Strahlenbelastung.

Mikroadenome sind kleine runde Tumoren im Parenchym der Hypophyse. Unkomplizierte Blutungen oder die Bildung von Mikroadenomen der Zysten haben im Vergleich zum angrenzenden normalen Hypophysengewebe üblicherweise eine verringerte Röntgendichte. Daher sind Mikroorganome der Hypophyse möglicherweise nicht ohne Kontrastverstärkung in der CT sichtbar. Der Kontrast zu Mikroadenomen nach der Injektion eines Kontrastmittels tritt verzögert auf, verglichen mit der schnellen und starken Verstärkung der unveränderten Hypophyse. So sind etwa zwei Drittel der Mikroadenome üblicherweise durch eine reduzierte Röntgendichte bei dynamischer CT mit Kontrastverstärkung gekennzeichnet, während ein Drittel der Mikroadenome eine frühe Anhäufung von Kontrast zeigt.

Große Tumoren - Makroadenome unterscheiden sich beträchtlich. Die meisten von ihnen haben eine ähnliche Dichte wie die Großhirnrinde in CT-Bildern ohne Kontrastverstärkung und zeichnen sich durch eine moderate Anhäufung von Kontrast in Bildern mit Kontrastverstärkung aus. Kalzinate sind selten (1-8%). Nekroseherde, die Bildung von Zysten und Blutungen können Formationen mit ungleichmäßiger Röntgendichte entsprechen. Ein CT-Scan visualisiert auch Knochenveränderungen in den Wänden des türkischen Sattels und Läsionen, die über seine Grenzen hinausragen. Hormonaktive Adenome keimen häufiger in der Sinus cavernosa als hormonell inaktive Makroadenome.

Die CT-Angiographie ist sehr hilfreich bei der Planung eines chirurgischen Eingriffs bei Makroadena. Für den Chirurgen ist es äußerst wichtig, die relative Position des Tumors, der Arteria cerebri anterior und des Sehnervs darzustellen. Visualisierungsprotokolle für die Dünnschnitt-CT sind auch während des Betriebs selbst nützlich.

Trotz der Tatsache, dass die MRT die Methode der Wahl bei Patienten mit Hypophysenadenomen ist, spielt die CT in Fällen, in denen eine MRT nicht möglich ist, immer noch eine gewisse Rolle. Ein CT-Scan zeigt auch Verkalkungen an, die die Differentialdiagnose beeinflussen können. Die CT trägt zur Operationsplanung bei, insbesondere im Hinblick auf die Pneumatisierung und die anatomischen Merkmale der Keilbeinhöhle. Der Nachteil von CT ist eine geringere Visualisierung von Weichgewebe im Vergleich zu MRI. Darüber hinaus erfordert die CT häufig die Verwendung von Kontrastmitteln, und die Patienten sind Strahlen ausgesetzt.

MRT DER HYPOPHYSE IN NORM

Bei der Analyse der Ergebnisse der MRT der Hypophyse müssen Sie wissen, wie es auf den Bildern in der Norm aussieht. Bei Kindern hängt die Höhe einer gesunden Hypophyse vom Alter ab. Die Höhe der Hypophyse wird an streng sagittalen T1-Bildern gemessen, die mit 3-7 mm dicken Scheiben erhalten wurden. Die Messung wird an der Stelle der größten Höhe durchgeführt, die normalerweise der Mitte der Drüse entspricht. Normalerweise nimmt die Körpergröße während der Pubertät (6-7 mm) und während der Schwangerschaft zu (99 m Tc (V)). DMSA ist aussagekräftig bei der Bestimmung der Mehrheit der Hypophyse, die GH und PL sekretiert, sowie hormonell inaktiven Adenomen mit einem Akkumulationsverhältnis im Tumor und den umgebenden Geweben gleich 25. Die funktionelle Bildgebung des restlichen Tumors (größer als 10 mm) unter Verwendung von 99 m Tc (V) DMSA zeigt das überlebensfähige restliche Gewebe des Hypophysenadenoms.

Die Szintigraphie unter Verwendung von 111 In-DTPA-Octreotid ist eine neue Methode zur Bestimmung von Somatostatinrezeptoren in vielen neuroendokrinen Tumoren (zum Beispiel bei Adenomen der Hypophyse). Diese Substanz hat eine hohe Empfindlichkeit und ist ein leicht nachverfolgbarer Marker zur Bestimmung der Anwesenheit von Somatostatinrezeptoren in Hypophysenadenomen.

Die Rolle der Szintigraphie mit 111 In-DTPA-Octreotid bei der Identifizierung hormonell inaktiver Hypophysentumoren ist noch nicht belegt. Die Behandlung mit unmarkiertem Octreotid kann wahrscheinlich verhindern, dass Hypophysen-Tumoren die Markierung belegen. Daher sollten Patienten, die für die Szintigraphie vorgesehen sind, die Behandlung für 2–3 Tage vor der Studie aussetzen.

BRAINHYPOPHYSE Adenom - BEHANDLUNG

Hypophysen-Tumoren, die keine endokrinen Störungen verursachen und das umgebende Gewebe nicht komprimieren, müssen nicht behandelt werden. In solchen Fällen beschränkt sich die Beobachtung auf die Durchführung wiederholter MRI-Untersuchungen, vorzugsweise mit einer Zweitmeinung. Wenn Symptome auftreten, hängt die Behandlung von der Art des Tumors, seiner Größe und dem Ausmaß der Auswirkungen auf das Gehirn oder die Nerven ab. Alter und allgemeine Gesundheit sind ebenfalls wichtig.

Die Entscheidung über die Behandlungsmethoden wird von einer Gruppe von Fachärzten getroffen, darunter einem Neurochirurgen, einem Endokrinologen und manchmal einem Onkologen. Ärzte verwenden normalerweise Chirurgie, Strahlentherapie oder medikamentöse Therapie, entweder alleine oder in Kombination.

OPERATION ZUR ENTFERNUNG VON HYPOPHYSE Adenom

Die chirurgische Entfernung eines Hypophysentumors ist in der Regel erforderlich, wenn der Tumor auf die Sehnerven drückt oder wenn der Tumor bestimmte Hormone überproduziert. Der Erfolg der Operation hängt von der Art des Tumors, seiner Lage, seiner Größe und davon ab, ob der Tumor in das umgebende Gewebe eingedrungen ist. Vor der Operation ist es erforderlich, die Änderungen an den MRI-Bildern genau zu beurteilen, während die MRI von einem erfahrenen Neuroradiologen decodiert werden muss. Nach Entfernung des Hypophysenadenoms kann sich der Nasenausfluss für einige Zeit stören.

Die zwei wichtigsten chirurgischen Methoden zur Behandlung von Hypophysentumoren sind:

Endoskopischer transnasaler transfenoidaler Zugang. Diese Technik ist die Entfernung des Hypophysenadenoms durch die Nase und die Nasennebenhöhlen ohne äußeren Schnitt. Gleichzeitig bleiben Hirngewebe und Hirnnerven erhalten. Sichtbare Narbe bleibt auch nicht. Große Tumore mit diesem Zugang sind schwer zu entfernen, insbesondere wenn der Tumor in die nahe gelegenen Nerven oder in das Hirngewebe eingedrungen ist.

Transkranieller Zugang (Kraniotomie, Kraniotomie). Der Tumor wird durch den oberen Teil des Schädels durch das Loch in seinem Bogen entfernt. Mit dieser Technik lassen sich große Tumore oder komplexe Strukturen leichter entfernen.

STRAHLUNGS-THERAPIE

Die Radiotherapie verwendet hochenergetische Röntgenstrahlen, um Tumoren zu beeinflussen. Sie kann nach der Operation oder alleine verwendet werden, wenn die Operation das Problem nicht radikal löst. Die L ucheba-Therapie wird auch für restliches Tumorgewebe, für dessen Wiederauftreten sowie für die Ineffektivität von Medikamenten eingesetzt. Strahlentherapiebehandlungen umfassen:

  • Gamma-Messer - stereotaktische Radiochirurgie.
  • Remote-Gamma-Therapie.
  • Protonenbestrahlungstherapie.

BEHANDLUNG DURCH DROGEN

Kann ein Hypophysenadenom ohne Operation geheilt werden? Die medikamentöse Behandlung kann dazu beitragen, die übermäßige Hormonausschüttung zu blockieren und manchmal die Größe bestimmter Arten von Hypophysenadenomen zu reduzieren:

Prolactin-sezernierende Tumoren (Prolaktinome). Drogen Cabergolin und Bromocriptin reduzieren die Prolaktinsekretion und verringern die Größe des Tumors.

Tumoren, die Wachstumshormon ausscheiden (Somatotropinome). Für diese Art von Formationen stehen zwei Arten von Medikamenten zur Verfügung:

  • Somatostatin-Analoga verringern die Wachstumshormonsekretion und können die Schwellung reduzieren
  • Der Pegwizomant blockiert die Wirkung von übermäßigem Wachstumshormon auf den Körper.

Ersatz von Hypophysenhormonen. Wenn ein Hypophysentumor oder eine Operation zu einer Verringerung der Hormonproduktion führt, müssen Sie wahrscheinlich eine Hormonersatztherapie anwenden.

Die folgenden Materialien wurden beim Schreiben des Artikels verwendet:

Hypophysenadenom: Symptome und Behandlung

Hypophysenadenom ist ein gutartiger Tumor der vorderen Hypophyse. Die Hypophyse ist eine kleine Gehirnstruktur, die die endokrinen Drüsen durch die Produktion eigener Hormone steuert. Hypophysenadenom kann hormonell aktiv und inaktiv sein. Die klinischen Symptome der Krankheit hängen von dieser Tatsache sowie von der Größe des Tumors, der Richtung und der Geschwindigkeit seines Wachstums ab. Die Hauptmanifestationen des Hypophysenadenoms können Sehstörungen, Funktionsstörungen der Schilddrüse, Geschlechtsdrüsen, Nebennieren, Dysplasie und Verhältnismäßigkeit einzelner Körperteile sein. Manchmal ist die Krankheit asymptomatisch. Die Diagnose eines Hypophysenadenoms beruht auf der Magnetresonanztomographie, der augenärztlichen Untersuchung und der Analyse des Gehalts einzelner Hormone im Blut. Die Behandlung des Hypophysenadenoms kann chirurgisch und konservativ sein. In diesem Artikel erfahren Sie grundlegende Informationen zu dieser Krankheit, ihren Symptomen und ihrer Behandlung.

Wo ist die Hypophyse?

Die Hypophyse ist ein sehr kleiner, aber sehr bedeutender Teil des Nervensystems. Es befindet sich an der Basis des Gehirns in der Knochenformation, die als "türkischer Sattel" bezeichnet wird. Trotz ihrer geringen Größe produziert die Hypophyse Hormone, die die Aktivität der endokrinen Organe des gesamten Körpers regulieren. Daher wird im Falle eines Hypophysenadenoms (oder anderer pathologischer Prozesse in diesem Bereich) die harmonische Arbeit des gesamten Organismus gestört und die daraus resultierenden Symptome können als völlig andere Krankheit maskiert werden.

Das Hypophysenadenom macht etwa 10% der Gesamtzahl aller Gehirntumore aus. Häufiger bei Menschen im Alter zwischen 30 und 40 Jahren. Die Krankheit betrifft gleichermaßen Männer und Frauen gleichermaßen. Der Tumor ist gutartig und zeichnet sich durch langsames Wachstum aus.

Klassifikation von Hypophysenadenomen

Diese Art von Tumoren in der Medizin kann nach mehreren Kriterien klassifiziert werden.

In der Größe sind Hypophysenadenome:

  • Mikroadenome (wenn die Tumorgröße nicht größer als 2 cm ist);
  • Makroadenome (wenn der Durchmesser der Tumorbildung mehr als 2 cm beträgt).

Mikroadenome zeigen oft keine klinischen Symptome, insbesondere wenn sie keine Hormone produzieren. Dies macht es schwierig, die Krankheit zu diagnostizieren.

Hypophysenadenome werden entsprechend ihrer Fähigkeit, Hormone zu synthetisieren, in hormonell aktive und nicht-hormonelle Tumore unterteilt. Hormonaktive Tumore produzieren Hormone, jedoch im Übermaß, also deutlich mehr, als der Körper benötigt. Dementsprechend produzieren nicht-hormonelle Tumore keine Hormone.

Hormonaktive Hypophysenadenome werden nach der Art des produzierten Hormons klassifiziert. Dies können sein:

  • Somatotropinome (übermäßige Bildung von somatotropem Hormon);
  • Prolaktinome (viele Prolaktin wird synthetisiert);
  • Corticotropinome (ein Überschuss an adrenocorticotropem Hormon);
  • Thyrotropinomie (erhöhte Produktion von Schilddrüsen-stimulierendem Hormon);
  • Gonadotropinome (ein Überschuss an Hormonen, die die Aktivität der Sexualdrüsen regulieren).

Je nachdem, welches Hormon im Übermaß vorhanden ist, treten bestimmte Symptome der Krankheit auf, über die wir später sprechen werden.

In Bezug auf den türkischen Sattel und die angrenzenden Formationen des Hypophysenadenoms werden unterteilt in:

  • befindet sich im türkischen Sattel (in der Regel Mikroadenome);
  • über den türkischen Sattel nach oben oder unten ragend;
  • sproß in den Sinus cavernousus und zerstörte die Wand des türkischen Sattels.

Warum tritt ein Hypophysenadenom auf?

Das Medikament kennt immer noch nicht die deutlich ausgeprägte Ursache für ein Hypophysenadenom. Es ist zuverlässig bekannt, dass das Hypophysenadenom keine Erbkrankheit ist. Es wird angenommen, dass sein Aussehen dazu beitragen kann:

  • traumatische Hirnverletzung;
  • Infektionskrankheiten mit Schädigungen des Zentralnervensystems (Enzephalitis, Meningitis, Gehirnabszesse, Tuberkulose des Gehirns, Brucellose, Neurosyphilis usw.);
  • die Auswirkungen schädlicher Faktoren auf den Körper der Mutter während der Schwangerschaft (einschließlich Rauchen und Alkoholkonsum);
  • In den letzten Jahren wurde die Abhängigkeit von Hypophysenadenomen von der Langzeitanwendung oraler Kontrazeptiva verfolgt.

Symptome eines Hypophysenadenoms

Klinische Anzeichen eines Hypophysenadenoms lassen sich in zwei Gruppen einteilen:

  • Ophthalmisch-neurologisch, das direkt mit dem Wachstum eines Tumors im Gehirn zusammenhängt. Ihr Auftreten ist mit der Kompression eines Tumors benachbarter Formationen verbunden, und dies ist in erster Linie die Sehnerven;
  • endokrine Anzeichen im Zusammenhang mit der Produktion bestimmter Hormone durch einen Tumor. Das Phänomen der Insuffizienz einzelner Hormone, das auftreten kann, wenn ein Tumor die hormonproduzierenden Zellen der Hypophyse abbaut, sollte dieser Gruppe von Anzeichen zugeschrieben werden. Folglich können dies Symptome sowohl eines erhöhten Hormonspiegels als auch eines niedrigen Spiegels sein.

Lassen Sie uns näher auf diese Symptomgruppen eingehen.

Augenheilkundliche neurologische Symptome

Diese Gruppe von Symptomen ist umso ausgeprägter, je größer der Tumor ist. Mikroadenome manifestieren sich möglicherweise nicht durch eines der ophthalmisch-neurologischen Symptome, da sie die Grenzen des türkischen Sattels nicht überschreiten und die umgebenden Strukturen nicht pressen. Makroadenome haben fast immer eines der ophthalmisch-neurologischen Anzeichen. Das können also sein:

  • Kopfschmerzen. Es ist langweilig und schmerzhaft in der Natur, hängt nicht von der Position des Körpers ab, die Tageszeit, wird nicht von Übelkeit und Erbrechen begleitet, ist im frontalen, zeitlichen Bereich lokalisiert, im Orbitalbereich ist durch Analgetika schlecht entfernt. Kopfschmerzen stehen im Zusammenhang mit dem Druck eines wachsenden Tumors an den Wänden des türkischen Sattels. Wenn der Kopfschmerz stark erhöht ist, kann dies auf eine Blutung in das Tumorgewebe oder auf ein plötzliches, erhöhtes Tumorwachstum zurückzuführen sein;
  • Sichtfelder ändern. In den meisten Fällen bedeutet dies den Verlust der Seitenhälften des Sehvermögens (die sogenannte bitemporale Hemianopie). Dieses Symptom erscheint als Ergebnis einer Kompression durch das wachsende Adenom der Sehnerven, die unter der Hypophyse vorbeiziehen. An diesem Punkt führen sie ihre Kreuzung durch, daher kann der Verlust von Sichtfeldern in Abhängigkeit vom Kompressionsgrad der Fasern der Sehnerven unterschiedliche Größen haben: von kleinen schwarzen Flecken (Punkten) im Gesichtsfeld bis zum vollständigen Verlust des Gesichtsfeldes. Oft beschreiben die Patienten ihre Gefühle als „durch das Rohr schauen“. Bei einer langfristigen Kompression der Sehnerven kann es zu einer Atrophie der Sehnerven kommen, die sich in einer Abnahme der Sehschärfe äußert, und es ist unmöglich, dieses Phänomen mit Hilfe von Linsen zu korrigieren.
  • okulomotorische Störungen. Diese Symptome sind mit einer Kompression der Nerven verbunden, die die Innervation der inneren und äußeren Augenmuskulatur bewirkt. Zunächst einmal ist es doppeltes Sehen und es kann nicht permanent sein, aber nur zum Beispiel, wenn man in eine Richtung blickt; das ist blinzeln; diese Einschränkung der Bewegung mit einem oder zwei Augen zur Seite, nach oben oder unten. Solche Symptome treten normalerweise in lateraler Richtung des Wachstums des Hypophysenadenoms auf;
  • Gefühl einer verstopften Nase und Ausfluss von Liquor cerebrospinalis aus den Nasengängen. Dieses Symptom ist charakteristisch für Hypophysen-Makroadenome und steht im Zusammenhang mit der Ausdehnung des Prozesses auf die Sinus sphenoidica oder ethmoidalis;
  • paroxysmale Bewusstseinsstörungen (Synkope). Dieses Symptom kann auftreten, wenn das Hypophysen-Makroadenom nach oben wächst und den Hypothalamus quetscht.

Endokrine Zeichen

Solche Symptome stehen im Zusammenhang mit einem Überschuss eines oder mehrerer Hormone der Hypophyse oder mit einem Mangel an allen Hormonen bei großen Adenomgrößen.

Makroadenome drücken das normale Gewebe der Hypophyse aus, was zu einer Abnahme der Hormonproduktion führt. In diesem Fall entwickeln sich Anzeichen von Panhypopituitarismus:

  • Abnahme der Schilddrüsenfunktion (Schwäche, Lethargie, Schwellungen des Körpergewebes, trockene Haut, Gewichtszunahme aufgrund von Ödemen, schlechte Toleranz gegenüber körperlichem und psychischem Stress, Kälte, Abnahme der Emotionalität);
  • verminderte Nebennierenfunktion (Senkung des Blutdrucks, Müdigkeit, Schwindel, Appetitlosigkeit, Übelkeit und sogar Erbrechen);
  • Abnahme der sexuellen Funktion (Abnahme des sexuellen Verlangens, Impotenz, Anorgasmie, Menstruationsstörungen, Unfruchtbarkeit);
  • bei Kindern und Jugendlichen - Dysplasie (Verzögerung in der körperlichen Entwicklung).

Hormonaktive Tumore können sich je nach Art des produzierten Hormons mit verschiedenen Symptomen manifestieren. Lassen Sie uns auf die klinischen Anzeichen einiger von ihnen eingehen:

  • Somatotropinome manifestieren sich bei Kindern und Jugendlichen heller, da sie das Phänomen der Überwucherung des gesamten Organismus (Gigantismus) oder seiner Einzelteile (so genannte Akromegalie) verursachen. Das überproportionale Wachstum einzelner Körperteile (meistens Hände, Füße, Nase, Unterkiefer) kann in diesen Bereichen von Schmerz- und Sensibilitätsstörungen begleitet sein. Zusätzlich zu diesen Anzeichen können sowohl Kinder als auch Erwachsene Fettleibigkeit, vermehrtes Schwitzen und Fettigkeit der Haut, übermäßiges Haarwachstum am Körper, das Auftreten einer großen Anzahl von Molen und Warzen, eine Zunahme der Größe der Schilddrüse ohne Beeinträchtigung ihrer Funktion, das Auftreten von Diabetes aufweisen;
  • Corticotropinome führen zu einer Erhöhung des adrenocorticotropen Hormons im Blut und verursachen das Itsenko-Cushing-Syndrom. Die Hauptmanifestationen dieses Syndroms sind erhöhter Blutdruck, übermäßiger Haarwuchs, Hautpigmentierung, Fettleibigkeit (mit vorherrschender Fettablagerung im Gesicht, Hals, Brust und Bauch), Muskelschwäche, Dehnungsstreifen am Bauch rötlich-bläuliche Farbe (Striae), verringerte Immunität. Corticotropinome können wiedergeboren werden und bösartig werden sowie metastasieren.
  • Prolaktinome bei Frauen verursachen Menstruationsunregelmäßigkeiten bis zum völligen Ausbleiben der Menstruation, Unfruchtbarkeit und die Sekretion von Muttermilch aus den Brustdrüsen. Bei Männern sind die Hauptsymptome die gestörte Potenz, das verminderte sexuelle Verlangen und die Zunahme der Brustdrüsen (Gynäkomastie). Symptome, die sowohl für das weibliche als auch für das männliche Geschlecht charakteristisch sind, sind Aknehautausschläge, Seborrhoe und übermäßiger Haarwuchs im Körper. Dies ist vielleicht die häufigste Art von Hypophysenadenom;
  • Thyrotropinomen bewirken, dass die Schilddrüse ihre Hormone im Übermaß produziert. Infolgedessen entwickelt sich eine Thyrotoxikose: vermehrtes Schwitzen, Schüttelfrost, Fieber, fieberhafte Augen, erhöhter Blutdruck, Herzrhythmusstörungen, Gewichtsverlust, häufiges und reichliches Wasserlassen, lockerer Stuhlgang, emotionale Instabilität, Tränen;
  • Gonadotropinomie führt zu einer Verletzung des Gehalts an Sexualhormonen. Dies äußert sich in Veränderungen des sexuellen Verlangens, Menstruationsstörungen, die jedoch weniger ausgeprägt sind als solche Veränderungen in Prolaktinomen. Gonadotropinome werden selten aufgrund ähnlicher Symptome entdeckt, häufiger zufällig oder bei gleichzeitigen ophthalmischen und neurologischen Veränderungen.

Thyrotropinomie und Gonadotropinomie sind sehr selten.

Diagnose eines Hypophysenadenoms

Trotz dieser Vielzahl von klinischen Manifestationen kann man sagen, dass die Diagnose eines Hypophysenadenoms ziemlich schwierig ist. Dies ist vor allem auf die Ungenauigkeit vieler Beschwerden zurückzuführen. Die Symptome des Hypophysenadenoms führen dazu, dass sich die Patienten an verschiedene Spezialisten wenden (Augenarzt, Gynäkologe, Hausarzt, Kinderarzt, Urologe, Sexualtherapeut und sogar Psychiater). Und nicht immer kann ein enger Spezialist diese Krankheit vermuten. Deshalb werden Patienten mit ähnlichen unspezifischen und vielfältigen Beschwerden von mehreren Spezialisten untersucht.

Darüber hinaus hilft die Diagnose eines Hypophysenadenoms dem Bluttest auf Hormonspiegel. Die Reduzierung oder Erhöhung einer Anzahl von ihnen in Kombination mit bestehenden Beschwerden hilft dem Arzt, die Diagnose zu bestimmen.

Zuvor war die Radiographie des türkischen Sattels in der Diagnose eines Hypophysenadenoms weit verbreitet. Offenbarte Osteoporose und die Zerstörung des Rückens des türkischen Sattels, diente die doppelte Kontur seines Bodens und dient immer noch als verlässliches Zeichen eines Adenoms. Dies sind jedoch bereits späte Symptome eines Hypophysenadenoms, das heißt, sie treten bereits mit beträchtlicher Erfahrung hinsichtlich der Existenz eines Adenoms auf.

Die moderne, genauere und frühere Methode der instrumentellen Diagnostik im Vergleich zur Radiographie ist die Kernspintomographie des Gehirns. Mit dieser Methode können Sie das Adenom sehen. Je leistungsfähiger das Gerät ist, desto höher sind seine diagnostischen Fähigkeiten. Einige Mikroadenome der Hypophyse können aufgrund ihrer geringen Größe selbst mit Magnetresonanztomographie nicht erkannt werden. Besonders schwer zu diagnostizierende nicht-hormonelle langsam wachsende Mikroadenome, die möglicherweise überhaupt keine Symptome zeigen.

Behandlung des Hypophysenadenoms

Alle Behandlungsmethoden von Hypophysenadenomen lassen sich in konservativ und operativ unterteilen. Konservative Methoden umfassen Arzneimitteltherapie und Strahlentherapie.

Leider ist die medikamentöse Behandlung nur wirksam, wenn Prolactin oder Somatotropin in geringer Größe vorliegt. Bei Prolaktinomen wird Bromocriptin (Parlodel) verabreicht, was zu einer Abnahme der Prolaktinproduktion führt, bei Somatotropinomen bei älteren Menschen - Octreotid. Bei anderen Arten von Hypophysenadenomen oder großen Prolaktinomen sollten andere Behandlungsmethoden verwendet werden.

Strahlenbehandlungen für Hypophysenadenom sind ein weiterer Weg, um Hypophysen-Mikroadenome loszuwerden. Dies sind die folgenden Methoden:

  • Fernstrahlungs- oder Protonentherapie;
  • Gamma-Therapie;
  • radiochirurgische Methode.

Der Vorteil all dieser Techniken ist die nicht-invasive Behandlung. Die radiochirurgische Methode ist möglicherweise die innovativste und modernste Methode unter der Strahlentherapie, da sie die Bestrahlung von Tumorgewebe mit minimalem Einfluss auf benachbarte normale Gewebe ermöglicht, wodurch die Anzahl der Nebenwirkungen durch Bestrahlung reduziert wird. Darüber hinaus kann ein solcher Effekt auch ambulant durchgeführt werden. Es sollte nur berücksichtigt werden, dass sich die Strahlungseinwirkung über mehrere Monate entwickelt.

  • transcranial durch erneute Besetzung des Schädels;
  • transnasal (transsphenoidal) - aus der Nase.

Natürlich ist die erste Zugangsmethode traumatischer, da das umgebende Hirngewebe betroffen ist. Es birgt auch das Risiko von Blutungen und infektiösen Komplikationen. Manchmal ist es jedoch auf andere Weise unmöglich, zum Tumor zu gelangen. Der transnasale Zugang ist eine minimal invasive endoskopische Technik, dh wenn der Zugang zu einem Tumor ohne Einschnitte in eine durch die Nase eingeführte Sonde erfolgt. Der gesamte Vorgang der Operation ist unter Vergrößerung auf dem Bildschirm sichtbar. Diese Technik reduziert das Risiko von Blutungen oder infektiösen Komplikationen auf nahezu Null.

Eine solche klinische Situation ist selten, wenn das Hypophysenadenom während der Untersuchung auf eine andere Krankheit zufällig entdeckt wird. Wenn der Tumor gleichzeitig keine Hormone produziert, nicht wächst (wie durch wiederholte Magnetresonanztomographie nach einigen Monaten festgestellt), ist es möglich, ohne Eingriffe einfach von einem Arzt überwacht zu werden. Wenn während der erneuten Untersuchung ein Tumorwachstum festgestellt wird oder Hormone produzieren, wird eine Bestrahlung oder eine chirurgische Behandlung empfohlen.

Manchmal geben Hypophysenadenome Rückfälle. In solchen Fällen müssen Sie möglicherweise erneut operieren.

Das Hypophysenadenom ist daher eine vielseitige Erkrankung, die in einem frühen Stadium ihrer Existenz schwer zu diagnostizieren ist. Jeder einzelne Fall eines Hypophysenadenoms erfordert eine individuelle Behandlung seitens des behandelnden Arztes. Das Wichtigste, das eine Person haben sollte, die mit einem solchen Problem konfrontiert ist, ist, dass ein Hypophysenadenom heilbar ist!

Neurochirurg, Ph.D. Andrei Zuev spricht über ein Hypophysenadenom, seine Erscheinungsformen, die Diagnose- und Behandlungsprinzipien: