Störungen der Adenohypophyse (für einen Neurologen skizziert)

Die Neuroendokrinologie ist eine verwandte Spezialität - sie ist verwandt mit Endokrinologie, Gynäkologie und Neurologie. Jeder Neurologe in seiner Praxis trifft früher oder später auf diese Art von Pathologie. Die Kenntnis der Grundlagen der Neuroendokrinologie ist der Schlüssel für die erfolgreiche Diagnose dieser Erkrankungen im Frühstadium, was für den Beginn einer rechtzeitigen Behandlung von Patienten sehr wichtig ist und berufliche und soziale Einschränkungen auf ein Minimum reduziert.

Betrachten Sie die Hauptpathologie der Adenohypophyse.

Hypopituitarismus kann durch eine Erkrankung der Hypophyse selbst oder des Hypothalamus hervorgerufen werden. In beiden Fällen führt eine Abnahme der Sekretion von Adenohypophysenhormonen zu systemischen Erkrankungen.

Der Mangel an Hormonen, die auf die peripheren endokrinen Drüsen wirken, verursacht ihre Hypofunktion:
• TSH-Mangel verursacht sekundäre Hypothyreose
• Mangel an LH und FSH führt zu sekundärem Hypogonadismus
• ACTH-Mangel - zu sekundärer Nebenniereninsuffizienz und Hypopigmentierung
• Prolactinmangel äußert sich in einer Laktationsverletzung
• GH-Mangel - Wachstumsretardierung und Hypoglykämie des Fastens bei Kindern, Kleinwuchs und Gesichtsfalten bei Erwachsenen

Die wichtigste Folge des Hypopituitarismus ist die sekundäre Hypofunktion der peripheren Hormondrüsen. Daher sollte die Diagnose des Hypopituitarismus und die Differentialdiagnose der primären und sekundären Hypofunktion der peripheren endokrinen Drüsen auf der gleichzeitigen Bestimmung des Gehalts an Adenohypophysenhormonen und Zielhormonen beruhen. Das Kriterium für die Diagnose einer sekundären Hypofunktion der Nebennierenrinde, der Schilddrüse und der Geschlechtsdrüsen: niedriger Hormonspiegel der Zieldrüse vor dem Hintergrund niedriger Spiegel des entsprechenden Tropenhormons Adenohypophyse. Zum Beispiel deutet ein niedriger LH- und FSH-Spiegel in Kombination mit einem niedrigen Testosteron- oder Östrogenspiegel bei Patienten mit klinischen Manifestationen von Hypogonadismus darauf hin, dass dies ein sekundärer und kein primärer Hypogonadismus ist.

Bei der Beurteilung des Gehalts an Adeno-Hypophysenhormonen müssen zwei Umstände berücksichtigt werden:
• Die Basalkonzentrationen dieser Hormone sind normalerweise niedrig, daher sollten zur Messung hochempfindliche RIA- oder ELISA-Methoden verwendet werden.
• Die Sekretion aller Adeno-Hypophysenhormone ist durch eine tägliche Periodizität gekennzeichnet. In der Regel sind die Hormonspiegel tagsüber niedrig und nachts erhöht.
Die informativsten Stimulationstests. Sie ermöglichen es, die Sicherheit des Hypothalamus-Hypophysen-Systems, die Reserve von Adeno-Hypophysenhormonen zu beurteilen und die primäre Hypofunktion der endokrinen Zieldrüsen von den sekundären zu unterscheiden. Diese Proben werden auch bei der Differentialdiagnose des Hypopituitarismus von Hypothalamus und Hypophyse verwendet.

2. Tumoren der Adenohypophyse

Adenohypophyse-Tumoren machen etwa 10% aller intrakraniellen Neoplasmen aus. Am häufigsten (in 80% der Fälle) werden gutartige Tumore - Adenome gefunden. Die erste Klassifizierung der Adenome basierte auf Daten histologischer Studien (Hämatoxylin- und Eosin-Färbung). Nun wurde diese Klassifizierung aufgegeben, weil sie keine Informationen darüber enthält, welche Hormone Tumorzellen synthetisieren und ausscheiden. Eine neue Nomenklatur von Hypophysentumoren wird entwickelt, basierend auf Daten aus der Immunzytochemie, Elektronenmikroskopie, molekulargenetischen Studien und In-vitro-Studien. Dennoch werden einige hormonell inaktive Adenome weiterhin als chromophobisch bezeichnet.

Klinisches Bild. Sowohl hormonaktive als auch hormonaktive Tumoren können, abhängig von ihrer Lokalisation, Symptome hervorrufen, die für die Massebildung des Gehirns charakteristisch sind:
• Kopfschmerzen
• Sehbehinderung (normalerweise bitemporale Hemianopie aufgrund der Kompression des Chiasmas der Optik)
• Lähmung der Augenmuskulatur
• Hydrocephalus
• Krämpfe
• Ablauf von CSF aus der Nase

Diese Symptome treten bei großen intrasellaren Tumoren (Makroadenome, Durchmesser> 1 cm) und extrassellyaren Tumoren häufiger auf als bei kleinen intrasellaren Tumoren (Mikroadenome, ein Durchmesser von 200 ng / ml zeigt fast immer das Vorhandensein von Prolaktinomen an (normalerweise bei Männern der Prolaktinspiegel)

Hypophyse-Hyperplasie

Verstärktes pathologisches Zellwachstum wird als Hyperplasie definiert. Dieser Prozess ist durch eine Zunahme der Anzahl von Zellen gekennzeichnet, im Gegensatz zur Hypertrophie, die durch eine Zunahme der Größe bestehender Zellen gekennzeichnet ist. Hyperplastische Zellproliferation kann in jedem Organ des menschlichen Körpers beobachtet werden.

Eine primäre Pathologie, die im Gewebe der Schilddrüse oder in den Drüsen der Sekretion von Sexualhormonen auftritt und mit einer Abnahme ihrer funktionellen Aktivität einhergeht, kann zu einer hypersekretorischen Aktivität der Adenohypophyse führen. Die anhaltende Natur dieser Dysfunktion stimuliert die Entwicklung einer Hypophysenhyperplasie. Diese Störungen entwickeln sich aufgrund des Fehlens einer ausreichenden Korrektur der Aktivitäten dieser Drüsen.

Diagnose der Krankheit

Diese Pathologie ist durch eine erhöhte Größe des türkischen Sattels gekennzeichnet, die gemäß CT, MRI, bestimmt wird. Diese Diagnosemethoden sind für die Diagnose hyperplastischer Veränderungen im Hypophysengewebe zwingend, da sie eine hohe Auflösung haben und es uns ermöglichen, sowohl die Struktur des Hypophysengewebes als auch das Knochenbett der endokrinen Drüse zu bewerten. Jeder Verdacht auf das Vorhandensein eines Tumors im Hypophysengewebe erfordert den obligatorischen Ausschluss der Diagnose einer Hyperplasie, bevor spezielle Diagnose- und Behandlungsmethoden eingesetzt werden.

MRT der normalen Hypophyse

Bei der Beurteilung der Hypophyse in der Frontalebene wird bestimmt, dass die Form der Drüse nahezu rechteckig ist. Die untere Kontur wird vom Boden des türkischen Sattels übernommen. Die obere Kontur kann konkav, konvex oder horizontal dargestellt werden. Bei der Beurteilung der Hypophyse in der Sagittalebene wird die Hypophyse als Bildung einer Ellipsoidform mit gut differenzierten Vorder- und Hinterlappen definiert. In der Regel werden die Quer- und Sagittalabmessungen der Hypophyse durch die Größe des türkischen Sattels bestimmt. Die vertikale Größe kann eine große Variabilität aufweisen, die normalerweise zwischen 4 und 8 mm liegt. Pathologische Veränderungen in der Hypophyse werden oft durch Änderungen der vertikalen Größe bestimmt. Es sind jedoch auch physiologische Erhöhungen der vertikalen Größe der Hypophyse in der Pubertät und im dritten Schwangerschaftsdrittel möglich.

Normalerweise ist die Hypophyse symmetrisch, obwohl eine leichte Asymmetrie möglich ist, die in der Frontalebene bestimmt wird.

Medizinische Taktik

Die Behandlung dieser Pathologie ist die Ernennung einer Hormonersatztherapie (Levothyroxin, Sexualhormone), die zu einer raschen Normalisierung des Sekretionsniveaus von adenohypophysialen hormonaktiven Substanzen führt. Änderungen in der Größe des türkischen Sattels sind auch vor dem Hintergrund einer richtig ausgewählten Behandlung reversibel.

Ohne adäquate Behandlung kann aus einer Hyperplasie des Hypophysengewebes eine Adenomatose und dann ein Adenom werden.

Hyperplastische Veränderungen während der Schwangerschaft

Während der Schwangerschaft können spürbare hyperplastische Veränderungen der Hypophyse festgestellt werden (häufiger wiederholt). In diesem Fall kann die Hypophyse eine abgerundete Form annehmen und etwas über den Bereich des türkischen Sattels hinausragen. Hypophysengewebe wird grauweiß. Während der ersten Schwangerschaft kann die Hypophyse bei wiederholter Schwangerschaft auf 0,75 g ansteigen - 1,0 g oder mehr. Der Mechanismus der Entwicklung einer Hyperplasie des Hypophysengewebes während der Schwangerschaft besteht in der Bildung großer Zellen mit stark gefärbtem Protoplasma der Hauptzellen. Nach der Lieferung werden die großen Zellen wieder zu großen Zellen modifiziert, einige sterben jedoch. Bei Frauen, die wiederholt geboren haben, werden diese "schwangeren Zellen" durch breite Schnüre aus dicht angeordneten Zellen dargestellt. Mikroskopisch können diese Änderungen mit einem Adenom verwechselt werden.

Hypophyse-Hyperplasie

Bei Patienten mit primärer Insuffizienz der peripheren endokrinen Drüsen (Schilddrüse, Geschlechtsdrüsen) ohne Behandlung entwickelt sich eine Hypersekretion der entsprechenden Adenohypophysialhormone (TSH, LH, FSH). Eine konstante Hypersekretion dieser Hormone wird in einigen Fällen von Hyperplasie der Hypophyse und einer Zunahme der Größe des türkischen Sattels während der CT und MRI begleitet. Wenn Sie den Verdacht haben, dass ein Hypophysentumor vor der Einsetzung besonderer diagnostischer und therapeutischer Verfahren vermutet wird, sollte eine Hyperplasie der Hypophyse ausgeschlossen werden. Eine Ersatztherapie mit Hormonen der peripheren endokrinen Drüsen (Levothyroxin oder Sexualhormone) reduziert rasch den Spiegel der Adenohypophysialhormone; In einigen Jahren wird die Größe des türkischen Sattels normalisiert.

Quelle: N. Lavin "Endocrinology", trans. aus englisch V.I.Candror, Moskau, Praktika, 1999

veröffentlicht am 09.04.2011 12:09
aktualisiert am 09.04.2011
- Erkrankungen der Adenohypophyse

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Hypophysenadenom: Ursachen, Anzeichen, Entfernung als gefährlich

Das Hypophysenadenom wird als der häufigste gutartige Tumor dieses Organs angesehen und macht bei verschiedenen Neoplasmen des Gehirns nach verschiedenen Quellen bis zu 20% der Fälle aus. Ein derart hoher Prozentsatz der Prävalenz der Pathologie ist auf den häufigen asymptomatischen Verlauf zurückzuführen, wenn der Nachweis eines Adenoms zu einem zufälligen Befund wird.

Das Adenom ist ein gutartiger und langsam wachsender Tumor, aber seine Fähigkeit, Hormone zu synthetisieren, umgebende Strukturen zu quetschen und schwere neurologische Störungen zu verursachen, macht die Krankheit für den Patienten manchmal lebensbedrohlich. Schon geringfügige Schwankungen des Hormonspiegels können verschiedene Stoffwechselstörungen mit ausgeprägten Symptomen auslösen.

Die Hypophyse ist eine kleine Drüse, die sich im Bereich des türkischen Sattels des Sphenoidknochens der Schädelbasis befindet. Der Vorderlappen wird als Adenohypophyse bezeichnet, deren Zellen verschiedene Hormone produzieren: Prolaktin, Somatotropin, ein phyla-stimulierendes und luteinisierendes Hormon, das die Eierstockaktivität bei Frauen reguliert, und adrenocorticotropes Hormon, das die Nebennieren steuert. Ein Anstieg der Produktion des einen oder anderen Hormons tritt während der Bildung eines Adenoms auf - eines gutartigen Tumors aus bestimmten Zellen der Adenohypophyse.

Mit einer Erhöhung der Menge des Hormons, das der Tumor produziert, sinkt die Menge anderer, die durch die Kompression des Restes der Drüse durch den Tumor verursacht wird.

Adenome sind hormonproduzierend und inaktiv, abhängig von der Sekretionsaktivität. Wenn die erste Gruppe das gesamte Spektrum der endokrinen Störungen verursacht, die für ein bestimmtes Hormon mit einer Erhöhung der Konzentration charakteristisch sind, ist die zweite Gruppe (inaktive Adenome) für lange Zeit asymptomatisch und ihre Manifestationen sind nur bei signifikanten Adenomgrößen möglich. Sie bestehen aus Symptomen der Kompression der Gehirnstrukturen und des Hypopituitarismus, die auf eine Abnahme der restlichen Teile der Hypophyse unter Druck vom Tumor und eine Abnahme der Hormonproduktion zurückzuführen sind.

die Struktur der Hypophyse und die von ihr produzierten Hormone bestimmen die Art des Tumors

Von den hormonproduzierenden Adenomen tritt fast die Hälfte der Fälle bei Prolaktinomen auf, somatotrope Adenome machen bis zu 25% der Tumoren aus und andere Tumortypen sind ziemlich selten.

Betroffene eines Hypophysenadenoms sind meist Menschen im Alter von 30-50 Jahren. Sowohl Männer als auch Frauen sind gleichermaßen betroffen. In allen Fällen von klinisch signifikanten Adenomen benötigt der Patient die Hilfe eines Endokrinologen. Wenn asymptomatisch fließende Neoplasien festgestellt werden, ist eine dynamische Beobachtung erforderlich.

Arten von Hypophysenadenomen

Merkmale der Lokalisation und der Funktion des Tumors unterliegen der Zuordnung seiner verschiedenen Varietäten.

Abhängig von der Sekretionsaktivität sind:

  1. Hormonproduzierende Adenome:
    1. Prolaktinom;
    2. Wachstumshormon;
    3. Thyrotropinom;
    4. Corticotropinomie;
    5. gonadotroper Tumor;
  2. Inaktive Adenome, die keine Hormone an das Blut abgeben.

Die Größe des Tumors ist unterteilt in:

  • Mikroadenome - bis zu 10 mm.
  • Makroadenome (mehr als 10 mm).
  • Riesige Adenome, deren Durchmesser 40-50 mm oder mehr erreicht.

Der Lage des Tumors relativ zum türkischen Sattel kommt eine große Bedeutung zu:

  1. Endosellar - der Tumor befindet sich im türkischen Sattel des Hauptknochens.
  2. Suprasellar - Adenom wird erwachsen.
  3. Infrasellar (runter).
  4. Retrosellarno (kzad).

Wenn ein Tumor Hormone absondert, die richtige Diagnose jedoch aus irgendeinem Grund nicht gestellt wird, sind Sehstörungen und neurologische Störungen die nächste Stufe des Krankheitsverlaufs, und die Wachstumsrichtung des Adenoms bestimmt nicht nur die Art der Symptome, sondern auch die Wahl der Behandlungsmethode.

Ursachen des Hypophysenadenoms

Die Ursachen für das Auftreten von Hypophysenadenomen werden weiterhin untersucht. Zu den provozierenden Faktoren gehören:

  • Reduzierte Funktion der peripheren Drüsen, wodurch die Hypophyse stärker arbeitet, sich ihre Hyperplasie entwickelt und ein Adenom gebildet wird;
  • Traumatische Hirnverletzung;
  • Infektiös-entzündliche Prozesse des Gehirns (Enzephalitis, Meningitis, Tuberkulose);
  • Die Auswirkungen von unerwünschten Faktoren während der Schwangerschaft;
  • Langfristige orale Kontrazeptiva.

Die Beziehung zwischen Hypophysenadenom und erblicher Veranlagung ist nicht belegt, der Tumor wird jedoch häufiger bei Personen mit anderen erblichen Formen endokriner Pathologie diagnostiziert.

Manifestationen und Diagnose des Hypophysenadenoms

Die Symptome eines Hypophysenadenoms sind vielfältig und hängen mit der Art der Hormone zusammen, die durch das Ausscheiden von Tumoren erzeugt werden, sowie mit der Kompression der umgebenden Strukturen und Nerven.

In der Klinik der Neoplasmen der Adenohypophyse werden das ophthalmisch-neurologische, endokrine Austauschsyndrom und ein Komplex radiologischer Anzeichen von Neoplasien unterschieden.

Das ophthalmisch-neurologische Syndrom wird durch eine Vergrößerung des Volumens des Neoplasmas verursacht, wodurch das umgebende Gewebe und die Strukturen zusammengedrückt werden.

  1. Kopfschmerzen;
  2. Sehstörungen - Doppelsehen, reduzierte Sehschärfe bis zu ihrem vollständigen Verlust.

Kopfschmerzen oft langweilig, lokalisiert in den frontalen oder zeitlichen Bereichen, Analgetika bringen selten Erleichterung. Ein starker Schmerzanstieg kann auf eine Blutung in das Gewebe der Neoplasie oder auf die Beschleunigung ihres Wachstums zurückzuführen sein.

Sehstörungen sind charakteristisch für große Tumore, die die Sehnerven und ihre Kreuze komprimieren. Bei Erreichen der Bildung von 1-2 cm ist eine Atrophie der Sehnerven bis zur Erblindung möglich.

Das endokrine Austauschsyndrom geht mit einer Stärkung oder umgekehrt einer Abnahme der hormonproduzierenden Funktion der Hypophyse einher, und da dieses Organ eine stimulierende Wirkung auf andere periphere Drüsen ausübt, sind die Symptome normalerweise mit einer Erhöhung ihrer Aktivität verbunden.

Prolaktinom

Prolaktinom ist die häufigste Art von Adenom der Hypophyse, für die Frauen:

  • Unterbrechung des Menstruationszyklus bis zur Amenorrhoe (Abwesenheit der Menstruation);
  • Galactorea (spontane Milchabgabe aus den Brustdrüsen);
  • Unfruchtbarkeit;
  • Gewichtszunahme;
  • Seborrhoe;
  • Männliches Haarwachstum;
  • Verminderte Libido und sexuelle Aktivität.

Bei Prolaktinomen bei Männern wird in der Regel der ophthalmisch-neurologische Symptomkomplex exprimiert, zu dem Impotenz, Galaktorrhoe und eine Zunahme der Brustdrüsen hinzugefügt werden. Da sich diese Symptome eher langsam entwickeln und Veränderungen der Sexualfunktion vorherrschen, kann ein solcher Hypophysentumor bei Männern keineswegs immer vermutet werden, so dass er häufig bei relativ großen Größen festgestellt wird, während bei Frauen ein lebhaftes klinisches Bild auf eine mögliche Adenohypophyseläsion hinweist auf der Stufe des Mikroadenoms.

Corticotropin

Corticotropinom produziert eine signifikante Menge an adrenocorticotropem Hormon, das die Nebennierenrinde stimuliert, so dass die Klinik starke Anzeichen von Hyperkortizismus aufweist und aus folgenden Bestandteilen besteht:

  1. Fettleibigkeit;
  2. Pigmentierung der Haut;
  3. Das Auftreten von rot-violetten Dehnungsstreifen auf der Bauch- und Oberschenkelhaut;
  4. Männliches Haarwachstum bei Frauen und erhöhte Körperbehaarung bei Männern;
  5. Psychische Störungen sind bei dieser Art von Tumor häufig.

welche Organe und welche Hormone die Hypophyse beeinflusst

Der Komplex der Corticotropinomstörung wird Itsenko-Cushing-Krankheit genannt. Corticotropinome sind anfälliger für Malignität und Metastasierung als andere Adenomtypen.

Somatotropes Adenom

Das somatotrope Hypophysenadenom scheidet ein Hormon aus, das bei Kindern und Akromegalie bei Erwachsenen Gigantismus verursacht.

Gigantismus geht mit einem intensiven Wachstum des ganzen Körpers einher, solche Patienten haben eine extrem hohe Körpergröße und lange Gliedmaßen, und Funktionsstörungen, die mit einem schnellen unkontrollierten Wachstum des gesamten Körpers in den inneren Organen verbunden sind, sind möglich.

Akromegalie manifestiert sich in der Vergrößerung einzelner Körperteile - Hände und Füße, Gesichtsstrukturen, während das Wachstum des Patienten unverändert bleibt. Somatotropinom wird häufig von Fettleibigkeit, Diabetes mellitus und Schilddrüsenpathologie begleitet.

Thyrotropinomie

Thyrotropin wird seltenen Adenohypophysen-Neoplasmen zugeschrieben. Es produziert ein Hormon, das die Aktivität der Schilddrüse verstärkt und zu Thyreotoxikose führt: Gewichtsabnahme, Tremor, Schwitzen und Unverträglichkeit gegenüber Hitze, emotionale Labilität, Tränen, Tachykardie usw.

Gonadotropinom

Gonadotropinome synthetisieren Hormone, die eine stimulierende Wirkung auf die Sexualdrüsen haben. Die Klinik für solche Veränderungen ist jedoch häufig nicht ausgeprägt und kann in einer Abnahme der sexuellen Funktion, Unfruchtbarkeit oder Impotenz bestehen. Ophthalmologisch-neurologische Symptome treten unter den Anzeichen eines Tumors in den Vordergrund.

Bei großen Adenomen drückt das Tumorgewebe nicht nur die Nervenstrukturen, sondern auch das verbleibende Parenchym der Drüse selbst, in dem die Hormonsynthese gestört ist. Eine Verringerung der Produktion von Adenohypophysenhormonen wird als Hypopituitarismus bezeichnet und äußert sich als Schwäche, Müdigkeit, verminderter Geruchssinn, verminderte Sexualfunktion und Sterilität, Anzeichen einer Hypothyreose usw.

Diagnose

Um einen Tumor zu vermuten, muss der Arzt eine Reihe von Studien durchführen, auch wenn das klinische Bild ausgeprägt und durchaus charakteristisch ist. Neben der Bestimmung des Hypophysenhormons wird eine Röntgenuntersuchung des türkischen Sattelbereichs durchgeführt, in der die charakteristischen Anzeichen des Tumors festgestellt werden können: Durch den Bypass des türkischen Sattels wird die Zerstörung des Gewebes des Hauptknochens (Osteoporose) durchgeführt. CT und MRI liefern detailliertere Informationen, aber wenn der Tumor sehr klein ist, kann er auch mit den modernsten und genauesten Methoden nicht erkannt werden.

Im Falle eines ophthalmisch-neurologischen Syndroms kann ein Patient mit charakteristischen Beschwerden zu einem Termin mit einem Augenarzt kommen, der eine geeignete Untersuchung, eine Messung des Sehvermögens und eine Untersuchung des Fundus durchführt. Bei schweren neurologischen Symptomen wendet sich der Patient an einen Neurologen, der nach Untersuchung und Gesprächen mit einem Patienten eine Hypophysenläsion vermuten kann. Alle Patienten, unabhängig von der vorherrschenden klinischen Ausprägung der Krankheit, sollten von einem Endokrinologen beobachtet werden.

großes Hypophysenadenom in einem diagnostischen Bild

Die Folgen eines Hypophysenadenoms werden durch die Größe des Tumors zum Zeitpunkt seines Nachweises bestimmt. Bei einer rechtzeitigen Behandlung kehren die Patienten am Ende der Rehabilitationsphase wieder zum normalen Leben zurück. Wenn jedoch der Tumor groß ist und eine sofortige Entfernung erforderlich ist, kann dies zu einer Schädigung des Nervengewebes des Gehirns, des Gehirnblutkreislaufs, des Austretens von Liquor durch die Nase und infektiösen Komplikationen führen. Sehstörungen können in Gegenwart von Mikroadenomen wiederhergestellt werden, die nicht zu einer signifikanten Kompression der Sehnerven und ihrer Atrophie führen.

Kommt es zu einem Sehverlust und werden endokrine Stoffwechselstörungen nach einer Operation oder durch Verschreiben einer Hormontherapie nicht beseitigt, verliert der Patient seine Arbeitsfähigkeit und erhält eine Behinderung.

Behandlung des Hypophysenadenoms

Die Behandlung des Hypophysenadenoms wird durch die Art des Tumors, die Größe, die klinischen Symptome und die Empfindlichkeit gegenüber der einen oder anderen Expositionsart bestimmt. Ihre Wirksamkeit hängt vom Stadium der Erkrankung und der Schwere endokriner Störungen ab.

Derzeit verwendet:

  • Medikamentöse Therapie;
  • Ersatzbehandlung mit Hormonpräparaten;
  • Chirurgische Entfernung eines Neoplasmas;
  • Strahlentherapie

Konservative Behandlung

Die medikamentöse Behandlung wird in der Regel bei kleinen Tumoren und nur nach gründlicher Untersuchung des Patienten verordnet. Wenn der Tumor keine entsprechenden Rezeptoren enthält, führt die konservative Therapie zu keinen Ergebnissen. Der einzige Ausweg ist die operative Entfernung oder die Bestrahlung des Tumors.

Eine medikamentöse Therapie ist nur bei kleinen Größen von Neoplasien und dem Fehlen von Anzeichen von Sehstörungen gerechtfertigt. Wenn der Tumor groß ist, wird er vor der Operation durchgeführt, um den Zustand des Patienten vor der Operation oder danach als Ersatztherapie zu verbessern.

Als wirksamste Behandlung wird das Prolaktin angesehen, das das Hormon Prolaktin in großen Mengen produziert. Die Verschreibung von Medikamenten aus der Gruppe der Dopaminomimetika (Parlodel, Cabergolin) hat eine gute therapeutische Wirkung und erlaubt es Ihnen sogar, auf eine Operation zu verzichten. Cabergolin gilt als Medikament einer neuen Generation, es kann nicht nur die Überproduktion von Prolaktin und die Tumorgröße reduzieren, sondern auch die Sexualfunktion und die Samenindikatoren bei Männern mit minimalen Nebenwirkungen wiederherstellen. Eine konservative Behandlung ist ohne fortschreitende Sehstörung möglich, und wenn sie von einer jungen Frau durchgeführt wird, die eine Schwangerschaft plant, ist die Einnahme der Medikamente kein Hindernis.

Bei somatotropen Tumoren werden Somatostatin-Analoga verwendet, Thyrostatika werden für Thyreotoxikose verschrieben, und bei der Itsenko-Cushing-Krankheit, die durch ein Hypophysenadenom provoziert wird, sind Aminoglutetimid-Derivate wirksam. Es sei darauf hingewiesen, dass die medikamentöse Therapie in den letzten beiden Fällen nicht dauerhaft sein kann, sondern lediglich als Vorbereitungsphase für die nachfolgende Operation dient.

Nebenwirkungen der Einnahme von Drogen können sein:

  1. Übelkeit, Erbrechen, dyspeptische Störungen;
  2. Neurologische Störungen (Schwindel, Halluzinationen, Verwirrtheit, Krämpfe, Kopfschmerzen und Polyneuritis);
  3. Veränderungen im Bluttest - Leukopenie, Agranulozytose, Thrombozytopenie.

Chirurgische Behandlung

Mit der Ineffektivität oder Unmöglichkeit einer konservativen Therapie greifen Ärzte auf eine chirurgische Behandlung von Hypophysenadenomen zurück. Die Komplexität ihrer Entfernung hängt mit den Besonderheiten des Ortes in der Nähe der Hirnstrukturen und den Schwierigkeiten des sofortigen Zugangs zum Tumor zusammen. Die Frage der chirurgischen Behandlung und die Wahl ihrer spezifischen Variante wird von einem Neurochirurgen nach eingehender Beurteilung des Zustands und der Tumoreigenschaften des Patienten durchgeführt.

Die moderne Medizin verfügt über minimal-invasive und nicht-invasive Methoden zur Behandlung von Hypophysenadenomen, wodurch in vielen Fällen sehr traumatische und gefährliche Folgen für die Entwicklung von Komplikationen der Kraniotomie vermieden werden können. So werden endoskopische Operationen, Radiochirurgie und die entfernte Entfernung des Tumors mit einem Cyber-Messer verwendet.

endoskopische Intervention bei Hypophysenadenom

Die endoskopische Entfernung des Hypophysenadenoms erfolgt durch transnasalen Zugang, wenn der Chirurg die Sonde und die Instrumente durch den Nasengang und den Hauptsinus (transsphenoidale Adenomektomie) einführt und der Verlauf der Adenomektomie auf dem Monitor überwacht wird. Die Operation ist minimal invasiv, erfordert keine Einschnitte und insbesondere das Öffnen der Schädelhöhle. Die Wirksamkeit der endoskopischen Behandlung beträgt bei kleinen Tumoren 90% und nimmt mit zunehmender Größe des Neoplasmas ab. Natürlich können große Tumore auf diese Weise nicht entfernt werden, so dass sie normalerweise für Adenome mit einem Durchmesser von höchstens 3 cm verwendet werden.

Das Ergebnis einer endoskopischen Adenomektomie sollte sein:

  • Entfernung des Tumors;
  • Normalisierung des hormonellen Hintergrunds;
  • Beseitigung von Sehstörungen.

Komplikationen sind ziemlich selten, darunter mögliche Blutungen, beeinträchtigte Zirkulation von Liquor, Gehirngewebeschäden und Infektionen mit anschließender Meningitis. Der Arzt warnt den Patienten immer vor den wahrscheinlichen Folgen der Operation, aber seine Mindestwahrscheinlichkeit ist weit davon entfernt, die Behandlung abzulehnen, ohne die die Erkrankung eine sehr schwere Prognose hat.

Die postoperative Phase nach der transnasalen Entfernung des Adenoms verläuft oft günstig, und bereits 1-3 Tage nach der Operation kann der Patient unter Aufsicht eines Endokrinologen am Wohnort aus dem Krankenhaus entlassen werden. Zur Korrektur möglicher endokriner Störungen in der postoperativen Phase kann eine Hormonersatztherapie durchgeführt werden.

Die traditionelle Behandlung mit transkranialem Zugang wird immer weniger eingesetzt, wodurch minimalinvasive Operationen möglich werden. Die Entfernung des Adenoms durch Trepaning des Schädels ist sehr traumatisch und birgt ein hohes Risiko postoperativer Komplikationen. Man kann jedoch nicht darauf verzichten, wenn der Tumor groß ist und sich ein bedeutender Teil des Tumors über dem türkischen Sattel befindet, sowie bei großen asymmetrischen Tumoren.

In den letzten Jahren wurde zunehmend die sogenannte Radiochirurgie (Cyber-Messer, Gamma-Messer) eingesetzt, bei der es sich eher um eine Bestrahlungsmethode als um eine chirurgische Operation handelt. Absolute Nichtinvasivität und die Fähigkeit, tiefsitzende Formationen selbst kleiner Größen zu beeinflussen, gelten als ihr unbestrittener Vorteil.

Bei der Durchführung einer radiochirurgischen Behandlung wird radioaktive Strahlung mit niedriger Intensität auf das Tumorgewebe fokussiert, während die Genauigkeit der Exposition 0,5 mm erreicht, wodurch das Risiko einer Beschädigung des umgebenden Gewebes minimiert wird. Der Tumor wird unter ständiger Kontrolle mit einem CT-Scan oder MRI entfernt. Da das Verfahren konjugiert ist, wenn auch mit einer kleinen, aber immer noch bestrahlten, Strahlung, wird es normalerweise bei Tumorrezidiven sowie zur Entfernung kleiner Reste von Tumorgewebe nach einer chirurgischen Behandlung verwendet. Der Fall der primären Anwendung der Radiochirurgie kann die Weigerung des Patienten von der Operation sein oder seine Unmöglichkeit aufgrund des schwerwiegenden Zustands und des Vorhandenseins von Kontraindikationen.

Die Ziele der radiochirurgischen Behandlung sind die Verringerung der Tumorgröße und die Normalisierung endokrinologischer Parameter. Die Vorteile der Methode sind:

  1. Nicht-invasiv und keine Schmerzlinderung erforderlich;
  2. Kann ohne Krankenhausaufenthalt durchgeführt werden;
  3. Der Patient kehrt schon am nächsten Tag zum normalen Leben zurück.
  4. Das Fehlen von Komplikationen und die Sterblichkeit von null.

Die Wirkung der Strahlentherapie tritt nicht sofort ein, da der Tumor nicht mechanisch entfernt wird, und es kann mehrere Wochen dauern, bis die Neoplasma-Zellen in der Bestrahlungszone absterben. Darüber hinaus ist das Verfahren bei großen Tumoren nur begrenzt einsetzbar, wird dann aber mit einer Operation kombiniert.

Die Kombination der Behandlungsmethoden wird durch die Art des Adenoms bestimmt:

  • Bei Prolaktinomen wird zunächst eine medikamentöse Therapie verordnet, bei deren Ineffektivität die operative Entfernung eingesetzt wird. Bei großen Tumoren wird die Operation durch eine Strahlentherapie ergänzt.
  • Bei somatotropen Adenomen ist eine mikrochirurgische Entfernung oder Bestrahlungstherapie bevorzugt, und wenn der Tumor groß ist, keimen die umliegenden Strukturen des Gehirns, das Gewebe der Umlaufbahn, dann werden sie mit Gamma-Bestrahlung und medizinischer Behandlung ergänzt.
  • Bei der Behandlung mit Corticotropin wird üblicherweise die Bestrahlung als Hauptmethode gewählt. Bei schweren Erkrankungen wird eine Chemotherapie und sogar die Entfernung der Nebenniere vorgeschrieben, um die Auswirkungen des Hyperkortizismus zu reduzieren. Als Nächstes wird die betroffene Hypophyse bestrahlt.
  • Bei Thyrotropinomen und Gonadotropinomen beginnt die Behandlung mit einer Hormonersatztherapie, die gegebenenfalls durch eine Operation oder Bestrahlung ergänzt wird.

Je wirksamer die Behandlung eines beliebigen Hypophysenadenoms ist, desto früher gelangt der Patient zum Arzt. Wenn die ersten Anzeichen der Krankheit auftreten, sollten die Warnzeichen endokrinologischer oder visueller Störungen so schnell wie möglich von einem Spezialisten gesucht werden. Als Erstes konsultieren Sie einen Endokrinologen, der Sie zur Untersuchung überweisen und einen Plan für die weitere Behandlung festlegen wird, der gegebenenfalls Neurochirurgen und Strahlentherapeuten umfasst.

Die Prognose nach Entfernung der Hypophysenadenome ist meist günstig, die postoperative Phase mit minimalinvasiven Eingriffen verläuft leicht und mögliche endokrine Störungen können durch Verschreibung von Hormonpräparaten eingestellt werden. Je kleiner der Tumor ist, desto leichter toleriert der Patient die Behandlung und desto geringer ist die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen.

„Hypophysenadenom - was ist das? Gefahr, Symptome und Behandlungsrichtlinien. “

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Erkrankungen des Hypothalamus-Hypophysen-Systems, zu denen verschiedene Arten von Hypophysenadenomen gehören, fordern Allgemeinmediziner heraus. Sie können schwierig zu diagnostizieren sein, insbesondere wenn die in den Lehrbüchern der Endokrinologie beschriebenen Symptome uneinheitlich sind und einige vollständig fehlen. Wir können sagen, dass viele Patienten erfolglos zu Distrikttherapeuten gehen, aber sie finden keinen Grund, eine solche Person zu einem Endokrinologen zu konsultieren. Nur wenn unwiderlegbare Beweise vorliegen oder eine Operation erforderlich ist, wird eine solche Person gezielt medizinisch betreut, obwohl dies viel früher möglich gewesen wäre.

Diese Situation hängt mit der Komplexität der klinischen Symptome zusammen. Adenome der Hypophyse können völlig entgegengesetzte Manifestationen verursachen oder es gibt überhaupt keine Anzeichen, wenn wir von einer hormonell inaktiven Formation sprechen, die nicht wächst und keine Kompression verursacht. Hypophysenadenom - was ist das? Wie gefährlich und wie kann es geheilt werden?

Was ist ein Hypophysenadenom?

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Natürlich haben viele bereits vermutet, dass es keine gemeinsame Krankheit, die so genannte, einfach nicht gibt. Adenom ist ein Drüsen-Tumor. Die Hypophyse ist eine echte „Pflanze“, die viele verschiedene Hormone mit einer Vielzahl von Wirkungen produziert. Daher ist das Hypophysenadenom keine Diagnose, sondern nur der Anfang seiner Formulierung.

Zu den Hypophysenadenomen gehören daher Prolaktin, Somatotropin, Thyrotropin, Corticotropin, Gonadotropin. Dies sind alles Adenome, die in verschiedenen Teilen der Hypophyse aufgetreten sind und die Ausschüttung ihrer verschiedenen Hormone verletzt haben. Bildlich gesprochen manifestieren sich solche hormonproduzierenden Tumore dadurch, dass sie die Konzentration tropischer Hormone der Hypophyse im Blutplasma signifikant erhöhen und sich durch übermäßige hormonelle Wirkungen zeigen.

  • Diese Effekte sind die Marker, die verschiedene Symptome zeigen.

Es kommt jedoch vor, dass das Adenom trotz der Tatsache, dass es sich um einen Drüsen-Tumor handelt, keine Hormon-synthetisierenden Strukturen beeinflusst. Dann vermeidet die Person glücklich die Symptome endokriner Erkrankungen, was jedoch nicht bedeutet, dass die Situation sicher ist. Ein solcher Tumor kann andere Manifestationen verursachen - schließlich ist ein Hypophysenadenom ein Gehirntumor. Es sei daran erinnert, dass die Hypophyse in einen vorderen, mittleren und hinteren Teil unterteilt ist. Im hinteren Teil gibt es eine andere Struktur des Gewebes, daher kann das Adenom in seinem mittleren und vorderen Bereich auch als Tumor bezeichnet werden.

Kleine tropische Hormone

Um es klarer zu machen, sollte klargestellt werden, welche Hormone von der Hypophyse bei Frauen normalisiert werden. Dementsprechend wird es klarer, wie die Symptome verschiedener Neoplasmen des Drüsengewebes erscheinen.

Es ist bekannt, dass endokrine Drüsen wie die Schilddrüse Hormone produzieren. Aber sie gehorcht Befehlen aus der Hypophyse. Es produziert eine Vielzahl tropischer Hormone, die die Aktivität der endokrinen Drüsen in der Peripherie regulieren. So synthetisiert die Hypophyse:

  • TSH - Schilddrüsen-stimulierendes Hormon, das die Funktion der Schilddrüse reguliert (Basalstoffwechsel, Körpertemperatur);
  • STH - somatotropes Hormon, das für das Körperwachstum verantwortlich ist;
  • ACTH - adrenocorticotropes Hormon. Es reguliert die Wirkung der Nebennierenrinde, die selbst eine Reihe von Hormonen (Corticosteroide) produzieren kann;
  • FSH oder follikelstimulierendes Hormon. Es bezieht sich auf die Regulatoren der Gonaden: Bei Frauen tritt die Reifung der Eier auf;
  • LH (Luteinisierungshormon). Reguliert die Menge an Östrogen bei Frauen.

Und jedes dieser tropischen Hormone wird von seiner eigenen Hypophyse produziert. Wenn also ein Adenom auftritt, ist einer dieser Prozesse gestört und es treten Symptome auf. Die Schwierigkeit besteht jedoch darin, dass Adenome nicht genau entlang der Grenzen der „Gewaltenteilung“ wachsen.

Darüber hinaus kann es eine Klinik für überschüssiges Hormon und dessen Mangel geben. Es hängt alles von Ort und Art des Tumorwachstums ab. Dies führt zu erheblichen Schwierigkeiten bei der Diagnose, insbesondere in den Aufnahmebedingungen des durch Berichte "gefolterten" Arztes. Es ist zu beachten, dass der Stoffwechsel des weiblichen Körpers aufgrund regelmäßiger Veränderungen des Menstruationszyklus eine größere hormonelle Spannung aufweist als bei Männern.

Ich bin froh, dass Adenome trotz der vielen Beschwerden, die sie verursachen, fast immer gutartig sind. Maligne Neoplasmen - Adenokarzinome - sind selten, und meistens sind Corticotropinome dafür anfällig. Sie geben Metastasen und haben die schlechteste Prognose hinsichtlich der Lebensqualität.

Viele werden sich für die Frage interessieren: Wer reguliert die Produktion tropischer Hormone? Es kommt im Hypothalamus vor - der darüber liegenden Abteilung, der "Generalstab" des gesamten endokrinen Systems. Es produziert Freisetzung - Faktoren, die normalerweise dazu führen, dass die Hypophyse das endokrine System kontrolliert, und sie wiederum den ganzen Körper.

Ursachen des Adenoms

Warum treten Hypophysenadenome auf? Warum treten Tumore überhaupt auf? Die Frage ist noch offen. Alles kann zur Entwicklung dieser Pathologie führen. Laut Statistik sind die häufigsten Ursachen von Tumoren:

  • Traumatische Hirnverletzung;
  • Verschiedene Neuroinfektionen, darunter spezifische (Meningitis, Enzephalitis, Neurosyphilis);
  • Intrauterine Pathologie;
  • Aufgrund der längeren Anwendung oraler Kontrazeptiva bei Frauen;
  • Mit erhöhter Aktivität des Hypothalamus, wenn die Drüsen in der Peripherie ihre Aktivität reduzieren. Ein Übermaß an Freisetzungsfaktoren kann zu einem Überwachsen des Hypophysengewebe führen. Dies kann zum Beispiel bei einer Hypothyreose sein.

Am häufigsten tritt diese Pathologie bei Frauen im gebärfähigen Alter sowie in den Wechseljahren auf. Bei älteren und älteren Menschen ist das Alter viel seltener. Das wahrscheinlichste Alter ist 30 bis 50 Jahre.

Was ist die Gefahr der Bildung?

Wenn der Tumor gutartig ist, kann er Symptome verschiedener endokriner Erkrankungen verursachen, beispielsweise schwere Thyreotoxikose mit Krisen (mit Thyrotropinose).

Für den Fall, dass der Tumor "von selbst" wächst und den hormonellen Hintergrund nicht ändert, verursacht er verschiedene Sehstörungen und neurologische Symptome, die im Folgenden beschrieben werden.

Symptome und Anzeichen eines Hypophysenadenoms

Wie erkennt man die ersten Anzeichen eines Tumors?

Zur Erleichterung der Diagnose unterscheiden Ärzte mehrere Syndrome, die auf unterschiedliche Bereiche des Wachstums und der Schädigung hinweisen.

Häufige Symptome

Der Arzt kann also auf folgende Anzeichen eines Tumorwachstums in der Hypophyse stoßen (wir listen zunächst die üblichen auf, die für hormonaktive und inaktive Tumore charakteristisch sind):

  • Änderung und Verengung von Gesichtsfeldern.

Die Hypophyse umschließt die Sehnerven, die Veränderung der Sehbahnen und die Sehbahnen. Häufig lassen sich die seitlichen Sichtfelder je nach der Art des "shor" bei einem Pferd fallen. Eine solche Frau wird kein Auto fahren können, denn um den Rückspiegel zu betrachten, müssen Sie ihn direkt ansehen und Ihren Kopf drehen.

  • Cephalgiesyndrom oder Kopfschmerzen.

Da das Volumen im Gehirn nicht hinzugefügt werden kann (der Schädel ist eine geschlossene Kugel), steigt der Druck. Es gibt Kopfschmerzen in der Nase, der Stirn, der Umlaufbahn. Mögliche Schmerzen in den Schläfen. Dieser Schmerz ist dumpf und diffus. Die Patienten zeigen keinen Finger, „wo es weh tut“, aber sie werden mit einer Handfläche gehalten;

  • Mit dem Wachstum des Adenoms kann es zu Schwierigkeiten bei der Nasenatmung und zu einem malignen Keimen der Knochen kommen - dem Auftreten von Blutungen aus der Nase und sogar Liquorrhoe im Falle eines Durchbruchs der Meningen.

Symptome hormonell aktiver Tumoren

Hormonell aktive Tumore können mit den oben beschriebenen Symptomen beginnen, aber häufiger beginnt die Manifestation der Krankheit mit einer der folgenden (oder mehreren) gleichzeitig:

  • Körpergewichtsverlust, Reizbarkeit, Tränen, Hitzegefühl, Herzklopfen, Neigung zu Durchfall, Fieber, möglicher Anstieg der Schilddrüse mit Thyrotropinose;
  • Das plötzliche Wachsen von Nase, Ohren und Fingern, wodurch die Funktionen grotesk wirken. Das plötzliche Auftreten von Diabetes-Symptomen (Durst, Gewichtsverlust, Juckreiz) oder umgekehrt - Fettleibigkeit, Schwitzen und Schwäche. Dies ist ein Zeichen für Somatotropinome. Mit dem frühen Einsetzen der Krankheit kommt es zu Gigantismus;
  • Das Vorhandensein einer Kortikotropinomie bei Frauen führt zur Entwicklung von Symptomen des Hyperkortizismus, was ein separater Artikel ist. Es gibt eine spezielle Art von Fettleibigkeit mit dünnen Armen und Beinen, violetten Streifen, Mondgesicht und Pigmentierung der Haut. Bei Frauen tritt Hirsutismus auf, Osteoporose tritt auf, der Blutdruck steigt. Diabetes kann auch auftreten.

Es ist wichtig zu wissen, dass das Auftreten dieser Symptome am häufigsten mit dem Auftreten von Corticotropinomen zusammenhängt und dass dieser Tumor hinsichtlich Malignität oder Malignität am prognostisch ungünstigsten ist.

  • Unter den Hypophysenadenomen, die die Funktion von Sexualhormonen beeinflussen, sind Prolaktinome häufiger bei Frauen.

Prolaktinom ist klassisch Amenorrhoe und Galaktorrhoe. Mit anderen Worten - es ist die Einstellung der Menstruation und das Auftreten von Entleerung aus den Brustwarzen. Dann tritt Unfruchtbarkeit ein. Akne-Ausschlag tritt auf, moderate Fettleibigkeit wird beobachtet, Libido wird stark reduziert, bis zu Anorgasmie. Das Haar wird fettig. Jeder fünfte Patient mit Prolaktinom hat Sehstörungen.

Ein bisschen zur Diagnose

Wir werden uns nicht mit den Prinzipien der Diagnose von Hypophysenadenomen beschäftigen. Es ist klar, dass die Visualisierungsmethoden der Forschung und insbesondere die MRI in letzter Zeit eine gewaltige Rolle gespielt haben. Daher hat die Anzahl der "zufälligen Entdeckungen" stark zugenommen.

In der Regel handelt es sich um hormonell inaktive Formationen. In der Regel klagt die Frau jedoch zuerst über endokrine Störungen und Veränderungen des Menstruationszyklus und geht zu einem Allgemeinarzt, einem Frauenarzt, und wenn sie Glück hat, geht sie direkt zu einem Endokrinologen.

Der "alternative Weg" ist ein Besuch bei einem Neurologen. Bei Beschwerden über Kopfschmerzen und verschwommenes Sehen ist die MRT in der Regel eine unvermeidliche Art von Studie. Dann ist eine Bestätigung der hormonellen Aktivität des Tumors erforderlich, und die endgültige Diagnose ist eine Biopsie des chirurgischen Materials und eine histologische Verifizierung. Nur dann können Sie sich auf die Prognose verlassen.

Prinzipien der Behandlung eines Adenoms - ist eine Operation immer erforderlich?

Normalerweise fängt jeder sofort an, über die Operation nachzudenken, und die Hauptfrage ist der Preis der Operation für das Hypophysenadenom. Natürlich ist die Operation kostenlos (per Gesetz), aber manchmal muss man lange warten und trotzdem für den Service bezahlen, also bezahlen viele Leute für die Operation. Im Durchschnitt kann die klassische Intervention (transnasal) zwischen 60 und 100 Tausend Rubel kosten. Die Verwendung von "Cyberknife" und anderen Methoden ist viel teurer.

Wenn bei einem Patienten Somatotropinom oder Prolaktinom diagnostiziert wurde, ist eine Medikation möglich: Diese Tumortypen passen gut zu Medikamenten, die die Synthese von Dopaminrezeptoren (Parlodel, Bromocriptin) stimulieren. Infolgedessen nimmt die Hormon-Adenomsynthese ab und bleibt zu beobachten. Wenn es weiter wächst, ist eine Operation erforderlich.

Wenn wir über Chirurgie sprechen, gibt es verschiedene Möglichkeiten. Neurochirurgen verwenden also transnasale (durch die Nase) und transkranielle (durch Trepanning des Schädels) Intervention. Der transnasale Zugang ist natürlich weniger traumatisch, aber zu diesem Zweck sollte der Tumor nicht mehr als 4 - 5 mm betragen.

Gegenwärtig ist die nicht-invasive Radiochirurgie ("Cyber-Messer") sehr populär geworden. Die Genauigkeit beträgt 0, 5 mm. Die gerichtete Strahlung zerstört die Tumorzellen genau und schädigt das gesunde Gewebe nicht.

Bei 2/3 Patienten werden die Sehfunktionen (bei Vorhandensein von Störungen) wiederhergestellt. Die schlechteste Prognose für Somatotropinom und Prolaktinom. Die hormonelle „Norm“ wird nur bei 25% der Patienten wiederhergestellt. Dies bedeutet, dass Sie nach der Operation häufiger beim Endokrinologen beobachtet werden müssen und die Verletzungen korrigieren müssen.

Manchmal treten nach der Operation Komplikationen auf. Die häufigsten Konsequenzen sind:

  • Schäden am Chiasma opticus, an Nerven oder Trakt und Sehstörungen. Es passiert, wenn der Tumor fest an den Nerv gelötet ist;
  • Blutung aus dem Operationsbereich. Es kann die Todesursache sein - laut Statistik beträgt die Sterblichkeitsrate 5%. Dies ist jedoch die Gesamtsterblichkeit, auch in fortgeschrittenen Fällen und bei der späten Diagnose der Krankheit;
  • Infektion und Entwicklung einer postoperativen Meningitis und Enzephalitis.

Hypophyse-Hyperplasie, was ist das?

Entzündung Akute eitrige Hypophysitis und Perihypophysitis treten entweder hämatogen auf oder durch direkten Übergang des eitrigen Prozesses aus umgebenden Geweben (Meningitis, Sphenoiditis, Osteomyelitis). Beobachtungen zeigen, dass jeder entzündliche Fokus in der Adenogenese zu Hypophyseninsuffizienz führen kann. Von spezifischen Entzündungen der Hypophyse sind Tuberkulose, Syphilis, Actinomykose, Aspergillose, Zystizerkose bekannt. Bei der Neurohypophyse beschrieb IV Davydovsky Typhousknoten.

Hyperplasie Die Adenohypophyse kann mit hyperplastischen Prozessen auf Veränderungen der Funktion anderer endokriner Drüsen reagieren. So führt die Kastration (Bestrahlung), ohne das Gewicht der Hypophyse zu erhöhen, zu einer acidophilen Hyperplasie und einer Abnahme der basophilen Zellen. Eine Abnahme der Schilddrüsenfunktion kann zu einer kompensatorischen Hyperplasie der Hypophyse führen, die auf "Thyreoidektomie" -Zellen zurückzuführen ist, die Ähnlichkeiten mit den Hauptzellen und Zellen aufweisen, die während der Schwangerschaft in der Hypophyse auftreten. Diese Zellen sind größer als acidophil, haben eine feine eosinophile Granularität und unklare Grenzen. Das Gewicht der Hypophyse kann gleichzeitig 0,7 bis 2,4 g erreichen.

Während der Schwangerschaft wird eine signifikante Hyperplasie der Hypophyse beobachtet, insbesondere wiederholt. Gleichzeitig ist die Hypophyse abgerundet und ragt etwas über den türkischen Sattel hinaus. Die Oberfläche des Schliffs erhält eine grauweiße Farbe. Das Gewicht kann während der ersten Schwangerschaft 0,75 g und in der nachfolgenden Schwangerschaft 1,0 g oder mehr erreichen. Hyperplasie beruht auf der eigentümlichen Umwandlung der Hauptzellen in größere Zellen mit dicht gefärbtem Protoplasma. Nach der Geburt werden diese Zellen wieder groß, einige von ihnen sterben.
Bei vielen Frauen, die geboren haben, sind diese „Schwangerschaftszellen“ kompakt in Form breiter Schnüre angeordnet und können ein Adenom mikroskopisch simulieren. B. Aleshin hält das Vorhandensein solcher Zellen für nicht belegt.

Ein Chorionepitheliom verursacht in der Hypophyse manchmal die gleichen Veränderungen wie eine Schwangerschaft. Bei Hypertonie unterschiedlicher Art wird eine Hyperplasie basophiler Zellen mit einem Anstieg der Hypophyse auf 0,8 g beobachtet, und ein anhaltendes Fasten kann auch von einer Hyperplasie der Hauptzellen begleitet sein.

Hypophysen-Tumoren sind nicht ungewöhnlich, sie machen 22% aller intrakraniellen Tumoren aus. Meistens Adenome des Vorderlappens beobachtet. Je nach Beschaffenheit der sich bildenden Zellen unterscheidet sich das Adenom von chromophoben Zellen (die häufigsten), eosinophilen und basophilen Adenomen (den seltensten). Kleine Adenome dürfen die Hypophysenkonturen nicht brechen, größere Tumoren (selten mehr als 1 cm Durchmesser) bleiben intrazellulär lang und wachsen zu Beginn expansiv in Vorwärts- und Abwärtsrichtung. Die Knochenbasis des türkischen Sattels unterliegt einer Atrophie, die radiographisch nachweisbar ist.

Die elastische Membran der Hypophyse hält länger an. Adenome wachsen in einigen Fällen in die Hohlhöhlen, in die Nebenhöhlen der Haupt- und Siebbeinknochen, seltener in die Nasenhöhle und in die Kieferhöhle. Gleichzeitig können das optische Chiasma, die Basis des Gehirns und der dritte Ventrikel betroffen sein. Adenome von weicher rotgrauer Konsistenz im Schnitt sind in der Regel stromaarm und erweichen oft. Kleine intratumorale Blutungen verändern das Tumorvolumen manchmal signifikant. Große Blutungen sind selten. Das Hypophysenadenom besteht aus kompakten Clustern runder (polygonaler) Zellen, oft mit trabekulärer Struktur, die durch ein schwaches Stroma mit Kapillaren getrennt sind. Die Tumorzellen der Kapillaren sind manchmal radial angeordnet, ausgestreckt und ähneln dem "Peritheliom". Die Zelldifferenzierung ist reduziert, die Granularität ist weniger ausgeprägt. Manchmal sind Zellen polymorph, Riesenzellen werden beobachtet, Mitose wird bemerkt.

Das Fehlen eines ausgeprägten Stromas kann zu einer fehlerhaften Diagnose eines Sarkoms führen. Die Zellen des chromophoben Adenoms werden fast nicht angefärbt, manchmal sammelt sich ein Kolloid zwischen ihnen. Bei acidophilen Adenomen färben sich die Zellen gut mit sauren Farben. Bei basophilen Adenomen bilden körnige große Zellen manchmal Alveolar- und Papillarstrukturen. Trotz des infiltrierenden Wachstums und der ausgeprägten Anaplasie wachsen solche Hypophysentumore langsam (bis zu 8-14 Jahre) und metastasieren normalerweise nicht. Es gibt jedoch auch maligne Adenome (Krebserkrankungen), die Liquor-Metastasen an den Hirnhäuten und dem Rückenmark erzeugen, sowie lymphogene und hämatogene (Lymphknoten, Lunge, Leber und Knochen). Krebserkrankungen sind im Allgemeinen selten und entstehen häufig aus chromophoben Zellen, seltener aus acidophilen Zellen.

Hypophyse-Hyperplasie, was ist das?

"> Hypophysentumor sekretiert TSH?

In fast allen Fällen gibt es Symptome einer Hypothyreose, und die Konzentration von T4 im Serum ist immer geringer. Die Ursache der Hypothyreose ist in der Regel eine autoimmune Thyreoiditis, die meistens bei Frauen auftritt. Frauen machen also etwa 80% der falschen Hypophysentumoren aus (eine Zunahme ihrer Größe vor dem Hintergrund der Hypothyreose) und nicht mehr als 55% der wahren TSH. Kinder können eine vorzeitige sexuelle Entwicklung erleben. Antithyroid Globuläre Proteine ​​des menschlichen Blutplasmas sowie warmblütige Tiere. Die Formation ist wie folgt: Die Reaktion auf das Eindringen von Antigenen in den Organismus (Viren, Bakterien, Toxine usw.) und die die Fähigkeit besitzen, sich auf besondere Weise an sie zu binden; Verwendung in der Zusammensetzung von Immunseren bei der Behandlung und Vorbeugung von Infektionskrankheiten; Die Reaktion von A. mit Antigenen wird bei der Diagnose verschiedener Erkrankungen (serologische Reaktionen) und in der Gerichtsmedizin eingesetzt.

"> Antikörper werden in 75% der Fälle von Hypophysentumoren gefunden und nur bei 10% der Patienten mit einer echten Schilddrüsenstimulation, die von einer Hyperthyreose begleitet wird.

"> Drüsen bei primärer Hypothyreose. Die Emission von T4 führt zu einem starken Anstieg der TSH-Sekretion und (bei manchen Erwachsenen) einer allgemeinen Hyperplasie der Hypophyse anterior. Rechts ist ein Hypophysentumor, der TSH selbständig absondert. Die TSH-Spiegel im Serum können stark variieren ausreichend, um die T4-Spiegel zu erhöhen Erhöhte T4-Spiegel werden die Tumoraktivität nicht unterdrücken.

16. Helfen Defekte von Gesichtsfeldern, die durch primäre Hypothyreose verursachte Hyperplasie der Hypophyse von TSH-Ohm zu unterscheiden?

"> Vision bleibt normal.

17. Gibt es familiäre Informationen über das Auftreten und die Entwicklung von Symptomen einer Krankheit, von Lebensbedingungen, anderen Krankheiten usw., die von einem Patienten oder seinen Angehörigen zum Zwecke der Diagnosestellung erhalten werden? o Aus dem Griechischen Andmnesis - Erinnerung. Ansichten A. Krankheiten: Informationen über den Beginn der Erkrankung, die Dynamik der Symptome, Forschung und Behandlung, ihre Ergebnisse usw. A. Leben: Informationen über frühere Krankheiten, Operationen, Verletzungen usw. Geburts- und gynäkologisch. für Frauen): Informationen über Schwangerschaften und deren Ergebnisse, Erkrankungen und Operationen an den weiblichen Geschlechtsorganen, den Menstruationszyklus, ihre Merkmale, Periodizität, Schmerzen usw. Familie A; das Vorhandensein ähnlicher Symptome bei Blutsverwandten, Erbkrankheiten und deren Untersuchung. Allergologie A.: Die Untersuchung von allergischen Reaktionen, einschließlich Impfstoffen, Nahrungsmitteln, Medikamenten, Pflanzen. Versicherung A; die Anwesenheit oder Abwesenheit von Honig. Versicherung, das Studium großer Behinderungen

"> Geschichte, um zwischen diesen Zuständen zu unterscheiden?

"Mangel (Morbus Addison), perniziöse Anämie]. Bei Thyrotropinomen gibt es keine Hinweise auf Autoimmunerkrankungen in der Familiengeschichte. Eine generalisierte Resistenz gegen Schilddrüsenhormone ist in den meisten Fällen eine Manifestation eines familiären Syndroms mit autosomal dominanter Vererbung (d. h. Platz in 50% der Familienmitglieder).

18. Welche Hormone sind im Serum von Patienten mit Hypophysen-Gonadotropinomen erhöht?

Der FSH-Spiegel ist viel häufiger erhöht als der LH-Spiegel. Der erhöhte a-CE-Gehalt ist nicht spezifisch für Gonadotropin, da er durch Thyrotropinomien ausgeschieden wird. Das Molverhältnis a-CE / LH (oder FSH) hat keinen diagnostischen Wert.

WICHTIGE BESTIMMUNGEN: HYPOPHYSE-TUMOREN. Sekretierende Glykoproteine

"> Hypothyreose kann eine Hyperplasie von Thyrotrophen mit der Bildung eines falschen Hypophysentumor verursachen.