Was ist glykiertes Hämoglobin?

Glykiertes Hämoglobin spielt eine wichtige Rolle bei der Diagnose von Diabetes. Dank ihm kann die Krankheit in den frühen Stadien ihrer Entwicklung erkannt werden. Dadurch ist es möglich, rechtzeitig mit der Behandlung zu beginnen.

Der Stand dieses Indikators wird überwacht, um die Wirksamkeit der Therapie zu beurteilen. Aber nur wenige wissen, was es ist.

Lernen Sie glykosyliertes Hämoglobin kennen

Hämoglobin ist ein Bestandteil der roten Blutkörperchen - Blutkörperchen, die für den Transport von Sauerstoff und Kohlendioxid verantwortlich sind. Wenn der Zucker die Erythrozytenmembran durchdringt, tritt eine Reaktion auf. Aminosäuren und Zucker interagieren. Das Ergebnis dieser Reaktion ist glykosyliertes Hämoglobin.

In den Erythrozyten ist das Hämoglobin stabil, so dass der Indikator über einen längeren Zeitraum (bis zu 120 Tage) konstant bleibt. Während 4 Monaten verrichten Erythrozyten ihre Arbeit. Nach dieser Zeit werden sie im roten Fruchtfleisch der Milz zerstört. Glykohämoglobin und seine freie Form durchlaufen zusammen mit ihnen einen Zerfallsprozess. Danach werden Bilirubin (das endgültige Abbauprodukt von Hämoglobin) und Glukose nicht gebunden.

Die glykosylierte Form ist ein wichtiger Indikator bei Patienten mit Diabetes und bei gesunden Menschen. Der einzige Unterschied besteht in der Konzentration.

Welche Rolle spielt die Diagnose?

Es gibt verschiedene Formen von glykosyliertem Hämoglobin:

In der medizinischen Praxis tritt der letztere Typ am häufigsten auf. Glykiertes Hämoglobin zeigt die Korrektheit des Prozesses des Kohlenhydratstoffwechsels. Seine Konzentration wird hoch sein, wenn der Zuckerspiegel über der Norm liegt.

Der HbA1c-Wert wird in Prozent gemessen. Der Indikator wird als Prozentsatz des Gesamthämoglobins berechnet.

Ein Bluttest auf glykosyliertes Hämoglobin ist erforderlich, wenn Sie Diabetes vermuten und die Reaktion des Körpers auf die Behandlung dieser Krankheit überwachen. Er ist sehr genau. Der prozentuale Anteil kann in den letzten 3 Monaten anhand des Blutzuckers beurteilt werden.

Endokrinologen verwenden diesen Indikator erfolgreich bei der Diagnose latenter Formen von Diabetes, wenn noch keine offensichtlichen Symptome der Krankheit vorliegen.

Dieser Indikator wird als Marker verwendet, um Personen zu identifizieren, bei denen ein Risiko für die Entwicklung von Diabetes-Komplikationen besteht. Die Tabelle zeigt die Indikatoren nach Altersklassen, bei denen es sich um orientierte Experten handelt.

Die Möglichkeit einer Hypoglykämie (Glukosemangel) vor dem Hintergrund von Diabetes

Standardanalysen verlieren im Wesentlichen an seinem Hintergrund. Die Analyse von HbA1c ist informativer und bequemer.

Norm für Frauen

Jede Frau sollte auf den Gehalt an glykosyliertem Hämoglobin im Körper achten. Signifikante Abweichungen von den akzeptierten Normen (Tabelle unten) - weist auf folgende Fehler hin:

  1. Diabetes in verschiedenen Formen.
  2. Eisenmangel
  3. Nierenversagen
  4. Schwache Wände von Blutgefäßen.
  5. Die Auswirkungen der Operation.

Die Norm bei Frauen sollte innerhalb dieser Werte liegen:

Altersgruppe (Jahre)

Wenn eine Abweichung von diesen Indikatoren festgestellt wurde, muss eine Untersuchung durchgeführt werden, um die Ursachen für Änderungen des Blutzuckerspiegels zu ermitteln.

Regelungen für Männer

Bei Männern ist diese Zahl höher als bei Frauen. Die Altersquote ist in der Tabelle aufgeführt:

Altersgruppe (Jahre)

Im Gegensatz zu Frauen sollten die Vertreter des stärkeren Geschlechts dieser Studie regelmäßig abgehalten werden. Dies gilt insbesondere für Männer über 40 Jahre.

Schnelle Gewichtszunahme kann bedeuten, dass eine Person begonnen hat, an Diabetes zu erkranken. Das Ansprechen eines Spezialisten bei den ersten Symptomen hilft, die Krankheit in einem frühen Stadium zu diagnostizieren, was eine rechtzeitige und erfolgreiche Behandlung bedeutet.

Normen für Kinder

Bei einem gesunden Kind entspricht der Gehalt an „Zuckerverbindung“ dem eines Erwachsenen: 4,5–6%. Wurde Diabetes im Kindesalter diagnostiziert, wird die strikte Einhaltung der Standardindikatoren beibehalten. So liegt die Rate bei Kindern, die an dieser Krankheit leiden, ohne das Risiko von Komplikationen, bei 6,5% (7,2 mmol / l Glukose). Der Indikator auf dem Niveau von 7% zeigt die Möglichkeit der Entwicklung einer Hypoglykämie an.

Bei jugendlichen Diabetikern kann das Gesamtbild des Krankheitsverlaufs verborgen sein. Diese Option ist möglich, wenn sie morgens mit leerem Magen analysiert wurden.

Normen für schwangere Frauen

Während der Schwangerschaft erfährt der weibliche Körper viele Veränderungen. Dies beeinflusst den Glukosespiegel. Daher ist die Rate während der Schwangerschaft bei einer Frau etwas anders als in ihrem üblichen Zustand:

  1. In jungen Jahren sind es 6,5%.
  2. Der Durchschnitt liegt bei 7%.
  3. Bei "älteren" schwangeren Frauen sollte der Wert mindestens 7,5% betragen.

Glykiertes Hämoglobin, die Rate während der Schwangerschaft sollte alle 1,5 Monate überprüft werden. Da diese Analyse bestimmt, wie sich das zukünftige Baby entwickelt und fühlt. Abweichungen von den Standards wirken sich nicht nur auf den Zustand des "putozhitel", sondern auch auf seine Mutter negativ aus:

  • Der Indikator unterhalb der Norm weist auf einen unzureichenden Eisengehalt hin und kann zu einer Hemmung der Entwicklung des Fötus führen. Es ist notwendig, den Lebensstil zu überdenken und mehr Obst und Gemüse der Saison zu essen.
  • Ein hoher Anteil an "Zucker" -Hämoglobin zeigt an, dass das Baby wahrscheinlich groß ist (ab 4 kg). Geburt wird also schwierig sein.

In jedem Fall sollten Sie sich an Ihren Arzt wenden, um korrekte Einstellungen vorzunehmen.

Standards für Diabetiker

Die Analyse von glykiertem Hämoglobin wird in der Diagnose durchlaufen, wenn der Patient seine Krankheit bereits kennt. Der Zweck der Studie:

  • Bessere Kontrolle des Blutzuckerspiegels.
  • Korrektur der Dosierung von Glukose-senkenden Medikamenten.

Die Rate für Diabetes liegt bei etwa 8%. Die Aufrechterhaltung eines so hohen Niveaus ist auf die Abhängigkeit des Körpers zurückzuführen. Wenn der Index stark fällt, kann dies die Entwicklung eines hypoglykämischen Zustands auslösen. Dies gilt insbesondere für ältere Menschen. Die junge Generation muss die Marke von 6,5% anstreben, um Komplikationen zu vermeiden.

Durchschnittliche Altersgruppe (%)

Fortgeschrittenes Alter und Lebenserwartung

Wenn der Spiegel mehr als 8% beträgt, ist die verschriebene Therapie unwirksam und erfordert Änderungen. Eine Person mit einem Index von 12% erfordert einen sofortigen Krankenhausaufenthalt.

Gleichzeitig ist jedoch zu bedenken, dass ein starker Rückgang des glykosylierten Hämoglobins gefährlich ist. Dies kann die Entwicklung von Komplikationen in kleinen Augen- und Nierengefäßen auslösen. Eine Reduktion um 1–1,5% pro Jahr wird als korrekt betrachtet.

Faktoren, die zur Steigerung beitragen

Eine Erhöhung des Hämoglobinspiegels ist nicht nur bei Diabetes möglich. Andere Zustände des menschlichen Körpers tragen dazu bei:

  1. Hoher Gehalt an fötalem Hämoglobin bei Säuglingen. Nachdem HbF aus dem Blut des Babys entfernt wurde, entspricht HbA1c der Norm eines gesunden Menschen.
  2. Eisenmangel im Körper erhöht die Konzentration von HbA1.
  3. Nach Entfernung der Milz (Organ, wo rote Blutkörperchen abgebaut werden).

Diese Prozesse provozieren einen Anstieg des glykosylierten Hämoglobins, der sich im Laufe der Zeit jedoch wieder normalisiert.

Faktoren, die zum Rückgang beitragen

Wenn der Gehalt an "Zucker" -Hämoglobin gesenkt wird, bedeutet dies, dass beim Menschen:

  • Blutverlust, der zu einer Verringerung des Hämoglobinwerts führte.
  • Es gab eine Bluttransfusion und damit eine Verdünnung der Konzentration von HbA1C.
  • Anämie, das heißt, die Dauer der Existenz von roten Blutkörperchen wird reduziert.
  • Verminderte Glukose

Es gibt defekte Formen von Hämoglobin, die Testergebnisse verfälschen können. Bei Konzentrationen unter 4% können Symptome einer Hypoglykämie auftreten. Eine der Ursachen für dieses Phänomen kann das Insulinom (Pankreastumor) sein, bei dem die Insulinspiegel erhöht sind.

Niedrige Konzentrationen von HbA1c können verursacht werden durch:

  1. Überdosierung von zuckersenkenden Pillen.
  2. Low-Carb-Diät.
  3. Intensive körperliche Anstrengung.
  4. Nebenniereninsuffizienz.
  5. Genetische Krankheiten.

Einfache Möglichkeiten zur Stabilisierung des Indikators

Das Zielniveau von glykiertem Hämoglobin kann durch Befolgung der Standardempfehlungen erreicht werden:

  • Richtige Ernährung.
  • Stressbewältigung.
  • Regelmäßige Übung

Richtige Ernährung

Obst und Gemüse, reich an Antioxidantien, helfen, die Konzentration von Zucker zu stabilisieren. Daher ist es notwendig, mehr zu essen. Besondere Aufmerksamkeit sollte Bananen und Bohnen gewidmet werden.

Kalorienarme Milch und Joghurt helfen nicht nur beim Abnehmen, sondern reichern den Körper auch mit Kalzium und Vitaminen der Gruppe D an, die insbesondere für Typ-2-Diabetiker erforderlich sind. Sie müssen auch die Aufnahme von fettem Fisch (Thunfisch, Makrele, Lachs) und Nüssen erhöhen. Diese Maßnahme wird dazu beitragen, die Insulinresistenz des Körpers zu reduzieren.

Als Füllung für die Produkte sollte Zimt verwendet werden. Die erforderliche Verbrauchsrate beträgt 1⁄2 Teelöffel. Es kann zu Tee hinzugefügt werden, bestreut mit Obst, Fleisch und Gemüse.

Es ist notwendig, den Verbrauch an fetthaltigen und kalorienreichen Lebensmitteln zu minimieren. Süßigkeiten und Snacks erhöhen den Zuckerspiegel.

Regelmäßige Übung

Die tägliche Bewegung sollte mindestens 30 Minuten pro Tag dauern, da der glykierte Index durch Verbesserung der Herzfunktion und Gewichtsreduzierung gesenkt werden kann.

Aerobic- (Gehen, Schwimmen) und anaerobe Übungen (Krafttraining) müssen kombiniert werden. Es ist wichtig, sich tagsüber mehr zu bewegen und die Treppe zu bevorzugen und zu Fuß zu gehen.

Je aktiver eine Person ist, desto niedriger ist der A1C-Spiegel des Hämoglobins.

Pflege des Nervensystems

Experten sagen, dass Stress und Angst negative Auswirkungen auf das Herz haben, was wiederum zu einem Anstieg des glykierten Hämoglobins führt. Daher ist es ratsam, Atemübungen durchzuführen, Yoga und Meditation zu üben.

Wenn möglich, sollten Sie nach und nach die Gewohnheiten loswerden, die Stress verursachen. Nehmen Sie alle verschriebenen Medikamente rechtzeitig ein.

Wie bereite ich mich auf die Analyse vor?

Ein Bluttest auf glykosyliertes Hämoglobin wird morgens empfohlen. Er erfordert keine besondere Ausbildung. Einzige Bedingung: Bevor Sie das Labor besuchen, führen Sie keine körperlichen Aktivitäten aus.

Die Genauigkeit der Ergebnisse beeinflusst nicht:

  • Wie fest der Patient die Nacht zuvor gegessen hat.
  • Hat eine Person alkoholische Getränke konsumiert?
  • Verschobener Stress.
  • Das Vorhandensein von Viren und Erkältungen.

Es gibt jedoch zeitliche Begrenzungen. Hier finden Sie eine kurze Liste mit Empfehlungen zur Durchführung der Analyse:

  • Wenn eine Person keine Symptome von Diabetes hat, müssen Sie das Labor 1 Mal in 3 Jahren aufsuchen (die Norm für eine gesunde Person).
  • Wenn das Ergebnis früher 5,7–6,4% betrug, sollte jährlich Blut gespendet werden.
  • Wenn der Indikator über 7% liegt, wird der Test in 6 Monaten 1 Mal bestanden.
  • Personen mit schlecht kontrollierten Zuckerniveaus werden alle 3 Monate überprüft.

Die Blutentnahme erfolgt aus einer Vene oder einem Finger. Es hängt alles von der Wahl des Analysators ab. Die Ergebnisse stehen am nächsten Tag zur Verfügung. Folgende Faktoren können die Daten verzerren:

  1. Der Patient leidet an Anämie.
  2. Das Vorhandensein einer Schilddrüsenerkrankung.
  3. Aufnahme der Vitamine C und E.

Ursachen für hohe und niedrige Raten

Ermitteln Sie die Ursache des überschätzten Niveaus, aus dem die Analyse hervorgeht, nur nach einer umfassenden Erhebung. Ein erhöhter Blutzucker, der durch glykiertes Hämoglobin angezeigt wird, ist nicht immer die einzige Ursache. Andere Voraussetzungen zur Erzielung eines solchen Ergebnisses sind ebenfalls möglich:

  • Splenektomie - Entfernung der Milz.
  • Nierenversagen
  • Versagen des Pankreas
  • Erhöhte fetale Hämoglobinwerte.
  • Geringer Eisengehalt im Körper.

Ein niedriger Gehalt an „Zuckerhämoglobin“ ist ebenso gefährlich wie seine erhöhte Konzentration. Obwohl dies selten vorkommt, sind die Ursachen dieses Phänomens immer noch wissenswert.

Wenn die Analyse unter 4% lag, ist dies ein schlechtes Zeichen. Große Müdigkeit, Sehstörungen, Schläfrigkeit, Ohnmacht, Reizbarkeit - all diese Symptome zeigen, dass das glykierte Hämoglobin abgenommen hat. Die Faktoren, die dies auslöste, können sein:

  • Jüngster Blutverlust in großen Mengen.
  • Pathologien, die zur vorzeitigen Zerstörung der roten Blutkörperchen führten.
  • Leber- und Nierenversagen.
  • Versagen des Pankreas
  • Hypoglykämie

Der HbA1c-Test ermöglicht es, Diabetes mellitus in einem frühen Stadium zu erkennen, seine Entwicklung zu überwachen und sogar die Korrektheit der Entwicklung eines ungeborenen Kindes zu bestimmen.

Ein weiterer Vorteil dieser Technik ist die Stabilität der Indikatoren: Sie können bei Erkältungen und Viruserkrankungen, nach dem Essen und bei leerem Magen Blut spenden. Die als Ergebnis einer solchen Studie erhaltenen Daten sind genau und informativ (der Zustand kann in 3 Monaten verfolgt werden). Der einzige Nachteil ist, dass nicht jedes Labor glykiertes Hämoglobin analysiert.

Glykosyliertes Hämoglobin - normal

Inhalt:

1. Was ist glykiertes Hämoglobin? Wofür ist es bestimmt?

2. Alles über die Blutuntersuchung auf HbA1c ist die Norm, wie man sie nimmt. Vorschriften für Patienten mit Diabetes.

3. HbA1c-Test - Dekodierung.

Was ist glykiertes Hämoglobin (HbA1c)

Glykosyliertes Hämoglobin (glycosyliertes Hämoglobin) ist ein Erythrozytenhämoglobin, das irreversibel mit Glukose assoziiert ist.

Die Bezeichnung in den Analysen:

  • Glykiertes Hämoglobin (glykiertes Hämoglobin)
  • Glykohämoglobin (Glykohämoglobin)
  • Hämoglobin A1c (Hämoglobin A1c)

Hämoglobin-Alpha (HbA), das in menschlichen Erythrozyten enthalten ist, "haftet" es spontan an sich selbst, wenn es mit Blutglukose in Kontakt kommt, es ist glykosyliert.

Je höher der Blutzuckerspiegel, desto mehr glykosyliertes Hämoglobin (HbA1) bildet sich während seines 120-tägigen Lebens im Erythrozyt. Erythrozyten unterschiedlichen "Alters" zirkulieren gleichzeitig in der Blutbahn, daher werden 60 bis 90 Tage für die durchschnittliche Glykationszeit genommen.

Von den drei Fraktionen von glykosyliertem Hämoglobin - HbA1a, HbA1b, HbA1c - ist letzteres am stabilsten. Seine Menge wird auch in klinischen Diagnoselaboren bestimmt.

HbA1c ist ein biochemischer Indikator für Blut, der den durchschnittlichen Blutzuckerspiegel (die Glukosemenge im Blut) der letzten 1-3 Monate widerspiegelt.

Ein Bluttest für HbA1c - die Norm, wie man besteht.

Der glykierte Hämoglobintest ist ein zuverlässiger langfristiger Weg, um den Blutzuckerspiegel zu kontrollieren.

  • Glykämieüberwachung bei Diabetikern.

Wenn Sie auf HbA1c testen, können Sie wissen, wie gut die Diabetestherapie durchgeführt wird - sollte sie geändert werden.

  • Diagnose von Frühstadien des Diabetes mellitus (zusätzlich zum Glukosetoleranztest).
  • Diagnose von "Diabetes schwanger".

Für die Blutspende an HbA1c ist keine besondere Vorbereitung erforderlich.

Der Patient kann zu jeder Tageszeit Blut aus einer Vene (2,5-3,0 ml) spenden, unabhängig von der Nahrungsaufnahme, körperlichem / emotionalem Stress und Medikamenten.

Ursachen für falsche Ergebnisse:
Bei schweren Blutungen oder Erkrankungen, die sich auf die Blutbildung und die Lebensdauer der roten Blutkörperchen auswirken (Sichelzellen, Hämolytische Anämie, Eisenmangelanämie usw.), können die Ergebnisse des HbA1c-Tests falsch unterschätzt werden.

Die Rate des glykierten Hämoglobins für Frauen und Männer ist gleich.

Glykosyliertes Hämoglobin: Norm, Indikationen für Studien

Die meisten Leser glauben wahrscheinlich, dass die Hauptmethode für die Diagnose von Diabetes mellitus die Untersuchung des Blutzuckers und in der Bevölkerung „Blut für Zucker“ ist. Aufgrund des Ergebnisses dieser Analyse kann jedoch keine Diagnose gestellt werden, da sie für einen bestimmten Punkt in der Studie den Blutzuckerspiegel (Blutzucker) widerspiegelt. Und es ist überhaupt nicht notwendig, dass seine Werte gestern, vorgestern und vor zwei Wochen gleich waren. Es ist möglich, dass sie normal waren und im Gegenteil viel höher. Wie zu verstehen Es ist einfach! Es reicht aus, den Gehalt an glykosyliertem (sonst glykosyliertem) Hämoglobin im Blut zu bestimmen.

In diesem Artikel erfahren Sie, was dieser Indikator ist, was seine Werte angeben, sowie die Merkmale des Tests und die Bedingungen, die das Ergebnis beeinflussen.

Glykosyliertes Hämoglobin - was ist das und was ist die Norm?

Hämoglobin ist ein Protein, das in roten Blutkörperchen lokalisiert ist und die Funktion hat, Sauerstoffmoleküle zu jeder Zelle unseres Körpers zu transportieren. Es bindet auch irreversibel an Glucosemoleküle, was mit dem Begriff "Glykation" bezeichnet wird - glykosyliertes (glykiertes) Hämoglobin wird gebildet.

Diese Substanz ist im Blut eines jeden gesunden Menschen, aber bei hohem Blutzucker steigen seine Werte entsprechend an. Und da die Lebensdauer der roten Blutkörperchen nicht mehr als 100-120 Tage beträgt, zeigt glykiertes Hämoglobin den durchschnittlichen Glykämie-Spiegel in den letzten 1-3 Monaten. In groben Zügen ist dies ein Indikator für die Blutzuckerung für diesen Zeitraum.

Es gibt 3 Arten von glykosyliertem Hämoglobin - HbA1a, HbA1b und HbA1c. Grundsätzlich wird es durch die letzte der obigen Formen dargestellt, außerdem ist es sie, die den Verlauf des Diabetes charakterisiert.

Normales HbA1c im Blut - von 4 bis 6%, und es ist für Menschen jeden Alters und für beide Geschlechter gleich. Wenn die Studie eine Abnahme oder ein Überschreiten dieser Werte aufzeigt, muss der Patient weiter untersucht werden, um die Ursachen einer solchen Verletzung zu ermitteln, oder, falls bereits Diabetes diagnostiziert wurde, die therapeutischen Maßnahmen zu korrigieren.

Interpretation der Ergebnisse

In den folgenden Situationen wird ein glykosyliertes Hämoglobin von mehr als 6% bestimmt:

  • der Patient leidet an Diabetes oder anderen Erkrankungen, die mit einer Abnahme der Glukosetoleranz einhergehen (mehr als 6,5% deuten auf Diabetes und 6 - 6,5% auf Prädiabetes (beeinträchtigte Glukosetoleranz oder Erhöhung der Nüchternglukose));
  • mit Eisenmangel im Blut des Patienten;
  • nach vorheriger Operation zur Entfernung der Milz (Splenektomie);
  • bei Erkrankungen, die mit der Pathologie von Hämoglobin - Hämoglobinopathien assoziiert sind.

Eine Abnahme des glykosylierten Hämoglobins um weniger als 4% weist auf eine der folgenden Bedingungen hin:

  • niedriger Blutzucker - Hypoglykämie (die häufigste Ursache für eine anhaltende Hypoglykämie ist ein Tumor der Bauchspeicheldrüse, der große Mengen Insulin-Insulinom produziert; auch diese Erkrankung kann zu einer irrationalen Therapie des Diabetes führen (Überdosierung von Medikamenten), intensive körperliche Betätigung, Unterernährung, einige Nebennierenfunktionsstörungen genetische Krankheiten);
  • Blutungen;
  • Hämoglobinopathien;
  • hämolytische Anämie;
  • der Schwangerschaft.

Was beeinflusst das Ergebnis?

Einige Medikamente beeinflussen die roten Blutkörperchen, was wiederum die Ergebnisse des Bluttests auf glykosyliertes Hämoglobin beeinflusst - wir erhalten ein unzuverlässiges, falsches Ergebnis.

Erhöhen Sie also den Stand dieses Indikators:

  • Aspirin in hohen Dosen;
  • Langzeitopiate.

Darüber hinaus tragen chronisches Nierenversagen, systematischer Alkoholmissbrauch und Hyperbilirubinämie zum Anstieg bei.

Reduzieren Sie den Gehalt an glykosyliertem Hämoglobin im Blut:

  • Eisenpräparate;
  • Erythropoietin;
  • Vitamine C, E und B12;
  • Dapson;
  • Ribavirin;
  • Medikamente zur Behandlung von HIV.

Es kann auch bei chronischen Lebererkrankungen, rheumatoider Arthritis und einem Anstieg der Triglyceridspiegel im Blut auftreten.

Indikationen für das Studium

Gemäß den Empfehlungen der Weltgesundheitsorganisation ist der Gehalt an glykosyliertem Hämoglobin eines der diagnostischen Kriterien für Diabetes. Bei einmaliger Erkennung einer hohen Glykämie und erhöhten Spiegels von glykosyliertem Hämoglobin oder bei einem doppelt so hohen Ergebnis (mit einem Analyseintervall von 3 Monaten) hat der Arzt das Recht, dem Patienten die Diagnose Diabetes zu stellen.

Diese diagnostische Methode wird auch zur Bekämpfung dieser zuvor identifizierten Krankheit verwendet. Der vierteljährlich bestimmte Indikator für glykiertes Hämoglobin ermöglicht die Beurteilung der Wirksamkeit der Therapie und die Anpassung der Dosen von oralen Antidiabetika oder Insulin. Tatsächlich ist der Ausgleich von Diabetes mellitus äußerst wichtig, da er das Risiko schwerer Komplikationen dieser Erkrankung verringert.

Die Zielwerte dieses Indikators variieren in Abhängigkeit vom Alter des Patienten und der Art des Diabetesverlaufs. Bei jungen Menschen sollte diese Zahl also bei unter 6,5% liegen, bei Menschen mittleren Alters - bei weniger als 7%, bei älteren Menschen - bei 7,5% und darunter. Dies unterliegt dem Ausbleiben schwerer Komplikationen und dem Risiko schwerer Hypoglykämien. Wenn diese unangenehmen Momente vorliegen, steigt der Zielwert von glykosyliertem Hämoglobin für jede Kategorie um 0,5%.

Natürlich sollte dieser Indikator nicht unabhängig voneinan- der bewertet werden, sondern in Verbindung mit der Analyse von Glykämie. Glykosyliertes Hämoglobin - gemittelter Wert und sogar sein normaler Wert garantiert nicht, dass Sie tagsüber keine starken Blutzuckerschwankungen haben.

Welcher Arzt sollte ich kontaktieren

Wenn Sie einen erhöhten Spiegel an glykosyliertem Hämoglobin haben, konsultieren Sie einen Endokrinologen, um Diabetes auszuschließen. Wenn die Diagnose nicht bestätigt ist, lohnt es sich, einen Hämatologen aufzusuchen, um Anämie, Hämoglobinopathien und Milzpathologie zu identifizieren.

Forschungsmethodik

Der Gehalt an glykosyliertem Hämoglobin im Blut wird von fast jedem Labor bestimmt. In der Klinik können Sie es in Richtung Ihres Arztes und in einer Privatklinik ohne jegliche Richtung nehmen, jedoch gegen Gebühr (die Kosten für diese Studie sind recht günstig).

Trotz der Tatsache, dass diese Analyse das Niveau der Glykämie für 3 Monate und nicht für einen bestimmten Punkt widerspiegelt, wird dennoch empfohlen, sie auf leeren Magen einzunehmen. Besondere vorbereitende Aktivitäten für die Studie sind nicht erforderlich.

Die meisten Techniken beinhalten die Entnahme von Blut aus einer Vene, aber einige Laboratorien verwenden zu diesem Zweck peripheres Blut von einem Finger.

Die Ergebnisse der Analyse werden Ihnen nicht sofort mitgeteilt - in der Regel werden sie dem Patienten nach 3-4 Tagen gemeldet.

Glykosyliertes Hämoglobin erhöht: was zu tun ist

Zunächst müssen Sie sich an Ihren Endokrinologen oder Therapeuten wenden, der entsprechende Empfehlungen zur Verringerung des Blutzuckerspiegels gibt.

In der Regel gehören dazu:

  • Einhaltung von Diät, Diät;
  • Beachtung von Schlaf und Wachsein, Verhinderung von Müdigkeit;
  • aktive, aber nicht zu intensive Übung;
  • regelmäßige rechtzeitige Einnahme von Tabletten mit Glukose-senkenden Arzneimitteln oder Insulinspritzen in der vom Arzt empfohlenen Dosierung;
  • regelmäßige glykämische Kontrolle zu Hause.

Es ist wichtig zu wissen, dass das Reduzieren von glykosyliertem Hämoglobin schnell kontraindiziert wird - der Körper passt sich an Hyperglykämie an, und ein starker Rückgang dieses Indikators kann zu irreparablen Schäden führen. Das Ideal ist eine jährliche Abnahme des HbA1c um nur 1%.

Fazit

Der Gehalt an glykosyliertem Hämoglobin spiegelt den durchschnittlichen Glucosegehalt der letzten drei Monate im Blut wider und sollte daher 1 Mal pro Quartal bestimmt werden. Diese Studie ersetzt die Messung des Glukosegehalts nicht durch ein Glukometer, diese beiden diagnostischen Methoden sollten in Kombination verwendet werden. Es wird empfohlen, diesen Indikator nicht drastisch zu reduzieren, sondern schrittweise - um 1% pro Jahr - und nicht um den Indikator für gesunde Personen - um bis zu 6%, sondern um Zielwerte, die für Personen unterschiedlichen Alters unterschiedlich sind.

Die Bestimmung von glykiertem Hämoglobin hilft, den Diabetes mellitus auf der Grundlage der erzielten Ergebnisse besser zu kontrollieren, die Dosis von Glukose-senkenden Arzneimitteln anzupassen und daher die Entwicklung schwerwiegender Komplikationen dieser Krankheit zu vermeiden. Seien Sie auf Ihre Gesundheit aufmerksam!

Was zeigt der Gehalt an glykosyliertem Hämoglobin?

Protein-Hämoglobin, das sich in roten Blutkörperchen befindet, hilft roten Blutkörperchen, Sauerstoffmoleküle zu binden und an alle Körpergewebe abzugeben. Aber nicht jeder kennt sein anderes Merkmal: Da er sich lange Zeit in einer Glukoselösung befindet, bildet sich daraus eine unlösliche chemische Verbindung. Der Vorgang der Wechselwirkung wird als Glykation oder Glykosylierung bezeichnet. Das Ergebnis ist glykosyliertes Hämoglobin. Sie wird mit der Formel HbA1c bezeichnet.

Je höher der Glukosespiegel im Blut, desto größer ist die Menge an Protein, die es binden kann. Die HbA1c-Spiegel werden als Prozentsatz des gesamten im Blut zirkulierenden Hämoglobins gemessen. Die Normen für Männer und Frauen unterscheiden sich nicht, für Kinder sind sie die gleichen wie für Erwachsene:

    Bei einem gesunden Menschen beträgt das glykierte Hämoglobin 4,8–5,9% (optimal

Was zeigt die Analyse von HbA1c? Es bietet die Möglichkeit, nicht den momentanen Wert zu sehen, sondern den Durchschnittswert des Blutzuckerspiegels für 4-8 Wochen zuvor. Beurteilen Sie also, wie gut der Diabetiker vor dem Test drei Monate lang den Kohlenhydratstoffwechsel kontrolliert hat.

Für die vollständige Kontrolle von Diabetes ist es ratsam, beide Analysen zu kombinieren: glykiertes Hämoglobin und Blutzucker. Bei einigen Diabetikern ist der HbA1c-Spiegel normal, aber es treten täglich starke Schwankungen im Blutzucker auf. Sie entwickeln häufiger Komplikationen als solche mit erhöhtem HbA1c, und der Zucker „springt“ nicht während des Tages.

Merkmale und Nachteile der Analyse von HbAlc

Die Lebensdauer der roten Blutkörperchen beträgt 120-125 Tage und die Bindung von Hämoglobin an Glukose tritt nicht sofort auf. Zur optimalen Beobachtung des Kohlenhydratstoffwechsels bei einem Diabetiker mit Diabetes mellitus 1 wird die Analyse daher alle zwei bis drei Monate und bei Diabetes mellitus 2 alle sechs Monate durchgeführt. Für schwangere Frauen mit Gestationsdiabetes wird empfohlen, das glykosylierte Hämoglobin am Ende des ersten Trimesters zu überprüfen - nach 10-12 Wochen. Diese Analyse sollte jedoch nicht die Hauptanalyse sein.

Normales HbAlc für Diabetiker ist im Vergleich zur Norm für gesunde Menschen erhöht, sollte aber nicht - 7% betragen. HbAlc 8-10% zeigt, dass die Behandlung unzureichend oder falsch durchgeführt wird, Diabetes schlecht kompensiert wird und der Patient mit Komplikationen bedroht ist. HbAlc - 12% - Diabetes wird nicht kompensiert. Die Zahl ändert sich nur ein oder zwei Monate nach der Normalisierung der Glukose.

Manchmal ist die Analyse für glykosyliertes Hämoglobin falsch. Es gibt falsch positive oder falsch negative Ergebnisse:

  • im Einzelfall. Bei manchen Menschen ist das Verhältnis zwischen HbA1C und dem durchschnittlichen Glukosespiegel nicht standardmässig - bei erhöhter Glukose ist HbA1C normal und umgekehrt;
  • Menschen mit Anämie;
  • bei Patienten mit Hypothyreose. Niedrigere Schilddrüsenhormonspiegel erhöhen den HbA1C-Wert, während der Blutzucker im normalen Bereich bleibt.

Es wird angenommen, dass glykiertes Hämoglobin trügerisch niedrig aussieht, wenn ein Diabetiker große Mengen der Vitamine C und E trinkt. Ob Vitamine die Genauigkeit der Analyse beeinflussen, ist nicht belegt. Wenn Sie jedoch Zweifel haben oder bereits fragwürdige Ergebnisse hatten, nehmen Sie drei Monate lang keine Vitamine vor dem Test auf HbA1C.

Gz-Hämoglobin während der Schwangerschaft

Bei Frauen, die nicht an Diabetes leiden, steigt der Blutzucker an. Die üblichen Methoden, um herauszufinden, ob mit dem Kohlenhydratstoffwechsel alles in Ordnung ist, arbeiten schwangere Frauen nicht immer. Für sie ist weder ein einfacher Nüchternblutzuckertest noch ein Test auf glykosyliertes Hämoglobin geeignet.

  1. Bei einer gesunden Frau verursacht „erhöhte Glukose“ keine Symptome und sie ist sich möglicherweise nicht bewusst, dass Sie auf Zucker getestet werden müssen.
  2. Ein leerer Magenzucker einer gesunden schwangeren Frau schleicht sich nach dem Essen von einer bis vier Stunden über die Norm hinaus und beeinflusst zu dieser Zeit den Fötus und führt zu diabetischen Komplikationen.

Glykiertes Hämoglobin passt nicht zu ihr, da er mit einer großen Verzögerung auf erhöhte Glukose reagiert: HbA1C im Blut wird zum Zeitpunkt der Studie erhöht, wenn der Blutzucker 2-3 Monate über der Norm liegt. Hat eine schwangere Frau im sechsten Monat einen hohen Blutzucker? HbA1C wird es vor der Geburt zeigen und alle drei Monate über den erhöhten Blutzuckerspiegel, den Sie kennen und kontrollieren müssen.

Bei Schwangeren sollte der Blutzucker nach einer Mahlzeit überprüft werden - einmal wöchentlich oder mindestens einmal alle zwei Wochen. Wer die Möglichkeit hat, kann den Test auf Glukosetoleranz bestehen. Es wird in Laboratorien hergestellt und dauert zwei Stunden. Eine einfachere Methode besteht darin, regelmäßig Zucker mit einem Glucometer innerhalb einer halben Stunde - eine Stunde - eineinhalb Stunden nach dem Essen zu messen. Wenn er 8,0 mmol / l übersteigt, ist es Zeit, ihn zu reduzieren.

HbA1C-Ziele

Diabetikern wird empfohlen, HbA1C auf - 7% zu halten und aufrechtzuerhalten. Diabetes gilt dann als gut kompensiert, und die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen ist gering. Bei sehr älteren Menschen mit Diabetes gelten 7,5–8% oder sogar mehr als die Norm. Hypoglykämie ist für sie gefährlicher als die Möglichkeit, späte schwere Komplikationen bei Diabetes zu entwickeln.

Ärzten, Jugendlichen, jungen Menschen und schwangeren Frauen wird dringend empfohlen, den HbA1C-Wert im Bereich von 6,5% und im Idealfall so nahe wie möglich an den Standards für gesunde Menschen zu halten, dh unter 5%. Wenn HbA1C um mindestens 1% reduziert wird, verringert sich das Risiko für diabetische Komplikationen signifikant:

Was ist glykiertes Hämoglobin?

Glykosyliertes Hämoglobin - was ist das?

Rote Blutkörperchen enthalten spezifisches eisenhaltiges Protein, das für den Transport von Sauerstoff und Kohlendioxid notwendig ist. Nichtenzymatische Glucose (Zucker, Kohlenhydrate) kann sich mit ihr verbinden und so glykosyliertes Hämoglobin (HbA1C) bilden. Dieser Prozess wird bei erhöhter Zuckerkonzentration (Hyperglykämie) deutlich beschleunigt. Die durchschnittliche Lebensdauer der roten Blutkörperchen beträgt durchschnittlich 95 - 120 Tage, daher spiegelt der HbA1C-Spiegel die integrale Glukosekonzentration der letzten 3 Monate wider. Die Rate des glykosylierten Hämoglobins im Blut beträgt 4–6% seines Gesamtgehalts und entspricht einem normalen Zuckergehalt von 3-5 mmol / l.

Die Gründe für den Anstieg sind in erster Linie mit einem gestörten Kohlenhydratstoffwechsel und einem langfristig hohen Blutzuckerspiegel verbunden:

  • Diabetes mellitus Typ 1 (insulinabhängig) - Wenn Insulinmangel vorliegt (Pankreashormon), wird die Verwendung von Kohlenhydraten durch die Körperzellen gestört, was zu einem längeren Konzentrationsanstieg führt.
  • Typ-2-Diabetes mellitus (insulinabhängig) ist während der normalen Insulinproduktion mit einer gestörten Glukoseverwertung verbunden.
  • Unangemessene Behandlung erhöhter Kohlenhydratspiegel, was zu anhaltender Hyperglykämie führt.

Ursachen für erhöhtes glykiertes Hämoglobin, das nicht mit der Glukosekonzentration im Blut zusammenhängt:

  • Alkoholvergiftung;
  • Bleivergiftung;
  • Eisenmangelanämie;
  • Entfernung der Milz - Die Milz ist das Organ, in dem rote Blutkörperchen verwertet werden (der „Friedhof“ der roten Blutkörperchen), so dass ihre Abwesenheit zu einer Verlängerung ihrer durchschnittlichen Lebensdauer und einer Erhöhung des HbA1C führt;
  • Urämie - Versagen der Nierenfunktion verursacht die Anhäufung von Stoffwechselprodukten im Blut und die Bildung von Kohlenhydrat, das ähnliche Eigenschaften wie glykosylierte Eigenschaften aufweist.

Ursachen für den Rückgang von HbA1C

Die Abnahme des glykierten Hämoglobinindex ist ein pathologisches Zeichen, das in solchen Fällen auftritt:

  • Ausgeprägter Blutverlust - zusammen mit normalem Hämoglobin geht es verloren und wird glykosyliert.
  • Bluttransfusion (Bluttransfusion) - HbA1C wird mit seiner normalen Fraktion verdünnt, die nicht mit Kohlenhydraten verbunden ist.
  • Hämolytische Anämie (Anämie) - eine Gruppe von hämatologischen Erkrankungen, bei denen die durchschnittliche Dauer des Erythrozyten reduziert ist bzw. Zellen mit glykosyliertem HbA1C ebenfalls früher sterben.
  • Anhaltende Hypoglykämie - eine Abnahme der Glukose.

Es sollte daran erinnert werden, dass defekte Formen von Hämoglobin das Ergebnis der Analyse verfälschen und zu einer falschen Zunahme oder Abnahme seiner glykosylierten Form führen können.

Vorteile gegenüber herkömmlicher Zuckeranalyse

Der Glukosegehalt ist ein labiler Indikator, der sich unter dem Einfluss verschiedener Faktoren ändert:

  • Mahlzeit - bewirkt einen Spitzenanstieg der Konzentration von Kohlenhydraten, der sich innerhalb weniger Stunden wieder normalisiert.
  • Der emotionale Faktor, Stress am Vorabend des Tests, erhöht den Blutzucker aufgrund der Produktion von Hormonen, die den Spiegel erhöhen.
  • Die Einnahme von Blutzucker senkenden Medikamenten reduziert die Glukose.

Daher kann ein einmaliger Test des Zuckerspiegels einen Anstieg nachweisen, was nicht immer auf Verstöße gegen seinen Austausch hinweist. Im Gegensatz dazu bedeutet der normale Gehalt nicht, dass keine Probleme mit dem Kohlenhydrataustausch auftreten. Die oben genannten Faktoren haben keinen Einfluss auf den Gehalt an glykosyliertem defektem Hämoglobin. Deshalb ist ihre Definition ein objektiver Indikator für die Früherkennung von Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels im Körper.

Indikationen für das Studium:

Im Allgemeinen wird die Studie zur objektiven Bestimmung der Störung des Kohlenhydratstoffwechsels durchgeführt und in solchen Fällen durchgeführt:

  • Diabetes mellitus, Typ 1, begleitet von starken Kohlenhydratsprüngen über einen kurzen Zeitraum.
  • Früherkennung von Diabetes mellitus, Typ 2.
  • Störung des Kohlenhydratstoffwechsels bei Kindern.
  • Diabetes mit anormaler Nierenschwelle, wenn ein erheblicher Teil der Kohlenhydrate von den Nieren ausgeschieden wird.
  • Bei Frauen, die schwanger werden und bei denen Diabetes diagnostiziert wurde, geben Sie Typ 1 oder 2 vor.
  • Gestationsdiabetes - ein Anstieg des Blutzuckers während der Schwangerschaft, falls noch nie zuvor Diabetes aufgetreten ist. Eine Analyse des Zuckers kann in diesem Fall einen Rückgang zeigen, da ein erheblicher Teil der Nährstoffe aus dem Blut zum wachsenden Fötus gelangt.
  • Therapiekontrolle - Die Menge an glykiertem Hämoglobin zeigt die Zuckerkonzentration über einen langen Zeitraum an, wodurch die Wirksamkeit der Behandlung beurteilt werden kann, die für Diabetiker entsprechend den Analyseergebnissen eingestellt werden kann.

Warum ist es wichtig, Verletzungen des Zuckerstoffwechsels im Körper so schnell wie möglich zu erkennen?

Ein längerer Anstieg des Zuckerspiegels führt zu irreversiblen Wirkungen im Körper, da er an Proteine ​​gebunden wird, nämlich:

  1. Defektes glykosyliertes HbA1C erfüllt die Funktion des Sauerstofftransports nicht mehr in ausreichendem Maße, was zu einer Hypoxie von Geweben und Organen führt. Je höher dieser Indikator ist, desto niedriger ist der Sauerstoffgehalt in den Geweben.
  2. Sehbehinderung (Retinopathie) - Bindung von Glukose an die Proteine ​​der Retina und der Augenlinse.
  3. Nierenversagen (Nephropathie) - die Ablagerung von Kohlenhydraten in den Tubuli der Nieren.
  4. Pathologie des Herzens (Kardiopathie) und Blutgefäße.
  5. Verletzung der peripheren Nerven (Polyneuropathie).

Wie mache ich eine Analyse?

Zur Analyse werden 2 bis 5 ml Vollblut aus der Vene entnommen und mit einem Antikoagulans gemischt, um ein Zusammenfallen zu verhindern. Dadurch ist es möglich, bis zu 1 Woche zu lagern, das Temperaturregime beträgt +2 + 5 ° C. Es gibt keine besonderen Empfehlungen, bevor Sie einen Bluttest auf glykosyliertes Hämoglobin durchführen können, im Gegensatz zu einem Zuckertest.

Die Häufigkeit der Bestimmung dieses Laborindikators bei Diabetes mellitus ist bei Männern und Frauen gleich und bei Typ I beträgt sie 2 bis 3 Monate, bei Typ II 6 Monate. Bei schwangeren Frauen - Kontrolle nach 10-12 Wochen Schwangerschaft mit obligatorischem Zuckertest.

Interpretation der Analyseergebnisse

Das Dekodieren der Werte der Analyse zur Bestimmung des HbA1C-Niveaus ist nicht kompliziert. Ihre Erhöhung um 1% der Norm entspricht einer Erhöhung der Glukosekonzentration um 2 mmol / l. Solche Indikatoren HbA1C mit einem geeigneten Glukose- und Kohlenhydratstoffwechsel können in Form einer Tabelle dargestellt werden:

Hbalc-Bluttest

Proteine, einschließlich Hämoglobin, werden, wenn sie längere Zeit in einer glukosehaltigen Lösung aufbewahrt werden, damit assoziiert, und diese Bindung erfolgt prinzipiell spontan - nicht enzymatisch. Glykosyliertes (oder glykiertes) Hämoglobin (im Folgenden - HbAlc) wird als Ergebnis einer solchen langsamen enzymatischen (nicht-enzymatischen) Reaktion zwischen in Erythrozyten enthaltenem Hämoglobin A und Serumglukose gebildet (1).

Die Glykosylierungsrate von Hämoglobin (und damit seine Konzentration) wird durch den durchschnittlichen Glucosespiegel bestimmt, der während der gesamten Lebensdauer des Erythrozyten vorhanden ist. Erythrozyten, die im Blut zirkulieren, haben ein unterschiedliches Alter. Daher sind sie für die durchschnittliche Eigenschaft des mit ihnen assoziierten Glukosespiegels für eine Halbwertzeit der Erythrozyten - 60 Tage - orientiert. Es gibt mindestens drei Varianten von glykosylierten Hämoglobinen: HbA1a, HbA1b, HbAlc, aber nur die HbAlc-Variante ist quantitativ vorherrschend und weist eine engere Korrelation mit der Schwere des Diabetes mellitus auf.

Die Erhöhung der Glukosekonzentration im Blut erhöht aufgrund von Insulin-unabhängigen Mechanismen signifikant den Eintritt in die Zellen. Als Ergebnis gelangt Glukose im Überschuss in das Gewebe und die folgenden Proteine ​​werden nicht enzymatisch glykosyliert: 1) Hämoglobin; 2) Erythrozytenmembranproteine; 3) Albumin; 4) Transferrin; 5) Apolipoproteine; 6) Kollagen; 7) Endothelproteine; 8) Linsenproteine; 9) einige Enzyme (Alkoholdehydrogenase) und 10) eine Reihe anderer Proteine.

Die Glykosylierung ist eine langsame Reaktion. Bei gesunden Menschen findet man nur geringe Mengen an glykosylierten Proteinen im Gewebe. Bei Diabetikern führt jedoch der hohe Anteil an Glykosylierung der Proteine ​​zu schwerwiegenden Komplikationen. Der Glycosylierungsgrad verschiedener Proteine ​​ist nicht derselbe und hängt in jedem Fall nicht so sehr vom Grad der Zunahme der Glukosekonzentration ab als von der Zeit des bestimmten Proteins, d.h. auf die Geschwindigkeit seines Updates. In langsam austauschenden ("langlebigen") Proteinen sammeln sich mehr modifizierte Aminogruppen an, in kurzlebigen - weniger. Wenn Glukose hinzugefügt wird, können die Funktionen des Proteins natürlich aufgrund einer Ladungsänderung des Proteinmoleküls, aufgrund einer Verletzung seiner Konformation oder aufgrund einer Blockierung des aktiven Zentrums gestört werden. Dies führt zu zahlreichen Komplikationen bei Diabetes.

Es hängt davon ab, welche Proteine ​​in welchem ​​Ausmaß glykosyliert werden, welche besonderen Komplikationen auftreten und wie schwerwiegend diese sind. Es scheint sehr vielversprechend zu sein, dass es bei Hyperglykämie notwendig ist, die Konzentrationen eines großen Satzes spezifischer glykosylierter Proteine ​​zu messen und somit den Grad des Auftretens des Risikos und die Entwicklungsrate der entsprechenden Diabetes-Komplikationen zu bewerten. Ein solcher spezifischer Ansatz, der für die routinemäßige Beurteilung der individuellen Risiken verschiedener Diabetes-Komplikationen geeignet ist, ist jedoch eine Frage der Zukunft. Derzeit wird eine Messung des generalisierten Index der Hyperglykämie, der Konzentration von HbAlc (1-4), für die allgemeine Bewertung solcher Risiken verwendet.

Eine illustrative Antwort auf diese Frage ist in Abb. 1 dargestellt. 3. Welche Schlussfolgerung zur tatsächlichen Kompensation von Diabetes kann man ziehen, wenn die Messung der Blutzuckerkonzentration im Blut zum Zeitpunkt des Maximums erfolgt ist? Oder zum Zeitpunkt ihres Minimums? Tatsächlich wertet die Messung von Glukose im Blut den aktuellen (momentanen) Glukosespiegel aus, der abhängig sein kann von: 1) von der (oder unzulässigen) Nahrungsaufnahme; 2) aus seiner Zusammensetzung, 3) aus körperlicher Anstrengung und ihrer Intensität, 4) aus dem emotionalen Zustand des Patienten, 5) aus der Tageszeit, 6) und sogar aus den Wetterbedingungen. Die hohe Wahrscheinlichkeit ist offensichtlich, dass die Bestimmung des aktuellen Blutzuckerspiegels nicht den tatsächlichen Grad der Kompensation von Diabetes mellitus widerspiegelt. Dies kann entweder zu einer Überdosis therapeutischer Wirkstoffe oder zu einer ungerechtfertigten Abnahme ihrer Zahl führen.

Der Wert der Bestimmung von glykosiliertem Hämoglobin (HbAlc) ist, wie oben erwähnt, der durchschnittliche Glukosespiegel im Blut über einen langen Zeitraum, dh der tatsächliche Kompensationsgrad für Diabetes mellitus in den letzten 1-2 Monaten.

Derzeit wird angenommen, dass das normale HbAlc 4 bis 6,5% des Gesamthämoglobinspiegels beträgt. Der Gehalt an HbAlc hängt in Abhängigkeit von der Glukosekonzentration möglicherweise nicht von der Hämoglobinkonzentration im Blut ab. Bei Patienten mit Diabetes können die HbAlc-Spiegel um den Faktor 2–3 (1–4) erhöht werden.

Es ist sehr wichtig, dass nicht nur die Blutzuckerkonzentration im Plasma, sondern auch der sozioökonomische Status des Patienten die HbAlc-Spiegel beeinflusst. Eine zweijährige Studie zum Verhältnis des sozioökonomischen Status und des psychologischen Zustands mit dem HbAlc-Spiegel bei Frauen ohne Diabetes, deren Alter zwischen 61 und 91 Jahren lag, ergab, dass ein hohes Einkommen und eine positive Lebenseinstellung mit einem niedrigeren HbAlc-Spiegel verbunden waren (5).

Im Allgemeinen ist der Wert der Messung des HbAlc-Spiegels nicht auf die Tatsache beschränkt, dass ein wirklich genaues Maß für den Glykämie-Grad festgelegt wird. HbAlc ist nicht nur eine Diagnose und ein Indikator, sondern auch ein sehr zuverlässiger Prädiktor für ein komplettes Spektrum von Komplikationen, sowohl mikrovaskulär als auch makrovaskulär. Und der bessere Diabetes wird kompensiert, was nur HbAlc mit Zuversicht bezeugen kann. Je niedriger das Risiko, an solchen Komplikationen zu erkranken, sind Augenschäden - Retinopathie, Nierenschäden - Nephropathie, Schäden an peripheren Nerven und zu Gangrän führenden Blutgefäßen. Im Allgemeinen zeigt der HbAlc-Spiegel: 1) Wie hoch war die Glukosekonzentration in den letzten 4 bis 8 Wochen? 2) Wie war der Kompensationsgrad des Kohlenhydratstoffwechsels in diesem Zeitraum? 3) Wie war das Risiko, an Diabetes-Komplikationen zu erkranken?

Das strategische Ziel der Behandlung von Diabetes - eine konstante Aufrechterhaltung der Glukose im Normbereich und somit die Verhinderung der Entwicklung diabetischer Komplikationen - kann daher nur mit der kombinierten Bestimmung der Blutzucker- und der HbAlc-Konzentration erreicht werden.

Bildlich gesprochen muss bei der Behandlung von Diabetes mellitus nicht "Glukose" im Blut "herabgesetzt" werden, sondern glykiertes Hämoglobin! Streng genommen sollte man sich bei der Behandlung von Diabetes nicht auf den Glukosewert im Nüchternzustand konzentrieren, sondern auf den HbAlc-Spiegel.

Die meisten Patienten mit Diabetes sterben an kardiovaskulären Komplikationen. Diabetiker leiden viermal häufiger an koronarer Herzkrankheit als nichtdiabetische Patienten (im gleichen Alter) und 2-3 Mal häufiger an Schlaganfällen. 9 Jahre nach der Diagnose von Diabetes des zweiten Typs (im Folgenden als Diabetes II bezeichnet) entwickelt jeder fünfte Patient makrovaskuläre Komplikationen, und jeder zehnte Patient hat mikrovaskuläre Komplikationen. Mehr als die Hälfte der Patienten mit Diabetes sterben an Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Diabetes ist auch heute noch die Hauptursache für Erblindung und Nierenerkrankungen im Endstadium.

Diabetes-induzierte Neuropathien sind eine der Hauptursachen für nicht-traumatische Amputationen der Gliedmaßen (beachten Sie, dass sich Gangrän weniger durch Neuropathie als durch Gefäßkomplikationen entwickelt). In den letzten Jahren ist Diabetes II die Hauptursache für Herz-Kreislauf-Erkrankungen geworden. Prospektiv angelegte groß angelegte Studien haben eindeutig gezeigt, dass Straßen mit Typ-2-Diabetes einen klaren Zusammenhang zwischen dem Niveau der Hyperglykämie und dem erhöhten Risiko sowohl für mikrovaskuläre 11, 2) als auch makrovaskuläre Komplikationen aufweisen. Von den diabetischen Komplikationen der Retinopathie sind 49% in der Bevölkerung; Neuropathie - 40%; Nephropathie - 35%, Herz-Kreislauf-Erkrankungen - 43%. Aber ist es möglich, die Wahrscheinlichkeit von diabetischen Komplikationen bei einem bestimmten Patienten einzuschätzen, nicht bei einer Population von Menschen mit Diabetes?

Eine prospektive Studie (aus dem englischen Prospekt - Zukunft, bevorstehend, erwartet) ist eine Langzeitbeobachtung einer großen Gruppe von zunächst gesunden Personen (Tausende oder Zehntausende von Menschen seit vielen Jahren), einschließlich der Messung bestimmter Labor-, Funktions- und klinischer Indikatoren und deren Vergleich mit dem Vorkommen und die Entwicklung bestimmter Pathologien in einem Teil der beobachteten Individuen. Eine prospektive Studie beantwortet die Frage, was einem bestimmten Ereignis oder einer bestimmten Krankheit vorausgegangen ist, und stellt eine Korrelation zwischen dem gemessenen Parameter und dem Auftreten einer bestimmten Pathologie nach einer bestimmten Zeitspanne her. Zum Beispiel zwischen der HbAlc-Konzentration im Plasma und der Wahrscheinlichkeit akuter koronarer Ereignisse nach 3, 5, 7 Jahren. Die Durchführung derart großer prospektiver Studien führte zur Entstehung einer neuen Klasse von Biomarkern - Prädiktoren.

Prädiktor (wörtliche Übersetzung "Prädiktor", vom Englischen zum Vorhersagen - zum Vorhersagen) ist eine Verbindung (meistens ein spezifisches Protein), deren Konzentrationszunahme mit einem erhöhten Risiko für das zukünftige Auftreten einer bestimmten Pathologie oder einer Gruppe miteinander zusammenhängender Pathologien verbunden ist. Die Prädiktorkonzentration entspricht einem quantitativen Indikator für das relative Risiko der Pathologie und deren Schweregrad.

Relatives Risiko (RR) - das Risiko eines Ereignisses (z. B. akute Herzkranzgefäße) in Abhängigkeit von der Prädiktorkonzentration. Genau genommen ist RR das Verhältnis der Wahrscheinlichkeit eines bestimmten Ereignisses in Abhängigkeit von der spezifischen Konzentration M des Prädiktors zur Wahrscheinlichkeit des Ereignisses bei der normalen (M) Konzentration des Prädiktors (Kontrolle).

RR = Ereigniswahrscheinlichkeit mit einer Prädiktorkonzentration gleich M / Eventwahrscheinlichkeit mit einer normalen (M) Prädiktorkonzentration

Aufgrund des weit verbreiteten und ständig zunehmenden Einsatzes von Prädiktoren in der modernen Labordiagnostik ist ein qualitativ neues Stadium eingetreten - der Übergang von Tests, die zur Diagnose dienen, zu Tests, die das Risiko des Auftretens und der Entwicklung von Krankheiten im subklinischen asymptomatischen Stadium quantifizieren. Tests zur Diagnose und Überwachung der Wirksamkeit der Therapie sind natürlich weiterhin eine der Hauptaufgaben der Labordiagnostik, aber die Risikobewertung des Auftretens von Pathologien sollte in naher Zukunft in den Vordergrund treten.

    HbAlc - Prädiktor der Gesamtsterblichkeit (anzeigen)

In einer prospektiven Studie wurden 3.642 Patienten mit Diabetes beobachtet. Es stellte sich heraus, dass fast alle Komplikationen bei Diabetes mit Hyperglykämie assoziiert waren. Eine Abnahme von 1% bei HbAlc war mit einer Abnahme dieser Risiken um 21% verbunden. Bei einer Abnahme des HbAlc um 1% sank die Mortalität durch Diabetes um 15-27%, die Infarktsterblichkeit um 8-21% und die Mortalität durch mikrovaskuläre Komplikationen um 34-41% (6, 7).

Es ist bezeichnend, dass die Abhängigkeit dieser Risiken von den HbAlc-Spiegeln glatt war. Es wurden keine Schwellenwerte für die HbAlc-Konzentration in Bezug auf diese Risiken beobachtet. Insbesondere wurden keine Schwellenwerte für HbAlc gefunden, wonach die Risiken einer progressiven Retinopathie, die Albuminausscheidung im Urin und die starke Gewichtung der Nephropathie stark ansteigen (8-10).

Es gibt keine HbAlc-Schwellenwerte, nach denen das Todesrisiko bei makrovaskulären Erkrankungen stark ansteigt (11).

Bezeichnenderweise ist die Korrelation zwischen erhöhten HbAlc-Spiegeln und diesen Risiken auch nach Anpassung der traditionellen Risikofaktoren wie Alter, Geschlecht, systolischer Blutdruck, Lipidkonzentrationen, Rauchen und Albuminurie zuverlässig.

Im Allgemeinen ist bei Männern und Frauen im Alter von 45 bis 79 Jahren ein Anstieg des HbAlc-Wertes um 1% mit einem Anstieg des Gesamtmortalitätsrisikos um 20–30% verbunden. Darüber hinaus hing dieses Muster nicht von der Diagnose diagnostizierter Diabetes ab (12).

Darüber hinaus wurde gezeigt (bereinigt um andere Risikofaktoren), dass HbAlc auch ein Prädiktor für die Gesamtmortalität von Patienten mit nicht diabetischer Nierenerkrankung ist. Natürlich kann die Messung des HbAlc-Spiegels für die Stratifizierung einer Bevölkerung von Bedeutung sein, je nach dem Risiko der Gesamtmortalität (13).

Diese Schlussfolgerung wurde in einer kürzlich durchgeführten Studie von 3.710 Japanern bestätigt, die die Atombombenangriffe überlebt haben. Entsprechend ihrem HbAlc-Gehalt wurden diese Personen in die folgenden Gruppen eingeteilt: I) der normale HbAlc-Spiegel - von 5 bis weniger als 6,0% (1143 Personen); 2) leicht erhöhtes, aber immer noch normales Niveau von HbAlc - von 5,5 auf 6,0% (1.341 Personen), 3) etwas hohes Niveau von HbAlc - von 6,0 auf weniger als 6,5% (589 Personen), 4) hoher Gehalt an HbAlc - von 6,5 (259 Personen), 5) Typ 2 Diabetes (378 Personen). Während der Beobachtungen starben 754 Menschen.

Ein erhöhtes Risiko für die Gesamtmortalität und Mortalität bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen wurde in der Gruppe mit leicht erhöhten HbAlc-Spiegeln - von 6,0 bis 6 - 9% - einem erhöhten Risiko für moderate Dyslipidämie und mit HbAlc> 9% - einem hohen Risiko für schwere Dyslipidämie (23) beobachtet.

Erhöhte Mengen an HbAlc spiegeln den Zustand des Lipidprofils und wesentlich unabhängig von anderen Herz-Risikofaktoren wider. Dies ermöglicht die Verwendung von HbAlc zur Beurteilung der Wahrscheinlichkeit einer Dyslipidämie bei Patienten mit Diabetes II unabhängig von Geschlecht und Alter. Die Studie, an der 2220 Patienten mit Diabetes II (Alter von 35 bis 91 Jahren, 1072 Frauen) teilnahmen, ergab, dass 13,5% der Patienten ein gutes Maß an Blutzuckerkontrolle aufwiesen (HbAlc 9%).

Der Grad der Dyslipidämie erhöhte sich mit der Verschlimmerung der Hyperglykämie, insbesondere im Verhältnis zu den Triglyceridspiegeln, die von 1,66 mmol / l (145,6 mg / dl) auf 1,88 mmol / l (164,9 mg / dl) und dann - 2 anstiegen 13 mmol / l (186,8 mg / dl) bei Patienten mit guter, mäßiger bzw. schlechter glykämischer Kontrolle.

Der Gehalt an HbAlc war positiv mit dem Gesamtcholesterinspiegel, X-LDL und Triglyceriden, negativem X-HDL, korreliert. Es wird angenommen, dass "frühe therapeutische Interventionen, die auf die Senkung der Triglycerid- und X-LDL-Spiegel und die Erhöhung der X-HDL-Spiegel abzielen, das Risiko kardiovaskulärer Ereignisse und der Mortalität bei Patienten mit Diabetes II signifikant senken." Daher wird HbAlc "als Doppelbiomarker (reflektierende und glykämische Kontrolle und Lipidprofil) für den zeitnahen Beginn der gleichzeitigen Reduktion von Hyperglykämie und Hyperlipidämie bei Patienten mit Diabetes beider Arten empfohlen" (24).

So hat sich die enge Beziehung zwischen Hyperglykämie und Hyperlimidämie unwiderlegbar etabliert. Aber was ist der molekulare Mechanismus, der von Hyperglykämie zu Hyperlipidämie führt?

Wie erwähnt, unterliegen alle Proteine ​​einer nicht-enzymatischen Glykosylierung, und Apolipoprotein B ist das Hauptprotein von atherogenem X-LDL, einschließlich (25).

Es stellte sich heraus, dass Apo B bei Menschen mit Diabetes II stärker glykosyliert ist als Nichtdiabetiker. Darüber hinaus waren aus diabetischem Plasma isolierte X-LDL-Partikel oxidationsempfindlicher, was ihr atherogenes Potenzial signifikant erhöhte (26). Es ist auch bekannt, dass die Glykosylierung von X-LDL die Katabolisierungsrate dieser stark atherogenen Partikel signifikant verlangsamt, was deren Konzentration erhöht (27).

Im Allgemeinen ist Diabetiker Apo B-100 zweimal stärker glycosyliert als Nichtdiabetiker, und somit ist Hyperglykämie mit einer erhöhten Glykosylierung von X-LDL und einer erhöhten Intensität seiner Oxidation verbunden, wodurch X-LDL atherogener wird (28, 29)..

Erhöhte HbAlc-Spiegel gehen jedoch nicht nur mit einer erhöhten Atherogenität von X-LDL einher. Es wurde gezeigt, dass ein erhöhter HbAlc-Wert und die Dauer des Diabetes positiv mit erhöhten Triglyceriden assoziiert sind, die wiederum stark mit Insulinresistenz assoziiert sind (30).

Die Glykosylierung führt also zu einer chemischen Modifikation von X-LDL, macht sie anfälliger für Oxidation, macht ihre Partikel kleiner und als Folge davon wird X-LDL selbst bei fast normalen Werten extrem atherogen. Dies ist jedoch nicht die einzige Straße, die vom SD zur CVD führt. Eine andere Straße, die DM und CVD verbindet, verläuft durch ein erhöhtes Baseniveau an C-reaktivem Protein.

Erhöhte CRV-Konzentrationen, die bei verschiedenen Entzündungsprozessen beobachtet werden, liegen im Bereich von 5 bis 1000 mg / l. Der diagnostische Wert von SRV korrelierte lange Zeit mit Indikatoren, die 5 mg / l überstiegen, und bei einer SRV-Konzentration von weniger als 5 mg / l wurde das Fehlen einer systemischen Entzündungsreaktion festgestellt, und es wurde angenommen, dass überhaupt keine normale SRV vorhanden war und die genaue Bestimmung der SRV-Konzentration nicht als klinisch signifikant angesehen wurde.

Die Situation änderte sich jedoch dramatisch, als Antikörper gegen NRW auf Latexpartikeln immobilisiert wurden, um die Empfindlichkeit der Methode zu erhöhen. Dies erhöhte die Nachweisempfindlichkeit von NRW um das Zehnfache. Die Methode wurde als hochempfindliche Immunturbidimetrie mit Latexverstärkung bezeichnet. Kurz gesagt: hochempfindliche Messung von SRV - "hsSBR" (hs - hochempfindlich). Die Untergrenze einer solchen Messung beträgt 0,05 mg / l. Es wurde herausgefunden, dass unter normalen Bedingungen immer die sogenannten SRV-Grundkonzentrationen im Plasma vorhanden sind.

Die Ausgangskonzentration von CRP ist derjenige Wert (weniger als 1 mg / l), der sowohl bei gesunden Probanden als auch bei Patienten ohne akuten Entzündungsprozess oder ohne Verschlimmerung der Erkrankung durchgängig nachgewiesen wird (31, 32).

Basierend auf zahlreichen Studien über Muster der Veränderungen der CRP-Ausgangswerte wurden grundlegende Erkenntnisse über die Mechanismen der Pathogenese von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, das metabolische Syndrom und einige Nierenpathologien gemacht (33-35).

Die Messung der Basis-CRP-Spiegel bei Diabetes hat ebenfalls zu wichtigen Erkenntnissen geführt. So wurden bei zwei Patientengruppen mit Diabetes I die CRP-Ausgangswerte gemessen; In der ersten Gruppe gab es keine subklinischen Komplikationen (Retinopathie, Neropathie und Neuropathie), Patienten der zweiten Gruppe hatten mindestens eine der angegebenen Komplikationen. Die Basiswerte für das CRP bei Patienten mit Diabetes I betrugen 2,6 ± 0,4 mg / l, ohne Diabetes I - 0,7 ± 0,7 mg / l. Die CRP-Werte in der Gruppe ohne Komplikationen betrugen 2,0 ± 3,1 mg / l, die Komplikationen 3,6 ± 5,1 mg / l. Bei Patienten mit Komplikationen korrelierten die CRP-Spiegel jedoch positiv mit dem Gesamtcholesterin, dem Verhältnis von X-LDL und Gesamtcholesterin / X-HDL. Es wird angenommen, dass bei Patienten mit Diabetes I, aber ohne Komplikationen, der CRP-Grundwert um das Dreifache erhöht ist, bei Patienten mit Diabetes I und die Komplikationen des CRP um das Fünffache (36).

In der Regel geht der Grund der Untersuchung voraus. Tatsächlich stellte sich heraus, dass erhöhte CRP-Basisspiegel der Entwicklung von Diabetes II vorausgehen und diese somit vorhersagen. Langfristig wurden 5245 Männer beobachtet und es wurde festgestellt, dass hsCRP> 4,18 mg / l in den nächsten 5 Jahren mit einem dreifachen Anstieg des Diabetes-Diabetes-II-Risikos einhergeht und außerdem unabhängig von anderen Risikofaktoren wie dem Body-Mass-Index, dem Triglyceridspiegel im Fasten und der Glukose. Dies deutete direkt auf einen ursächlichen Zusammenhang zwischen trägen Entzündungen in den Gefäßwänden, die durch eine Erhöhung des hCRV festgestellt werden, und der Pathogenese von Diabetes II (37) hin. Darüber hinaus bestätigte eine umfangreiche Meta-Analyse, deren Ergebnisse 2007 veröffentlicht wurden, dass ein erhöhter CRP-Spiegel von 2,3 (1,3-4,2) mg / l (unabhängig von Body-Mass-Index, Gesamtcholesterin und Blutdruck) gilt. mit dem Risiko von Diabetes II verbunden. Darüber hinaus stellte sich heraus, dass eine der Mutationen im CRP-Gen (Haplotyp 4) zu einem erhöhten Risiko für Diabetes II führt (38).

Es scheint daher immer offensichtlicher, dass ein Anstieg der CRP-Grundwerte (oder eine Veränderung der Aktivität aufgrund von Mutationen) zu Diabetes II führt. Aber wie? Es gibt bereits einen ersten Hinweis auf einen möglichen Mechanismus. Wie bekannt ist, sprechen Zellen bei Diabetes II wegen einer Verletzung der Signalübertragung von Insulin durch den Transmembran-Insulinrezeptor (IR) nicht auf Insulin an, dann vom Insulinrezeptor an ein bestimmtes Protein, das Substrat für Insulinrezeptor (IRS), das sich innerhalb der Zelle befindet usw. Signalübertragung ist eine Kette von Phosphorylierungsreaktionen, die durch Zugabe von Insulin zum Insulinrezeptor ausgelöst werden. Nach dem Kontakt mit Insulin wird der IR-Rezeptor "zu einer Proteinkinase", d. H. erwirbt die Fähigkeit, sein Substrat-IRS zu phosphorylieren, und das phosphorylierte Substrat des Insulinrezeptors IRS überträgt ein Signal weiter entlang der Kette von Signalproteinen an die Glykogen-Synthase. Es stellte sich heraus, dass erhöhte hSBR-Werte die Übertragung dieses Signals verletzen. CRP stimuliert die Aktivität der intrazellulären Proteinkinasen JNK und ERK 1/2, was zu einer "pathologischen" Phosphorylierung des Substrats für den Insulinrezeptor IRS in den Aminosäureresten Ser (307) und Ser (612) führt. Danach ein solches "falsch" phosphoryliertes Insulinrezeptorsubstrat. Das IRS wird durch einen Insulinrezeptor (IR), der an Insulin gebunden ist, schlecht phosphoryliert. Infolgedessen nimmt die Insulinsensitivität in den Zellen ab. Es ist zu beachten, dass all dies bisher nur in vitro gezeigt wurde, unter Verwendung einer L6-Myozytenkultur (39).

Inwieweit führt jedoch die Vorstellung, dass die Einleitung einer trägen Entzündung mit einem Anstieg des CRP-Ausgangswertes zu Insulinresistenz führt, zu Beginn? Es ist bekannt, dass Entzündungsinduktoren proinflammatorische Cytokine sind, insbesondere IL-6- und IL-1-Interleukine. Tatsächlich sind bei Diabetikern mit koronarer Herzkrankheit die HbAlc-Spiegel und Entzündungsmarker höher als bei Nicht-Diabetikern. Darüber hinaus ist auch ein leichter Anstieg des HbAlc-Wertes im Bereich der Normalwerte (bei Nichtdiabetikern) mit einem Anstieg der Entzündungsmarker verbunden (40).

Darüber hinaus wurde festgestellt, dass erhöhte HbAlc-Spiegel mit einer pathologisch erhöhten Induktion proinflammatorischer Zytokine und mit erhöhten CRP-Ausgangswerten assoziiert sind (41). Vollblutproben von 89 Patienten mit Diabetes II wurden 24 Stunden lang mit Lipopolysaccharid (LPS als Entzündungsinduktor) inkubiert. Anschließend wurden der HbAlc-Spiegel, die Basiswerte für SRV und die Konzentrationen der proinflammatorischen Cytokine IL-6, IL-1 beta gemessen. Es stellte sich heraus, dass in Abwesenheit von LPS die Konzentrationen von IL-1 beta und IL-6 niedrig waren und nicht mit den CRV-Ausgangswerten assoziiert waren. Nach der Exposition gegenüber einem Induktor einer LPS-Entzündung stiegen die IL-1-Beta-, IL-6- und hs-CRP-Spiegel an. Je höher der Gehalt an HbAlc war, desto höher waren außerdem die Konzentrationen an SRV und Interleukinen, insbesondere wurde die Synthese von IL-6 induziert. Hier ist das Ergebnis dieser Messungen (41):

Im Falle von Diabetes mellitus erhöhen sich also proinflammatorische Cytokine als Reaktion auf die Wirkung von Faktoren, die die nicht-spezifische Immunität aktivieren, in ihrer Induzierbarkeit (41). Dies kann wiederum zu einem Anstieg der NRW-Ausgangswerte und der Insulinresistenz führen.

Es kann also davon ausgegangen werden, dass der Mechanismus der Atherogenese bei Diabetes I wie folgt ist:

  1. Insulinmangel ->
  2. Hyperglykämie ->
  3. Glykosylierung von ApoB in der Zusammensetzung von X-LDL ->
  4. SRV "erkennt" das modifizierte X-LDL ->
  5. Entzündungsinduktion in den Gefäßen ->
  6. Hyperlipidämie ->
  7. Atherogenese.

Es sei daran erinnert, dass die Hauptursache der Atherogenese bei Diabetes I die Glykosylierung der Hauptkomponente von X-LDL-Apo B ist. Daher ist bei Diabetes I ein Anstieg der NGT-Ausgangswerte das Ergebnis einer Hyperglykämie.

Der Mechanismus der Pathogenese von Diabetes II wird derzeit wie folgt dargestellt:

  1. Entzündungsinduktion in den Gefäßen ->
  2. Anstieg der Ausgangswerte NRW ->
  3. SRV phosphoryliert das Insulinrezeptorsubstrat "pathologisch" ->
  4. Insulinresistenz ->
  5. Hyperglykämie ->
  6. Glykosylierung von Apo B in der Zusammensetzung von X-LDL ->
  7. SRV "erkennt" das modifizierte X-LDL ->
  8. Wichtung Entzündung in den Gefäßen ->
  9. Hyperlipidämie ->
  10. Atherogenese.

Im Fall von Diabetes mellitus II ist daher ein Anstieg des Basis-CRP die Ursache für Hyperglykämie (Insulinresistenz).

Natürlich können auch andere Mechanismen zur Entstehung und Entwicklung von Hyperglykämie führen. Die hier skizzierten Mechanismen zeigen die wichtige Rolle des Entzündungsprozesses (beurteilt durch Erhöhen des CRV-Ausgangswertes) bei der Pathogenese von Diabetes (bewertet durch Erhöhen von HbAlc).

Welches Verständnis dieser Mechanismen kann der Praxis der Labordiagnostik vermitteln? 454 Patienten (Durchschnittsalter 69 Jahre, davon Männer - 264), bei denen die HbAlc- und hrsCRP-Spiegel gemessen wurden, wurden 21 Monate lang beobachtet. In dieser Zeit hatten 128 Patienten (28%) 166 koronare Ereignisse (MI, perkutane Koronarintervention, Bypassoperation der Koronararterie, Revaskularisation der Karotis, Schlaganfälle, Tod). Statistische Analysen zeigten, dass Patienten mit hsCRP> 4,4 mg / l und HbAlc> 6,2% das höchste Risiko für diese koronaren Ereignisse haben (42).

Somit lassen die kombinierte Messung der HbAlc-Spiegel und die hochempfindliche Bestimmung der SRV-Ausgangswerte zuverlässig erkennen: 1) echte Indikatoren für Hyperglykämie; 2) der Schweregrad der Hyperlipidämie; 3) die entzündlichen Prozesse, die zu vaskulären Komplikationen führen; 4) der Schweregrad von kardiovaskulären Komplikationen.

Es ist bekannt, dass Menschen mit Diabetes ein erhöhtes Risiko für ischämische Schlaganfälle haben (43-47). Kürzlich wurde der Zusammenhang zwischen Schlaganfall und HbAlc-Spiegel bei Patienten mit Diabetes mellitus erneut überzeugend gezeigt. Es stellte sich heraus, dass HbAlc bei Personen mit tödlichen Schlaganfällen höher war als bei Menschen, die einen Schlaganfall hatten (48).

Ist eine verlängerte Hyperglykämie die Ursache? Gibt es einen Zusammenhang zwischen dem HbAlc-Level und dem Schlaganfallrisiko? Um diese Fragen zu beantworten, wurden die HbAlc-Konzentrationen bei 167 Schlaganfallpatienten gemessen, bei 680 Personen, die keinen Schlaganfall hatten, und bei 1.635 Menschen mit Diabetes, von denen 89 einen Schlaganfall hatten. Es wurde ein klarer Zusammenhang zwischen erhöhten HbAlc-Spiegeln und erhöhtem Schlaganfallrisiko in den nächsten 8-10 Jahren gefunden. Die Autoren sind der Überzeugung, dass "chronisch erhöhte Glykämie beim Auftreten und der Entwicklung von Schlaganfällen bei Menschen mit Diabetes und auf den Straßen ohne sie beteiligt sein kann". Natürlich haben Diabetiker ein viel höheres Schlaganfallrisiko als diejenigen, die keinen Diabetes haben. Diejenigen mit dem höchsten HbAlc-Spiegel sind höher als 6,8%, was das Vierfache des Schlaganfallsrisikos bei Menschen ohne Diabetes ist, deren HbAlc-Spiegel unter 4,7% liegen. Bezeichnenderweise ähnelt dieses erhöhte Schlaganfallrisiko dem erhöhten Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse bei Personen mit erhöhten HbAlc-Konzentrationen. Es sei darauf hingewiesen, dass die Grenzwerte der HbAlc-Konzentrationen, die die mit Diabetes verbundenen Risiken von denen abwehren würden, die nicht mit Diabetes in Verbindung stehen, nicht gefunden wurden. Nach Ansicht der Autoren ist der Zusammenhang zwischen erhöhter Herzfunktionsstörung und erhöhtem HbAlc eher auf den glykämischen Status als auf den diagnostizierten Diabetes selbst zurückzuführen (48).

Die Ergebnisse einer großen prospektiven Studie, deren Ergebnisse 2007 veröffentlicht wurden (49), sind ziemlich indikativ. 8,5 Jahre lang wurden 10489 Männer und Frauen im Alter von 40 bis 79 Jahren beobachtet. Es gab 164 Fälle von Schlaganfall. Nach Anpassung an Alter, Geschlecht und kardiovaskuläre Risikofaktoren wurde festgestellt, dass mit erhöhten HbAlc-Spiegeln von 5% auf 7% auch die Schlaganfallrisiken steigen. Im Gegensatz zum linearen Anstieg der kardiovaskulären Risiken (siehe Abb. 6) ist es jedoch sehr wahrscheinlich, dass die Verbindung erhöhter Konzentrationen von HbAlc mit einem erhöhten Risiko für einen ischämischen Schlaganfall eine deutliche Schwelle aufweist, ähnlich wie die erhöhten Konzentrationen von HbAlc mit mikrovaskulären Komplikationen (Retinopathie, Nephropathie, Fig. 7). Ein starker Anstieg des Schlaganfallrisikos tritt bei HbAlc-Werten von mindestens 7% auf (49).

Im Allgemeinen steigt das Risiko für ischämische Schlaganfälle mit steigenden HbAlc-Konzentrationen sowohl bei Diabetikern als auch bei Nicht-Diabetikern: Bei Diabetikern ist das Schlaganfallrisiko 4-mal höher als bei Nicht-Diabetikern. Daher ist erhöhter HbAlc-Wert ein unabhängiger Risikofaktor für einen Schlaganfall sowohl bei Diabetikern als auch bei Nicht-Diabetikern (48, 49).

Wie bereits erwähnt, ist SRV als Marker für eine chronische subklinische Entzündung mit der Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und akuten koronaren Ereignissen sowie mit prädiabetischen Störungen des Glucosestoffwechsels verbunden. Wie sich herausgestellt hat, besteht bei renalen Pathologien auch ein Zusammenhang zwischen erhöhtem NRW-Ausgangswert und HbAlc. Untersuchte 134 Patienten, die sich einer Nierentransplantation unterzogen hatten und zuvor keinen Diabetes hatten. Unerwarteterweise sind erhöhte hsCRP-Ausgangswerte bei diesen Patienten mit erhöhten HbAlc-Spiegeln und einer verringerten Insulinsensitivität verbunden. Gleichzeitig wurden die X-HDL-Spiegel gesenkt und die Triglyceride erhöht. Im Allgemeinen sind bei Niereninsuffizienz erhöhte CRP-Ausgangswerte mit subklinischen prädiabetischen Störungen der Glukosehomöostase assoziiert, die später zu CVD führen können (50).

Daher ist die kombinierte Definition von HbA1 und hsCRP sehr gut geeignet, um die Risiken der Entwicklung von Diabetes und CVD bei Patienten mit Nierenpathologien zu beurteilen.

Im Allgemeinen betonen wir noch einmal, dass die kombinierte Messung von HbAlc hsSRB zuverlässig drei Schlüsselindikatoren für den Schweregrad von Diabetes anzeigt - Hyperglykämie, Hyperlipidämie und subklinische Entzündung in den Wänden der Blutgefäße.

Glykosyliertes Hämoglobin ist nicht nur ein metabolisch neutraler Indikator für das Niveau der Hyperglykämie. Durch die Glykosylierung wird Hämoglobin zur Ursache sehr gefährlicher Pathologien. HbAlc besitzt eine erhöhte Affinität für Sauerstoff und führt zu einer Abnahme der Sauerstoffzufuhr zum Gewebe. Als Ergebnis treten die folgenden Ereignisse auf: 1) Hypoxie von peripherem Gewebe, 2) teilweises Überleiten des Blutflusses und 3) gestörter Stoffwechsel in verschiedenen Geweben. Aber nicht nur das Hämoglobin wird, wie bereits erwähnt, glykosyliert.

Glykiertes Albumin hat eine eingeschränkte Fähigkeit, Bilirubin, Fettsäuren, einige Medikamente, einschließlich hypoglykämischer oraler Medikamente, zu transportieren. Es gibt auch eine Ansammlung von glykosyliertem Albumin in den Basalmembranen der Kapillaren - der Akkumulationsgrad von glykosyliertem Albumin in den Basalmembranen ist proportional zum Glykosylierungsgrad und damit zur Schwere der Hyperglykämie. Glykosyliertes Albumin hat eine besondere Affinität für die Kapillaren der Nierenglomeruli.

Die Glykosylierung von Kollagen führt zur Glykosylierung der Basalmembranen, wodurch der Transmembrantransport reduziert wird. Am gefährlichsten ist die Glykosylierung der glomerulären Membranen der Nieren. Glykosyliertes Kollagen erhält die Fähigkeit, an glykosyliertes und nicht glykosyliertes Albumin und Immunglobulin C zu binden, was zu einer übermäßigen Bildung von Immunkomplexen führt. Die Zugabe von Albumin erhöht die Dicke der Basalmembranen, und das Immunglobulin bildet einen Komplementkomplex, der die Membran schädigt. Darüber hinaus führt eine Erhöhung des Gehalts an glykosyliertem Kollagen zu einer Abnahme seiner Löslichkeit und Elastizität sowie zu einer Abnahme seiner Empfindlichkeit gegenüber proteolytischen Enzymen. Dies führt zu vorzeitiger Alterung und Funktionsstörung des entsprechenden Gewebes oder Organs, stimuliert die Bildung von Kontrakturen, die häufig mit Diabetes verbunden sind.

Im Allgemeinen unterliegen bei Diabetes mellitus fast alle Proteine ​​einer Glykosylierung und als Ergebnis:

  1. glykosyliertes Hämoglobin erhält eine erhöhte Affinität für Sauerstoff, was zu einer Hypoxie der peripheren Gewebe führt;
  2. glykosylierte Linsenproteine ​​führen zu einer beeinträchtigten Lichttransmission;
  3. Die Glykosylierung von Myelin führt zu einer gestörten Impulsleitung entlang der Nervenfasern und zur Entwicklung einer Neuropathie.
  4. glykosylierte Proteine ​​der Basalmembranen verursachen eine beeinträchtigte Nierenfiltration und als Folge eine Nephropathie der Nierenglomeruli;
  5. glykosyliertes Kollagen schädigt das Stroma der Organe und des Gewebes, beeinträchtigt den Metabolismus der Transkapillare und führt zu einer gestörten Hydratation des Bindegewebes ("faltige Haut");
  6. glykosylierte Proteine ​​der Herzkranzgefäße stören die Blutversorgung des Myokards;
  7. glykosyliertes Albumin führt zu einer Verletzung der Transportfunktion, zur Pathologie der Nierenglomeruli;
  8. Die Glykosierung von Apolipoprotein B führt zu Arteriosklerose, koronarer Herzkrankheit, Herzinfarkten und Schlaganfällen.

Erhöhte HbAlc-Spiegel sagen mindestens vier Arten mikrovaskulärer Komplikationen voraus (Abb. 7) (51).

Vor kurzem wurde insbesondere gezeigt, dass mit 11 DM (3834 untersuchte Personen) ein Anstieg des HbAlc-Spiegels sehr stark mit dem Risiko von Erkrankungen des peripheren Gefäßsystems und vor allem unabhängig von Risikofaktoren wie erhöhtem systolischem Druck, vermindertem X-HDL-Wert assoziiert war Rauchen, frühere kardiovaskuläre Erkrankungen, distale Neuropathie und Retinopathie. Ein Anstieg von 1% an HbAlc war mit einem Anstieg des Risikos von Erkrankungen des peripheren Gefäßsystems um 28% verbunden (51). Diese Risiken sind jedoch reversibel. Laut drei unabhängigen, groß angelegten Studien führte eine Abnahme der HbAlc-Konzentration um 1% zu einer signifikanten Verringerung des Risikos von Retinopathie, Nephropathie, Neuropathie und Herz-Kreislauf-Erkrankungen (Tabelle 2) (52).

Wir betonen, dass die diabetische Nephropathie eine der Hauptursachen für die Entstehung von chronischem Nierenversagen und damit für die Sterblichkeitsrate von Patienten ist.

Mikroalbuminurie ist ein Marker für die frühzeitige Diagnose von Mikroangiopathie bei diabetischer Nephropathie. Die Mikroalbuminurie-Studie ermöglicht die Identifizierung reversibler pathologischer Prozesse im Nierenparenchym vor der Entwicklung klinischer Manifestationen der diabetischen Nephropathie. Die Diagnose der diabetischen Nephropathie beruht in erster Linie auf dem Nachweis von Spuren von Albumin ("Mikroalbumin"), dessen Nachweis von der Dauer der Erkrankung und der Art des Diabetes abhängt. Bei Patienten mit Diabetes kann der Gehalt an Mikroalbumin die Norm um 10-100 übersteigen. Straßen, die an Diabetes leiden, können das präklinische Stadium der Nephropathie erkennen, indem sie den Blutdruck überwachen und die Ausscheidung von Mikroalbumin bestimmen. In der Regel wird im Frühstadium der Nephropathie in Gegenwart von nur Mikroalbuminurie ein mäßiger, aber progressiv ansteigender Blutdruck festgestellt. Bei Patienten mit Diabetes I wird die Bestimmung der Mikroalbuminurie jährlich durchgeführt. Bei Patienten mit Diabetes mellitus wird die Bestimmung der Mikroalbuminurie 1 Mal in 3 Monaten nach der Diagnose der Krankheit durchgeführt.

Wenn eine Proteinurie auftritt, umfasst die Überwachung des Fortschreitens der diabetischen Nephropathie die Bestimmung der glomerulären Filtrationsrate (Reberg-Test) 1 alle 5–6 Monate, die Kreatinin- und Harnstoffspiegel im Serum, die Proteinausscheidung im Urin und den Blutdruck. Es ist bezeichnend, dass "Mikroalbumin" auch das Risiko der Entwicklung kardiovaskulärer Komplikationen bei Diabetes Typ I und II widerspiegelt (53).

Die vollständige Kompensation von Diabetes ist von entscheidender Bedeutung für die Entscheidung, ob eine Schwangerschaft bei Frauen mit Diabetes aufrechterhalten werden soll. Der wichtigste Indikator für eine angemessene Kompensation von Diabetes mellitus ist der HbAlc-Spiegel im Blut schwangerer Frauen. Für die normale Entwicklung des Fötus ist es notwendig, dass diese Zahl weniger als 6,4% betrug.

Viele Studien haben gezeigt, dass hohe HbAlc-Werte im Blut von Frauen im ersten Schwangerschaftsdrittel (wenn die inneren Organe des Fötus angelegt sind) miteinander in Zusammenhang stehen:

  • mit einer höheren Häufigkeit von spontanen Aborten (8);
  • mit einer erhöhten Inzidenz angeborener Entwicklungsfehler bei Neugeborenen (Tabelle 3) (54-57)

HbA1s und das Risiko von spontanen Aborten. Bereits 1989 wurde berichtet, dass im ersten Schwangerschaftsdrittel mit HbAl-Spiegeln über 12,7% das Risiko für spontane Aborte und das Auftreten angeborener Abnormalitäten des Fötus 39% (54, 55) beträgt.

  • Kombinierte Messung von HbAlc und hsSRB zur Abschätzung des Risikos einer Frühgeburt und eines spontanen Abortes (anzeigen)

hsSRB und Schwangerschaft. Schwangerschaft ist der Zeitraum, in dem die Wahrscheinlichkeit von oxidativem Stress steigt. Erhöhte hsCRP-Spiegel im ersten Trimester auf 2,8 mg / l und im zweiten auf 4,2 mg / l deuten auf oxidativen Stress und einen mit der Schwangerschaft verbundenen Entzündungsprozess hin (58). Es wurde gezeigt, dass schwangere Frauen mit hsCRP-Spiegeln, die während der 5- bis 19-wöchigen Schwangerschaft erhöht wurden, ein hohes Risiko für eine Frühgeburt haben. Bei Vollzeitschwangerschaft betrug die hSBRD-Konzentration 2,4 mg / l, bei Frühgeburten - 3,2 mg / l. Und mit hsSRB - 8 mg / l und mehr steigt die Wahrscheinlichkeit einer Frühgeburt unabhängig von anderen Risikofaktoren um das 2,5-Fache (59).

Durch die gleichzeitige Messung der HbAlc- und hsSRB-Spiegel wird das Risiko einer vorzeitigen Geburt und eines spontanen Abbruchs sehr zuverlässig beurteilt.

Bei HbAlc-Gehalten von über 8% steigt das Risiko schwerwiegender angeborener Anomalien des Fötus auf 4,4%. Dies ist das Doppelte des Durchschnitts dieses Risikos für die gesamte Bevölkerung. Es wird vermutet, dass die Glykosylierung von fötalen Proteinen, die für die Durchführung des genetischen Entwicklungsprogramms verantwortlich sind, zu solchen pathologischen Folgen führt (54-56).

Wie aus einer umfangreicheren Studie mit Schwangeren mit Diabetes I hervorgeht, werden die HbAlc-Konzentrationen (erstes Trimester), die normalerweise als „ausgezeichnet“ oder „gut“ eingestuft werden, aufgrund des erhöhten Risikos angeborener fötaler Anomalien (doppelt so hoch wie der Durchschnitt der Bevölkerung). 6,3 bis 7%. Mit einem HbAlc-Gehalt von 12,9% war das Risiko für angeborene fötale Anomalien doppelt so hoch wie bei HbAlc von 7% (56).

Angeborene Fehlbildungen des Fötus, die mit einem erhöhten HbAlc-Spiegel bei der Mutter einhergehen, umfassen auch die nachfolgende Entwicklung von Fettleibigkeit und eine beeinträchtigte Glukosetoleranz beim Kind. Eine Studie zum Zusammenhang zwischen erhöhten HbAlc-Spiegeln bei Frauen mit Diabetes I in der 35–40. Schwangerschaftswoche mit dem SRV-Wert im Nabelblut ihrer Kinder zeigte, dass die SRB-Spiegel dieser Kinder im Vergleich zu 0,14 mg / l auf 0,17 mg / l erhöht waren. Die Autoren glauben, dass "subklinische Entzündung ein bisher unbekannter Bestandteil der diabetischen intrauterinen Umgebung ist, der als potenzieller ätiologischer Mechanismus für die intrauterine Programmierung von Kinderkrankheiten angesehen werden sollte" (60). Darüber hinaus ist ein erhöhter hsCRP-Spiegel im Nabelschnurblut mit einer fetalen intrauterinen Hypoxie verbunden. Es wird angenommen, dass Hypoxie eine systemische Entzündung des Fötus verursacht (61).

So ermöglicht die kombinierte Messung der HbAlc- und hsSRB-Spiegel im Blut schwangerer Frauen (sowohl mit als auch ohne Diabetes) und im Nabelschnurblut von Neugeborenen eine zuverlässige Einschätzung der Risiken der fötalen Entwicklung.

HbAlc-Spiegel sind für schwangere Frauen normal. Im Jahr 2005 wurde gezeigt, dass bei gesunden schwangeren Frauen der HbAlc-Spiegel 4,3 bis 4,7% beträgt. Daraus folgt eine sehr wichtige Empfehlung: Das Ziel der Blutzuckerkontrolle bei Schwangeren, die an Diabetes I leiden, sollte die HbAlc-Konzentration sein: im ersten Schwangerschaftstrimester - unter 5% - und im zweiten Trimester - unter 6% (62, 63).

Während der normalen Schwangerschaft liegt der Spiegel an hsSRB unter 2,4 mg / l.

Im Allgemeinen ist die Definition von HbAlc für Frauen mit Diabetes sowohl bei der Planung einer Schwangerschaft als auch während des Verlaufs unerlässlich.

Es wurde festgestellt, dass ein erhöhter HbAlc-Spiegel während 6 Monaten vor der Empfängnis und während des ersten Schwangerschaftstrimesters mit dem ungünstigen Ergebnis korreliert. Eine strenge Blutzuckerkontrolle kann die Inzidenz schlechter Schwangerschaftsergebnisse und die Wahrscheinlichkeit fötaler Missbildungen deutlich reduzieren.

Gestationsdiabetes mellitus (GSD) oder Diabetes mellitus während der Schwangerschaft bedeutet eine Verletzung des Kohlenhydratstoffwechsels, die während der Schwangerschaft auftritt oder zum ersten Mal erkannt wird. Laut groß angelegten epidemiologischen Studien in den USA entwickelt sich GDM in etwa 4% aller Schwangerschaften. Dies ist eine 100-mal höhere Wahrscheinlichkeit als bei einer Schwangerschaft, die vor dem Beginn der Schwangerschaft auf dem Hintergrund von Diabetes mellitus (DM) festgestellt wird.

Die Prävalenz und Inzidenz von GSD in unserem Land ist nicht bekannt, da in Russland noch keine echten epidemiologischen Studien durchgeführt wurden. Laut europäischen Forschern kann die Prävalenz von GDM von 1 bis 14% variieren, abhängig von der Bevölkerung der Frauen, was zweifellos eine strikte Aufmerksamkeit der Ärzte auf schwangere Frauen mit Risikofaktoren für die Entwicklung von GDM erfordert.

GDM tritt während der Schwangerschaft auf. Ursache ist die verminderte Empfindlichkeit der Zellen gegenüber dem eigenen Insulin (Insulinresistenz), verbunden mit einem hohen Gehalt an Schwangerschaftshormonen im Blut. Nach der Geburt kehren sich die Blutzuckerwerte häufig wieder normal. Wir können jedoch nicht die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von Diabetes mellitus während der Schwangerschaft 1 oder die Existenz von Diabetes II, der vor der Schwangerschaft nicht erkannt wurde, nicht ausschließen. Die Diagnose dieser Krankheiten wird in der Regel nach der Geburt gestellt.

Kürzlich wurde jedoch festgestellt, dass hohe HbAlc-Spiegel bei Frauen mit Gestationsdiabetes mit einem hohen Risiko für die Entwicklung von Diabetes in der Zukunft verbunden sind. Im Gegensatz zu früheren Berichten wurde gezeigt, dass Gestationsdiabetes ein Risikofaktor für zukünftige Diabetes ist. Diese Daten wurden in einer Studie erhalten, an der 73 Frauen mit Gestationsdiabetes zwischen 1995 und 2001 teilnahmen; Patienten wurden mit einem oralen Glukosetoleranztest nach durchschnittlich 4,38 Jahren untersucht. Zu den Risikofaktoren für Diabetes gehören das Alter, ein höherer Body-Mass-Index, eine schwerwiegendere Hyperglykämie und der Insulinbedarf während der Schwangerschaft. Es wurde festgestellt, dass erhöhte HbAlc-Werte während der Schwangerschaft die Wahrscheinlichkeit der nachfolgenden Entwicklung von Diabetes mellitus um das 9-fache erhöhten (64).

Bekanntlich ist Diabetes mellitus II mit einer schleppenden systemischen Entzündung verbunden, die durch eine Erhöhung der hrsCRP-Werte geschätzt wird. Könnte es sein, dass erhöhte hsRSS auch von HD vorhergesagt wird? Bei übergewichtigen Frauen, die später an HD erkrankten, betrug der hSBR-Spiegel im ersten Trimester 3,1 mg / l gegenüber 2,1 mg / l (65). Die Beziehung zwischen dem HD-Risiko und den hSBRD-Werten wurde auch für schlanke Frauen geschätzt, die von der 16. Schwangerschaftswoche bis zur Entbindung beobachtet wurden. Diejenigen, die Huntington hatten, hatten hsSRB erhöht. Im Allgemeinen war der Anstieg von hsSRB mit einem 3,5-fachen Anstieg des HD-Risikos verbunden. Dünne Frauen mit hsCRP-Spiegeln, die höher oder gleich 5,3 mg / l waren, hatten ein 3,7-fach erhöhtes HD-Risiko im Vergleich zu Patienten, deren hrsRB unter oder gleich 5,3 mg / l lag. Es wird angenommen, dass systemische Entzündungen unabhängig von Fettleibigkeit während der Schwangerschaft mit einem erhöhten Risiko für die Huntington-Krankheit verbunden sind (66).

In einer weiteren prospektiven Studie wurden 82 Frauen, die Huntington hatten, im Verlauf von 6,5 Jahren nach der Geburt beobachtet. Es wurde gezeigt, dass bei Frauen mit HD die Marker der Endotheldysfunktion, insbesondere der SRV, signifikant erhöht sind, was auf eine Assoziation von HD mit dem anschließenden Risiko der Entwicklung einer CVD hinweist (67, 68).

Die kombinierte Bestimmung von HbAlc und hsSRB beurteilt daher zuverlässig: 1) das Risiko der Entwicklung von GDM, 2) das Risiko der nachfolgenden Entwicklung bei Diabetes und 3) das Risiko eines späteren Auftretens von CVD.

Präeklampsie (auch Toxämie genannt) ist eine Komplikation einer späten Gestose, die mit einer Dysfunktion des vaskulären Endotheliums, einer erhöhten Permeabilität und einem Spasmus in verschiedenen Bereichen des Gefäßbetts (ZNS, Lunge, Nieren, Leber, Fetoplazenta-Komplex usw.) einhergeht und durch folgende Merkmale gekennzeichnet ist: a) Arterien Hypertonie (diastolischer Blutdruck über 90 mm Hg), b) Ödem, c) Proteinurie (Eiweißgehalt im Urin mehr als 0,3 g / l pro Tag), d) neurologische Symptome (Kopfschmerzen, Photopsie, Schwindel, Krampfanfälle) Bereitschaft) und e) von eneniyami hämostatische (Thrombozytopenie, Akkumulation paracoagulation Produkte).

Die Präeklampsie verkompliziert den Verlauf von etwa 7% der Schwangerschaften, 70% der Fälle von Hypertonie während der Schwangerschaft hängen mit der Präeklampsie zusammen. Die restlichen 30% sind chronische Hypertonie. Komplikationen im Zusammenhang mit Bluthochdruck sind eine der drei häufigsten Todesursachen für Mütter. Bei perinataler Morbidität und Mortalität ist ihre Rolle sogar noch bedeutender. Präeklampsie kann unerwarteterweise zu einer Reihe von Krisen, einschließlich eklamptischer Krämpfe, führen und die mütterliche und perinatale Mortalität signifikant beeinflussen.

Darüber hinaus kann Präeklampsie schwerwiegende Folgen für das Kind haben, einschließlich des Risikos intrauteriner Wachstumsstörungen und des Risikos einer Frühgeburt.

Was die Langzeitfolgen anbelangt, erhöht die anhaltende Wirkung der Präeklampsie auf den Fötus das Risiko, im Erwachsenenalter an Bluthochdruck zu erkranken (69). Daher ist eine rechtzeitige Beurteilung des Risikos einer Präeklampsie unerlässlich.

hs SRB und Präeklampsie. Es wird angenommen, dass Präeklampsie mit oxidativem Stress im mütterlichen Kreislaufsystem einhergeht, und wie bereits erwähnt, ist es eine endotheliale Dysfunktion, die eine der Hauptursachen für Präeklampsie ist (70). Die Grundlinienerhöhung der SRV ist einer der frühesten Indikatoren des Entzündungsprozesses im Endothel. Tatsächlich wurde gezeigt, dass ein stärkerer Schweregrad von Entzündungsprozessen, der durch hsRBS bestimmt wird, mit einem höheren Schweregrad der Präeklampsie einhergeht (71). Insbesondere ein erhöhter SRV-Basiswert in der 10. bis 14. Schwangerschaftswoche von 4,8 mg / l (Kontrolle - 3,8 mg / l) (72) ist mit einem erhöhten Risiko für Präeklampsie verbunden. In einer anderen Studie wurde gezeigt, dass erhöhte NDT-Werte (mehr als oder gleich 4,9 mg / l) in der 13. Schwangerschaftswoche mit einem Anstieg des Präeklampsie-Risikos um den Faktor 2,5 verbunden sind. Dies gilt jedoch nur für schlanke Frauen, nicht jedoch für fettleibige Frauen. das vor der Schwangerschaft auftrat (73).

In einer kürzlich durchgeführten prospektiven Studie, die 506 normotensive Frauen (Gestationsalter 21,8 Wochen) umfasste, wurde ein Anstieg des hs-CRP (8,7 ± 5,5 mg / vs. 5,3 ± 4,3 mg / l) und eine verminderte Vasolidierung festgestellt die nachfolgende Entwicklung der Präeklampsie (74).

HbAlc und Präeklampsie. In einer prospektiven Studie mit 491 schwangeren Frauen mit Diabetes fand ich heraus, dass erhöhte HbAc-Spiegel während 5–6 Wochen der Schwangerschaft (> 8%) mit der nachfolgenden Entwicklung von Bluthochdruck und Präeklampsie assoziiert waren (75). Es wurde festgestellt, dass bei schwangeren Frauen zwischen 16 und 20 Wochen bei Frauen mit insulinabhängigem Diabetes ein um mehr als 8% erhöhter HbAlc-Spiegel das Risiko einer Präeklampsie signifikant erhöht. Die Autoren glauben, dass "glykiertes Hämoglobin eine wichtige Rolle bei der Pathogenese der Präeklampsie während der Schwangerschaft vor dem Hintergrund von Diabetes spielen kann" (76).

Ähnliche Ergebnisse wurden vor kurzem erzielt: Ein Anstieg (6,0 vs. 5,6%) an HbAlc in der 24. Schwangerschaftswoche war der stärkste Prädiktor der Präeklampsie (77).

Beachten Sie jedoch, dass bei Diabetes I die der Schwangerschaft vorangehende Mikroalbuminurie der früheste Prädiktor für die Präeklampsie ist (Harnausscheidung von Albumin mit einer Intensität von 30–300 mg / 24 h in zwei von drei nacheinander gesammelten Urinproben). Bei Präelampsie wurde ein Blutdruck von mehr als 140/90 mm Hg diagnostiziert, begleitet von einer Proteinurie über 0,3 g / 24 h in einem Zeitraum nach der 20. Schwangerschaftswoche (78).

Wie gefährlich sind also erhöhte HbAlc-Spiegel während der Schwangerschaft? Was sagen die Fakten?

Es gab 573 Schwangerschaften, die vor dem Hintergrund von Diabetes I auftraten. Spontane und therapeutische Aborte, die Geburt eines toten Fötus, fötaler Tod und schwere angeborene Anomalien, die im ersten Lebensmonat eines Kindes festgestellt wurden, wurden als unsichere Schwangerschaftsergebnisse angesehen. Ausgehend vom ersten Trimester bei HbAlc-Werten von> 7% wurde festgestellt, dass die Beziehung zwischen den HbAlc-Konzentrationen und dem Risiko eines schlechten Schwangerschaftsausgangs linear ist und 6-fach zunimmt (9). Insgesamt erhöht ein Anstieg von HbAlc um 1% das Risiko eines dysfunktionellen Schwangerschaftsergebnisses um 5,5% (79).

Ähnliche Muster wurden während der Schwangerschaft gefunden, die mit Diabetes II belastet waren. Bei solchen Frauen ist das Risiko, einen toten Fötus zu gebären, doppelt so hoch, das 2,5-fache des Risikos einer perinatalen Sterblichkeit, das 3,5-fache des Sterblichkeitsrisikos im ersten Monat, das 6-fache des erhöhten Sterberisikos innerhalb eines Jahres und das 11-fache - erhöhtes Risiko für angeborene Anomalien (80). Daher ist die Überwachung und Kontrolle der HbAlc-Spiegel in Schwangerschaften vor dem Hintergrund von Diabetes in der Tat äußerst notwendig und unverzichtbar und sollte überall in allen relevanten medizinischen Einrichtungen durchgeführt werden.

Es wird immer offensichtlicher, dass Störungen des Glukosestoffwechsels mit dem Risiko von Darmkrebs verbunden sind.

Seit 6 Jahren messen 9.605 Männer und Frauen mit Diabetes die HbAlc-Konzentrationen. Es wurde festgestellt, dass erhöhte HbAlc-Spiegel mit einem allmählichen Anstieg des Darmkrebsrisikos verbunden sind. Das niedrigste Risiko wurde beobachtet, wenn die HbAlc-Konzentration unter 5% lag, und dann erhöhten sich die Risikoindikatoren mit zunehmendem HbAlc-Spiegel. Es wurde nachgewiesen, dass Diabetes das Risiko für Darmkrebs um den Faktor drei erhöht und dass der Gehalt an HbAlc ein quantitativer Indikator für dieses Risiko ist (81, 82).

Im Allgemeinen ist die Messung von glykosyliertem Hämoglobin notwendig für:

  • korrekte Diagnose von Diabetes;
  • verlässlich fundierte Behandlung von Hyperglykämie und Überwachung des Diabetes mellitus;

und auch zur Risikobewertung:

  • Gesamtsterblichkeit;
  • tödliche und nicht tödliche Herzinfarkte;
  • ischämische Schlaganfälle;
  • diabetische Retinopathie;
  • Nephropathie;
  • Mikroalbuminurie (genau genommen ist die Mikroalbuminurie ein Symptom der Nephropathie);
  • Neuropathie;
  • schlechte Schwangerschaftsergebnisse;
  • angeborene Anomalien des Fötus;
  • Darmkrebs
  • Indikationen zur Analyse

    1. Diagnose und Screening von Diabetes.
    2. Langzeitüberwachung des Verlaufs und Überwachung der Wirksamkeit der Behandlung von Patienten mit Diabetes mellitus.
    3. Bestimmung des Entschädigungsniveaus für Diabetes.
    4. Ergänzung zum Glukosetoleranztest bei der Diagnose von Prä-3-Diabetes und langsamer Diabetes.
    5. Untersuchung von schwangeren Frauen (latenter Diabetes)

    HbAlc und Screening auf Diabetes. Ein WHO-Expertenkomitee empfiehlt ein Screening auf Diabetes für die folgenden Kategorien von Bürgern:

    • alle Patienten über 45 Jahre (mit negativem Testergebnis, alle 3 Jahre wiederholen);
    • jüngere Patienten mit:
      • Fettleibigkeit;
      • erblicher Diabetes;
    • Geschichte des Schwangerschaftsdiabetes;
    • ein Baby mit einem Gewicht von mehr als 4,5 kg zu haben;
    • Hypertonie;
    • Hyperlipidämie;
    • mit zuvor erkanntem NTG oder
    • mit hohem Blutzucker auf leerem Magen

    Für das Screening von Diabetes mellitus empfiehlt die WHO die Bestimmung sowohl der Glukosewerte als auch der HbAlc-Werte.

    Patienten mit Diabetes wird empfohlen, mindestens einmal im Quartal HbAlc zu bestimmen.

    Der HbAlc-Spiegel in Erythrozyten ist, wie erwähnt, ein integraler Indikator für den Kohlenhydratstoffwechsel in den vorangegangenen 6-8 Wochen. Für eine objektive Beurteilung der Behandlung ist es ratsam, die Messung von HbAlc alle 1,5-2 Monate zu wiederholen. Bei der Überwachung der Wirksamkeit der Behandlung von Diabetes wird empfohlen, den HbAlc-Spiegel unter 7% zu halten und die Therapie mit den HbAlc-Spiegeln über 8% zu korrigieren.

    HbAlc - Norm und Pathologie. Norm HbAlc - 4-6,5% des gesamten Hämoglobinspiegels. Der Gehalt an HbAlc hängt in Abhängigkeit von der Glukosekonzentration möglicherweise nicht von der Hämoglobinkonzentration im Blut ab. Bei Patienten mit Diabetes können die HbAlc-Spiegel um den Faktor 2-3 erhöht werden. Gemäß den Empfehlungen der WHO wurde der HbAlc-Test als essenziell für die Überwachung der Behandlung von Diabetes mellitus anerkannt.

    Normalerweise tritt die HbAlc-Normalisierung im Blut 4-6 Wochen nach Erreichen der normalen Glukosespiegel auf. Klinische Studien mit zertifizierten Methoden haben gezeigt, dass ein Anstieg der HbAlc-Konzentration um 1% mit einem Anstieg des mittleren Plasmaglucosespiegels um etwa 2 mmol / l zusammenhängt.

    Die Ergebnisse der in verschiedenen Laboratorien durchgeführten HbAlc-Bestimmungen können sich je nach verwendeter Methode unterscheiden. Daher wird die Bestimmung von HbAlc in der Dynamik besser in demselben Labor oder mit derselben Methode durchgeführt.

    Vorbereitung auf die Studie

    Der Gehalt an HbAlc hängt nicht von der Tageszeit, der körperlichen Anstrengung, der Nahrungsaufnahme, den verschriebenen Medikamenten und dem emotionalen Zustand des Patienten ab.

    Das Material für die Studie - venöses Blut (1 ml), genommen mit einem Antikoagulans (EDTA). Die Tageszeit beeinflusst das Ergebnis der Studie nicht.

    Maßeinheiten im Labor -% der gesamten Hämoglobinmenge.

    Referenzwerte: 4,5-6,5% des gesamten Hämoglobingehalts.

    Diagnosewerte für erhöhte HbAlc-Spiegel

    1. Diabetes und andere Erkrankungen mit eingeschränkter Glukosetoleranz.
    2. Bestimmung der Höhe der Entschädigung:
      • 5,5-8% - gut ausgeglichener Diabetes mellitus;
      • 8-10% - gut genug kompensierter Diabetes;
      • 10-12% - teilweise kompensierter Diabetes mellitus;
      • > 12% - nicht kompensierter Diabetes.
    3. Eisenmangel
    4. Splenektomie

    Ein „falscher Anstieg von HbAlc“ kann auf eine hohe Konzentration von fötalem Hämoglobin HbFM (neugeborenes Hämoglobin) zurückzuführen sein. Die Rate an fötalem Hämoglobin im Blut eines Erwachsenen beträgt bis zu 1%. Die Verbesserung der Glukoseregulierung in den letzten 4 Wochen vor der Blutentnahme hat keinen Einfluss auf das Ergebnis.

    Diagnosewerte für niedrige HbAlc-Werte

    1. Hypoglykämie
    2. Hämolytische Anämie
    3. Blutungen
    4. Bluttransfusion

    "Falsche Senkung von HbAlc" tritt bei Urämie, akuten und chronischen Blutungen sowie bei Zuständen auf, die mit einer Abnahme der Lebensdauer von roten Blutkörperchen zusammenhängen (z. B. bei hämolytischer Anämie).

    Fortsetzung

    • Anhang 1. Set zur Bestimmung von glykiertem Hämoglobin
    • Anhang 2. Set zur Bestimmung des C-reaktiven Proteins
    • Anlage 3. Satz zur Bestimmung von Albumin (Mikroalbumin) in Urin und Liquor
    • Anhang 4. Kits zur Bestimmung des Blutzuckers
    • Anlage 5. Set zur Bestimmung der freien Fettsäuren
    • Anhang 6. Immunoturbidimetrie - hochgenaue Bestimmung spezifischer Proteine ​​mit hoher diagnostischer und prognostischer Bedeutung.
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