Diabetisches Koma

Diabetes mellitus ist eine schwere Erkrankung, bei der fast alle Stoffwechselvorgänge im Körper verletzt werden, was zu Störungen der Arbeit verschiedener Organe und Systeme führt. Eine der schwerwiegendsten Komplikationen bei Diabetes kann das diabetische Koma sein. Die Folgen eines Komas bei Diabetes können für das Opfer tödlich sein, wenn nicht rechtzeitig medizinische Hilfe bereitgestellt wird.

Arten von diabetischem Koma

Es gibt verschiedene Arten von Diabetes-Klumpen. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass das hormonelle Ungleichgewicht, das aus dieser Erkrankung resultiert, viele Prozesse im Körper beeinflusst und Koma je nach Übergewicht der Faktoren des Kompensationsmechanismus auftreten kann:

  • Ketoacidotisch;
  • Hyperosmolar;
  • Laktizidemie;
  • Hypoglykämische

Eine solche Vielzahl von Klumpenarten charakterisiert die gesamte Schwere des Diabetes, wenn er nicht oder nur unzureichend behandelt wird. Alle oben genannten Koma sind akute Komplikationen von Diabetes, jedoch erfordert die Entwicklung einiger von ihnen ein ziemlich langes Zeitintervall. Schauen wir uns die einzelnen Zustände und ihre Folgen für den Patienten genauer an.

Ketoazidotisch

Diese Art von Koma entwickelt sich trotz der Schwere des Zustands eher langsam und ist mit der Dekompensation von Stoffwechselprozessen im Körper eines Diabetikers verbunden. Ketoazidose kann bei relativem oder absolutem Insulinmangel auftreten. Was ist Ketoazidose?

Der Mechanismus der Entwicklung des Ketoacid-Komas

Als Folge einer Verletzung des Kohlenhydratstoffwechsels in den Zellen beginnt ein Energiedefizit (Zucker ist im ganzen Blut), wodurch die Lipolyse aktiviert wird - der Abbau von Fetten. Es kommt zu einer Beschleunigung des Fettsäurestoffwechsels, wodurch eine erhöhte Anzahl von Stoffwechselprodukten des Fettstoffwechsels - Ketonkörper - gebildet wird. Normalerweise werden Ketonkörper über den Harnapparat aus dem Körper mit Urin ausgeschieden, jedoch kann ein rascher Anstieg der Konzentration von Ketonkörpern im Blut nicht durch die Nieren kompensiert werden, was zur Entwicklung eines ketoazidotischen Komas führt.

Es gibt drei aufeinanderfolgende Stufen der Entwicklung von Ketoacid-Koma:

  • Moderate Ketoazidose, kann mehrere Wochen dauern. Die Symptome sind mild.
  • Dekompensation der Ketoazidose, Symptome der Ketoazidose beginnen zu wachsen.
  • Eigentlich Koma.

Symptome und Wirkungen

Ketoazidose ist eine Folge einer längeren Dekompensation von Diabetes. Die Klinik für die Entwicklung eines solchen Komas ist von besonderer Natur und besteht in der Entwicklung von Symptomen wie:

  • Große Schwäche und Schwäche.
  • Großer Durst und große Mengen an Urin.
  • Benommenheit, Appetitlosigkeit, Übelkeit.
  • Der Geruch von Aceton beim Atmen.
  • Auf den Wangen erröten.

Im Blut von Patienten gibt es einen hohen Blutzuckerspiegel - mehr als 16 mmol / l; Ketonämie mehr als 0,7 mmol / l; Bis zu 50 g Zucker befinden sich im Urin.

Ketoacidotisches Koma erfordert eine sofortige Therapie, andernfalls kann es zu einem dauerhaften Verlust aller Arten von Reflexaktivität und zu einer tiefen Schädigung des Zentralnervensystems kommen.

Hyperosmolar

Hyperosmolares Koma oder anderweitig als hyperglykämisches Koma bezeichnet ist das Ergebnis einer signifikanten Erhöhung der Glukosekonzentration im Blut des Patienten. Das hyperosmolare Koma ist ein extremer Verstoß gegen den Kohlenhydratstoffwechsel mit einem Anstieg des osmotischen Drucks im flüssigen Blutplasma, was zu einer Verletzung der rheologischen (physikalischen und chemischen) Eigenschaften des Blutes und der Aktivität aller Organe führt. Bei hyperglykämischem Koma kann ein Blutzuckeranstieg von mehr als 30 mmol / l mit einer Rate von nicht mehr als 6 mmol / l festgestellt werden.

Symptomatologie

Das Opfer hat eine starke Dehydratisierung, bis zum Austrocknungsschock. Vor der Entwicklung des hyperosmolaren Komas weiß der Patient oft nicht, dass er an Diabetes leidet. Diese Art von Koma entwickelt sich häufig bei Personen über 50 Jahren vor dem Hintergrund des latenten Verlaufs des Typ-2-Diabetes, das heißt insulinresistent. Es entwickelt sich eine Hyperglykämie, es kommt allmählich dazu und die Symptome nehmen langsam zu. Hauptsymptome:

  • Allgemeine Schwäche;
  • Trockene Schleimhäute und Durst;
  • Schläfrigkeit;
  • Häufiges Wasserlassen;
  • Verminderte Hautelastizität;
  • Kurzatmigkeit

Symptome können nicht sofort gesehen werden, vor allem bei Männern, die ihre Probleme verbergen.

Folgen

Bei einer verspäteten Korrektur des hyperglykämischen Komas ist eine Hirnschädigung unter Hinzufügung von persistierenden Funktionsstörungen aller Organe möglich. Die Sterblichkeit im hyperosmolaren Koma beträgt 50% und hängt von der Erkennungsgeschwindigkeit dieses Zustands und dem Beginn therapeutischer Maßnahmen ab.

Laktizidemie

Laktizidemisches Koma wird anders als Milchsäure bezeichnet und entwickelt sich wie andere Arten von Notfallzuständen bei Diabetes. Das laktizidem Koma ist die gefährlichste akute Erkrankung, deren Sterblichkeitsrate 75% erreicht. Diese Bedingung kann sich vor dem Hintergrund provozierender Bedingungen entwickeln:

  • Massive Blutung;
  • Herzinfarkt;
  • Generalisierter infektiöser Prozess;
  • Schwere körperliche Anstrengung;
  • Nieren- oder Leberversagen.

Klinisches Bild

Der Zustand der Patienten verschlechtert sich rapide, es gibt einen negativen Trend. Der Beginn ist in der Regel plötzlich, mit deutlicher Entwicklung der Symptome. Diabetiker beachten:

  • Starke Muskelschmerzen und Schwäche;
  • Schläfrigkeit oder im Gegenteil Schlaflosigkeit;
  • Schwere Dyspnoe;
  • Bauchschmerzen mit Erbrechen.

Bei weiterer Verschlechterung des Zustands können Krämpfe oder Areflexie auftreten, die mit einer Muskelparese zusammenhängen. Diese Symptome treten als Folge einer Schädigung des Gehirns aufgrund von Energiemangel und einer beeinträchtigten Zusammensetzung von Plasmaionen auf. Auch bei richtiger und rechtzeitiger Behandlung ist die Prognose eines Patienten mit laktizidem Koma ungünstig.

Hypoglykämische

Die häufigste Art von Koma, die als Folge einer starken Abnahme des Blutzuckers auftritt. Das hypoglykämische Koma entwickelt sich rasch und betrifft häufiger Patienten mit Diabetes mellitus Typ 1 mit falscher Insulindosis oder mit zu hoher körperlicher Aktivität.

Eine Abnahme des Blutzuckers tritt auf, wenn eine unzureichende Insulinkonzentration im Blut vorliegt, die zur Übertragung der gesamten Glukose vom Plasma auf die Zellen führt. Zunächst beginnt das Nervengewebe des Gehirns unter einem Glukosemangel zu leiden, der die Klinik dieses Zustands charakterisiert.

Symptome

Das hypoglykämische Koma wird von einer konsequenten Entwicklung der Symptome begleitet:

  • Der plötzliche Beginn des Hungers;
  • Die rasche Zunahme von Schwäche und Schläfrigkeit;
  • Taubheit der Gliedmaßen;
  • Der Anschein von zitterndem und kaltem klebrigem Schweiß;
  • Verlust des Bewusstseins
  • Seltenes Atmen.

Folgen

Mit der schnellen Bereitstellung von Nothilfe, die bei der intravenösen Einführung von 40% iger Glucoselösung auftritt, wird das hypoglykämische Koma schnell gestoppt und der Zustand des Opfers normalisiert sich wieder. Wenn sich niemand in der Nähe des Opfers befindet und sich eine Hypoglykämie entwickelt hat, kann das Opfer schwere Störungen des Zentralnervensystems entwickeln, einschließlich Demenz und Funktionsverlust.

Aus den erhaltenen Informationen ergibt sich die Schlussfolgerung: Sie sollten keine Gesundheit riskieren, indem Sie die Behandlung von Diabetes vernachlässigen. Die Folgen eines diabetischen Komas können sehr unterschiedlich sein, von leichten vorübergehenden Behinderungen. Zu tiefer Behinderung und Tod. Seien Sie also auf Ihre Gesundheit aufmerksam, lassen Sie sich rechtzeitig untersuchen und befolgen Sie die Empfehlungen des behandelnden Arztes.

Koma mit Diabetes

Diabetes mellitus ist eine gefährliche Erkrankung des endokrinen Systems, begleitet von einem absoluten oder partiellen Mangel des Hormons Insulin (aus der lateinischen Insula, einer Insel), das vom Pankreas produziert wird. Die Folge dieser Verletzung ist ein starker Anstieg des Blutzuckerspiegels (Hyperglykämie), der zu vielen lebensbedrohlichen Komplikationen führt. Das diabetische Koma ist eine der Komplikationen des Diabetes mellitus, begleitet von einem schweren Zustand einer Person, der häufig zum Tod führt.

Gründe

Die Pathogenese der Krankheit ist ziemlich komplex. Der Hauptgrund für die Entwicklung von Koma bei Diabetes mellitus - ein starker Anstieg des Blutzuckerspiegels beim Menschen. Dies kann durch Insulinmangel, unsachgemäße medikamentöse Behandlung, Ablehnung der Diät und andere provozierende Faktoren erreicht werden. Ohne Insulin ist die Verarbeitung von Glukose im Blut nicht möglich. In der Folge beginnt in der Leber die Glukosesynthese zu erhöhen, wodurch die Produktion von Keton erhöht wird. Wenn der Zuckerspiegel die Menge an Ketonen übersteigt, verliert der Patient das Bewusstsein und das glykämische Koma.

Arten von Krankheiten

Koma bei Diabetes hat die folgende Klassifizierung:

  • Ketoazidose - entwickelt sich aufgrund der Anhäufung von Ketonen im Körper und ihrer mangelnden Eigennutzung. In der Medizin hat diese Krankheit einen Namen - Ketoazidose;
  • Hyperlaktazidämie - ein Zustand, der durch Ansammlung von Laktat im Körper hervorgerufen wird (eine Substanz, die als Folge von Stoffwechselprozessen synthetisiert wird);
  • hyperosmolar - eine spezielle Art von diabetischem Koma, die aufgrund von Stoffwechselstörungen im Körper vor dem Hintergrund des Diabetes mellitus entsteht;
  • Hyperglykämie - tritt auf, wenn der Blutzuckerspiegel stark ansteigt;
  • Hypoglykämie - eine ernste Erkrankung, die sich vor dem Hintergrund eines starken Rückgangs des Zuckerspiegels im Blut des Patienten entwickelt.

Symptome

Die Anzeichen von diabetischem Koma verschiedener Arten sind einander ähnlich und es ist möglich, eine bestimmte Art von Koma nur mit Hilfe von Laborforschungsmethoden zu diagnostizieren.

Weitere Informationen zu den Symptomen eines diabetischen Komas finden Sie in diesem Artikel.

Häufige Symptome eines diabetischen Komas

Zu häufigen Anzeichen von Komplikationen bei Diabetes mellitus, gefilmt:

  • sich sehr durstig fühlen;
  • häufiges Wasserlassen;
  • Müdigkeit, Schwäche, Verschlechterung der Gesundheit;
  • anhaltende oder paroxysmale Kopfschmerzen;
  • Schläfrigkeit oder im Gegenteil nervöse Überstimulation;
  • Appetitlosigkeit;
  • verschwommenes Sehen, Glaukom tritt manchmal auf;
  • Übelkeit, Schwindel, Erbrechen.

Bei fehlender Behandlung beginnt der Patient mit einem pathologischen Zustand, der in der medizinischen Praxis als echtes Koma bezeichnet wird.

Wahres Koma

Ein echtes Koma bei Diabetes mellitus bezieht sich auf den Zustand des Patienten, begleitet von folgenden Symptomen:

  • gleichgültige Einstellung zu Menschen und Ereignissen;
  • Verwirrung mit Momenten der Erleuchtung;
  • In schweren Fällen gibt es keine Reaktion auf äußere Reize.

Bei der Untersuchung äußert der Arzt einige charakteristische Symptome:

  • trockene Haut;
  • bei hyperglykämischem oder ketoazidotischem Koma riecht der Mund des Patienten nach Aceton;
  • ein starker Blutdruckabfall;
  • Fieber;
  • Weichheit der Augäpfel.

Dieser Zustand erfordert eine dringende medizinische Versorgung, die oft tödlich wirkt.

Symptome eines hyperglykämischen Komas

Patienten mit dieser Art von Komplikation haben die folgenden Symptome:

  • eine starke Zunahme des Hungers;
  • Zittern im Körper;
  • Unwohlsein, Schwäche, Müdigkeit;
  • vermehrtes Schwitzen;
  • erhöhte Angst, die Entwicklung eines Gefühls der Angst.

Wenn eine Person mit dieser Erkrankung innerhalb weniger Minuten nichts Süßes isst, besteht die Gefahr des Bewusstseinsverlusts und des Auftretens von Krämpfen. Die Haut des Patienten wird nass, die Augen sind weich.

Manifestationen von hypermolarem Koma

Diabetisches Koma dieses Typs entwickelt sich relativ langsam von einigen Stunden bis zu mehreren Tagen. In diesem Fall treten die folgenden Manifestationen auf:

  • Entwicklung der Dehydratisierung;
  • allgemeines Unwohlsein;
  • neuralgische Abnormalitäten;
  • plötzliche Bewegungen der Augäpfel unwillkürlicher Natur;
  • das Auftreten von Anfällen;
  • Sprachschwierigkeit;
  • Abnahme der ausgeschiedenen Urinmenge.

Symptome eines hypoglykämischen Komas

Das hypoglykämische Klinikkoma ist häufig verschwommen. Es entwickelt sich allmählich, begleitet von einer langsamen Verschlechterung der Gesundheit.

  • Kopfschmerzen, die für Medikamente nicht geeignet sind;
  • kalte Hände und Füße;
  • vermehrtes Schwitzen;
  • Schwäche;
  • das Auftreten von Hunger;
  • Ohnmacht
  • Gefühl von Wärme;
  • Blässe der Dermis;
  • Atemnot beim Gehen, intermittierendes Atmen.

Der Patient wird gereizt, verliert seine Arbeitsfähigkeit und wird schnell müde. Bei einem komplexen Verlauf erlebt eine Person Doppelsehen, Übelkeit, Zittern in den Armen und Beinen und später in allen anderen Muskeln des Körpers. Diese Symptome werden oft als Präkoma (präkomatöser Zustand) bezeichnet.

Merkmale des diabetischen Komas bei Kindern

In der Kindheit entwickelt sich diese Art von Komplikation unter dem Einfluss vieler provozierender Faktoren. Gründe dafür sind der übermäßige Konsum von Süßigkeiten, körperliche Verletzungen, reduzierte Stoffwechselprozesse, eine sitzende Lebensweise, die falsche Dosierung von Insulin-haltigen Medikamenten, minderwertige Medikamente, eine späte Diagnose der Krankheit.

Die Vorläufer eines Angriffs umfassen die folgenden Manifestationen:

  • Baby klagt über Kopfschmerzen;
  • Angst entwickelt sich, Aktivität wird durch Apathie ersetzt;
  • das Kind hat keinen Appetit;
  • Übelkeit tritt häufig auf, begleitet von Erbrechen.
  • Schmerzen im Magen;
  • Integumente bekommen eine blasse Nuance, ihre Elastizität geht verloren.

In schweren Situationen entwickeln sich Krämpfe, es kommt zu einer Beimischung von Blut im Stuhl, die Augäpfel sinken, der Blutdruck sinkt und die Körpertemperatur sinkt.

Diagnose

Die Diagnose eines diabetischen Komas bei Diabetes wird mit Hilfe von Laborblutuntersuchungen des Patienten durchgeführt. Um eine Diagnose zu stellen, werden dem Patienten die folgenden Tests verschrieben:

  • komplettes Blutbild;
  • biochemischer Bluttest;
  • Bluttest für Zucker;
  • biochemische Analyse von Urin.

Die Testergebnisse variieren je nach Art des Komas. Beim Ketoacid-Koma wird eine Zunahme des Urins der Ketonkörper beobachtet. Hyperglykämisches Koma geht mit einem Anstieg des Blutzuckers um mehr als 33 mmol / Liter einher. Im hyperosmolaren Koma wird eine Zunahme der Osmolarität des Blutplasmas diagnostiziert. Hypoglykämisches Koma zeichnet sich durch einen niedrigen Blutzuckerspiegel von weniger als 1,5 mmol / Liter aus.

Erste Hilfe

Mit der Entwicklung eines diabetischen Komas bei Kindern und Erwachsenen ist es notwendig, dem Patienten eine kompetente Erste Hilfe zukommen zu lassen. Wenn eine Person bewusstlos ist, müssen Sie die folgenden Schritte ausführen:

  1. Ruf die Rettungswagenbrigade an.
  2. Ohne Puls und Atmung ist eine indirekte Herzmassage und künstliche Beatmung erforderlich. Während dieser Zeit muss die Reinheit der Atemwege überwacht werden.
  3. Wenn der Puls überwacht wird, wird die Atmung aufrechterhalten, ist es notwendig, Zugang zu frischer Luft zu gewähren, die Person von fester Kleidung zu befreien und den Kragen zu knöpfen.
  4. Der Patient sollte auf die linke Seite gelegt werden. Bei Erbrechen ist darauf zu achten, dass er nicht verschluckt wird.

Während eines Notfalls sollte eine Person mit einem diabetischen Koma, die bei Bewusstsein ist, trinken dürfen. Wenn bekannt ist, dass eine ernste Erkrankung durch eine Abnahme des Blutzuckers verursacht wird, sollte dem Patienten Nahrung oder Wasser mit einem Zuckergehalt gegeben werden.

Weitere Informationen über die Erste Hilfe bei diabetischem Koma finden Sie hier.

Folgen

Diabetisches Koma ist eine schwere Erkrankung, die mehrere Stunden bis zu mehreren Wochen und sogar Monaten andauert. Zu den Folgen gehören ein Mangel an Bewegungskoordination, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Pathologien der Nieren, der Leber, Schwierigkeiten beim Sprechen, Lähmungen der Gliedmaßen, Sehstörungen, Schwellungen des Gehirns, Lungen, Atemstillstand und Tod.

Medizinische Ereignisse

Um negative Folgen zu vermeiden, ist es wichtig, rechtzeitig mit der Behandlung von Komplikationen zu beginnen. In diesem Fall werden dem Patienten in regelmäßigen Abständen Insulininjektionen verabreicht. Gleichzeitig wird Blut entnommen, um das Vorhandensein von Zucker und Aceton zu bestimmen. In Abwesenheit einer Wirkung wird Glukose erneut injiziert, bis sich die biochemischen Parameter des Blutes normalisieren.

Zur Neutralisierung der Ketonkörper wird eine Stunde nach der Injektion von Insulin Glukose injiziert. An einem Tag können solche Operationen etwa fünf ausgeführt werden.

Die Einführung von Kochsalzlösung mit Bikarbonat-Soda hilft, den Gefäßkollaps zu verhindern. Nach mehreren Stunden wird Natriumchlorid intravenös injiziert.

Während der Therapie atmet der Patient Sauerstoff aus dem Kissen ein, ein Heizkissen wird an den unteren Extremitäten angebracht. Dies bietet erweiterte Austauschprozesse.
Zur Aufrechterhaltung der Herzaktivität des Patienten sollten Koffein, Vitamine B, injiziert werden1 und B2, Ascorbinsäure.

Nachdem der Patient das Koma verlassen hat, ist die Rehabilitation wie folgt:

  • allmähliche Reduktion der Insulindosis;
  • die Zunahme des Intervalls zwischen der Einnahme von Medikamenten;
  • die Ernennung von süßem Tee, Kompott;
  • der Ausschluss von fetthaltigen, würzigen, salzigen, sauren, frittierten Lebensmitteln;
  • Die Basis der Diät - Getreide, Gemüse, Obst, Milchprodukte.

Es ist wichtig! Die Nichteinhaltung der Regeln der Rehabilitation und der Ablehnung der Behandlung kann zur Entwicklung eines wiederkehrenden Angriffs führen.

Prognose für den Patienten

Diabetisches Koma ist eine der häufigsten und gefährlichen Komplikationen von Diabetes. Die Erkrankung erfordert eine medizinische Notfallversorgung, eine angemessene Behandlung und die Einhaltung präventiver Maßnahmen zur Vermeidung von Komplikationen. Die Prognose für den Patienten ist nur bei rechtzeitiger Behandlung im Krankenhaus günstig. Gleichzeitig ist es möglich, den Zustand des Patienten zu normalisieren, um die schweren Folgen des Komas zu verhindern.

Diabetisches Koma: Symptome, Anzeichen, Wirkungen

In diesem Artikel erfahren Sie:

Praktisch für jeden Patienten mit Diabetes mellitus stellt sich bei der erstmaligen Verschreibung von Insulin die Frage: Kann ich vielleicht ins Koma fallen? Mal sehen, was diabetische Komas sind, wie sie sind und wie man sich verhält, damit dies nicht geschieht.

Diabetisches Koma ist eine akute Komplikation des Diabetes, begleitet von Bewusstseinsverlust und Funktionsstörungen des Gehirns und aller inneren Organe. Dies ist ein lebensbedrohlicher Zustand, d. H. Wenn er nicht behandelt wird, führt er zum Tod.

Koma bei Diabetes tritt vor dem Hintergrund eines stark reduzierten (Hypoglykämie) oder umgekehrt stark erhöhten Blutzuckerspiegels (Hyperglykämie) auf.
Es sollte verstanden werden, dass diabetisches Koma bei einem Patienten auftreten kann, der kein Insulin erhält.

Diabetisches hypoglykämisches Koma

Das hypoglykämische Koma ist ein diabetisches Koma, das aus einer Abnahme des Blutzuckerspiegels („Zucker“) im Blut unter den individuellen Standards resultiert.

Bei Patienten mit anhaltend hohem Blutzuckerspiegel kann es jedoch bei höheren Zahlen zu Bewusstseinsverlust kommen.

Gründe

  • Insulinüberdosis ist die häufigste Ursache;
  • Überdosis von Glukose-senkenden Medikamenten;
  • eine Änderung der Lebensweise (starkes Training, Fasten) ohne Änderung der Art der Insulinverabreichung;
  • Alkoholvergiftung;
  • akute Erkrankungen und Verschlimmerung chronischer Erkrankungen;
  • Schwangerschaft und Stillzeit.

Symptome

Wenn der Blutzuckerspiegel unter die kritischen Werte fällt, kommt es zu einem Energie- und Sauerstoffmangel im Gehirn. Durch das Berühren verschiedener Bereiche des Gehirns verursacht es die entsprechenden Symptome.

Der hypoglykämische Zustand beginnt mit Schwäche, Schwitzen, Schwindel, Kopfschmerzen und zitternden Händen. Es gibt einen starken Hunger. Dann wird unangemessenes Verhalten hinzugefügt, es kann Aggressionen geben, eine Person kann sich nicht konzentrieren. Sehvermögen und Sprache sind beeinträchtigt. In den späteren Stadien entwickeln sich Konvulsionen mit Bewusstlosigkeit und Herz- und Atemstillstand sind möglich.

Die Symptome nehmen innerhalb von Minuten sehr schnell zu. Es ist wichtig, den Patienten rechtzeitig zu unterstützen, um einen längeren Bewusstseinsverlust zu vermeiden.

Diabetisches hyperglykämisches Koma

Bei hyperglykämischem Koma ist der Blutzuckerspiegel erhöht. Es gibt drei Arten von hyperglykämischen Erkrankungen:

  1. Diabetisches ketoazidotisches Koma.
  2. Diabetisches hyperosmolares Koma.
  3. Diabetisches laktizidämisches Koma.

Lassen Sie uns näher darauf eingehen.

Diabetisches ketoazidotisches Koma

Diabetisches Ketoacid-Koma beginnt mit diabetischer Ketoazidose (DKA). DKA ist eine Erkrankung, die von einem starken Anstieg der Glukose- und Ketonkörper im Blut und ihrem Auftreten im Urin begleitet wird. DKA entwickelt sich aus verschiedenen Gründen als Folge von Insulinmangel.

Gründe

  • unzureichende Insulinabgabe an die Patienten (ich habe vergessen, die Dosis gemischt, der Spritzenstift brach etc.);
  • akute Erkrankungen, chirurgische Eingriffe;
  • das Auftreten von Typ-1-Diabetes (die Person weiß noch nicht, dass sie Insulin benötigt);
  • Schwangerschaft
  • Einnahme von Medikamenten, die den Blutzuckerspiegel erhöhen.

Aufgrund des Mangels an Insulin, einem Hormon, das Glukose absorbiert, „verhungern“ die Körperzellen. Es aktiviert die Leber. Es beginnt Glukose aus Glykogenspeichern zu bilden. Somit steigt der Blutzuckerspiegel noch mehr an. In dieser Situation versuchen die Nieren, überschüssige Glukose aus dem Urin zu entfernen, wodurch ein großes Flüssigkeitsvolumen freigesetzt wird. Zusammen mit der Flüssigkeit wird der Körper entfernt und es braucht Kalium.

Andererseits wird unter Energieknappheit der Abbau von Fetten aktiviert, aus dem letztendlich Ketonkörper gebildet werden.

Symptome und Anzeichen

Die Ketoazidose entwickelt sich schrittweise über mehrere Tage.

Im Anfangsstadium steigt der Blutzuckerspiegel auf 20 mmol / l und mehr. Dies ist begleitet von intensivem Durst, der Freisetzung großer Mengen von Urin, trockenem Mund und Schwäche. Mögliche Bauchschmerzen, Übelkeit, Geruch von Aceton aus dem Mund.

Weiterhin nehmen Übelkeit und Bauchschmerzen zu, Erbrechen tritt auf, die Urinmenge nimmt ab. Der Patient ist lethargisch, verlangsamt, atmet schwer und riecht intensiv nach Aceton aus dem Mund. Mögliche Durchfälle, Schmerzen und Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens, senken den Blutdruck.

In den späteren Stadien entwickelt sich das Koma mit Bewusstseinsverlust, geräuschvollem Atmen und Störung der Arbeit aller Organe.

Diabetisches hyperosmolares Koma

Diabetisches hyperosmolares Koma (DHA) ist ein Koma, das sich unter den Bedingungen eines großen Flüssigkeitsverlusts durch den Körper entwickelt hat, mit der Freisetzung einer kleinen Menge Ketonkörper oder ohne.

Gründe

  • Ein Zustand, der mit einem großen Flüssigkeitsverlust einhergeht (Erbrechen, Durchfall, Blutungen, Verbrennungen);
  • akute Infektionen;
  • schwere Erkrankungen (Myokardinfarkt, akute Pankreatitis, Lungenembolie, Thyreotoxikose);
  • Medikamente (Diuretika, Nebennierenhormone);
  • Hitze oder Sonnenstich.

Wenn der Blutzuckerspiegel auf sehr große Zahlen (mehr als 35 mmol / l, manchmal bis zu 60 mmol / l) steigt, wird seine Ausscheidung im Urin aktiviert. Eine stark erhöhte Diurese in Kombination mit einem großen Flüssigkeitsverlust aus dem pathologischen Zustand (Durchfall, Verbrennungen usw.) führt zu einer Verdickung des Blutes und einer Dehydratisierung der Zellen "von innen", einschließlich der Gehirnzellen.

Symptome

DHA entwickelt sich in der Regel bei älteren Menschen, die an Typ-2-Diabetes leiden. Die Symptome treten über mehrere Tage allmählich auf.

Aufgrund des hohen Blutzuckerspiegels treten Durst, übermäßiges Wasserlassen, trockene Haut und Schwäche auf. Schneller Puls und Atmung verbinden sich, der Blutdruck sinkt. In Zukunft entwickeln sich neurologische Störungen: Aufregung, die durch Schläfrigkeit, Halluzinationen, Krämpfe, Sehstörungen und in der schwierigsten Situation - dem Koma - ersetzt wird. Lautes Atmen, wie bei DCA, nein.

Diabetisches laktizidämisches Koma

Diabetisches laktikidämisches Koma (DLK) ist ein Koma, das sich unter Bedingungen eines Sauerstoffmangels in den Geweben entwickelt, begleitet von einem Anstieg des Milchsäurespiegels (Laktats) im Blut.

Gründe

  • Krankheiten, die mit Sauerstoffmangel in Geweben einhergehen (Herzinfarkt, Herzversagen, Lungenerkrankungen, Nierenversagen usw.).
  • Leukämie, späte Stadien onkologischer Erkrankungen.
  • Alkoholmissbrauch
  • Vergiftung durch Gift, Ersatz Alkohol.
  • Nehmen Sie Metformin in großen Dosen.

Bei Sauerstoffmangel in Geweben bildet sich ein Überschuss an Milchsäure. Es entsteht eine Laktatvergiftung, die Muskeln, Herz und Blutgefäße stört und die Nervenimpulse weiterleitet.

Symptome

Das DLK entwickelt sich innerhalb weniger Stunden recht schnell. Begleitet von einem Anstieg des Blutzuckers auf kleine Zahlen (bis zu 15–16 mmol / l).

DLK beginnt mit starken Schmerzen in den Muskeln und im Herzen, die nicht durch Schmerzmittel, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Schwäche gelindert werden. Der Puls steigt, der Blutdruck sinkt, Atemnot tritt auf, die durch tiefes, lautes Atmen ersetzt wird. Das Bewusstsein ist gestört, es kommt ein Koma.

Behandlung von Diabetikern

In der Praxis sind zwei entgegengesetzte Zustände üblicher - Hypoglykämie und diabetische Ketoazidose. Um einer Person richtig zu helfen, müssen Sie zuerst verstehen, worauf wir uns gerade einstellen.

Koma mit Diabetes

Patienten mit einer Diabetes-Diagnose sind nicht immer auf ihre Gesundheit aufmerksam. Nichteinhaltung der Diät, nicht rechtzeitige Einnahme der Medikamente, psychische und körperliche Überlastung können eine akute Komplikation verursachen - ein Zustand des Komas. Der Umgang mit den Folgen ist schwieriger, als ihre Entwicklung zu verhindern.

Was ist diabetisches Koma?

Bei Diabetes mellitus gelangt Glukose, die für das Funktionieren der Zellen notwendig ist, mit der Nahrung in den Körper, kann jedoch nicht ohne die erforderliche Insulinmenge zu den notwendigen Substanzen verarbeitet werden. Ihre Menge nimmt stark zu, was zu Komplikationen in Form von Bewusstseinsverlust führt - Koma. Eine Überdosierung von Insulin führt zu demselben Zustand. Dies führt zu Veränderungen in den Stoffwechselprozessen des Körpers, was das Auftreten verschiedener Arten von diabetischem Koma zur Folge hat. Es ist schwierig, die Komplikationen vorherzusagen. Es ist unmöglich zu sagen, wie lange ein Koma dauert. Der Zustand kann mehrere Stunden bis zu mehreren Monaten dauern.

Es ist wichtig, Anzeichen einer drohenden Gefahr rechtzeitig zu erkennen. Überwachen Sie kontinuierlich den Blutzuckerspiegel. Wenn es 33 mol / l überschreitet, droht ein Angriff. Der Gesundheitszustand von Precomatose mit Diabetes mellitus ändert sich allmählich. Seine Entwicklung ist innerhalb weniger Tage möglich. Die Bedingung wird begleitet von:

  • Kopfschmerzen;
  • Bauchbeschwerden;
  • intensiver Durst;
  • starker Druckabfall;
  • schwacher Puls;
  • Körpertemperatur unter dem Normalwert;
  • blasse Haut;
  • Muskelschwäche;
  • blasse Haut;
  • schweres Erbrechen;
  • Austrocknung.

Arten von Koma mit Diabetes

Die Entstehung verschiedener Arten von diabetischem Koma trägt zu den Vorgängen bei, die im Körper als Folge einer durch Diabetes verursachten Organstörung auftreten. Es gibt Typen:

  • Hypoglykämie - verursacht durch einen starken Anstieg des Insulins;
  • Hyperglykämie - ausgelöst durch Blutzuckeranstieg;
  • ketoazidotisch - entwickelt sich durch das Auftreten von Ketonkörpern (Aceton) infolge des Abbaus von Fetten;
  • Hyperlaktozidämie - gekennzeichnet durch die Ansammlung von Milchsäure im Blut;
  • hyperosmolares Koma - es hat einen Unterschied - Ketonkörper werden nicht gebildet.

Hypoglykämisches Koma

Dieser Typ zeichnet sich durch eine sehr schnelle Entwicklung von Schockerscheinungen aus. Wer verursacht einen starken Anstieg der Insulinmenge aufgrund einer Abnahme des Blutzuckers. Solche Faktoren können einen Schockzustand bei Diabetes auslösen:

  • Insulinüberdosis;
  • erhöhte körperliche Aktivität;
  • Alkoholkonsum;
  • psychische Verletzung;
  • Fasten
  • akute Infektionen;
  • Einschränkung bei der Verwendung von Kohlenhydraten.

Mangel an Glukose - Ernährung für Zellen, verursacht die Entwicklung der Krankheit. Es gibt vier Stadien von Symptomen:

  • der erste - Sauerstoffmangel in den Gehirnzellen verursacht nervöse Erregung, Kopfschmerzen, ein akutes Hungergefühl, Tachykardie;
  • die zweite ist das Auftreten von Schwitzen, erhöhte motorische Aktivität, unangemessenes Verhalten;
  • der dritte - das Auftreten von Anfällen, erhöhter Druck, erweiterte Pupillen.
  • der vierte - schneller Herzschlag, Hautfeuchtigkeit, Bewusstseinsverlust - der Beginn eines Komas;
  • der fünfte ist ein Druckabfall, eine Abnahme des Muskeltonus, eine Verletzung des Herzrhythmus.

Koma mit Diabetes

Koma bei Diabetes mellitus - Typen, Symptome, therapeutische Maßnahmen, Prävention

Diabetes mellitus ist eine der am weitesten verbreiteten Erkrankungen der endokrinen Organe, gekennzeichnet durch absolute oder relative Insuffizienz des Insulins im Blut. Trotz langjähriger Erfahrung in der Erforschung der Ursachen und Behandlungsmethoden dieser Pathologie gehört Diabetes mellitus zu den Krankheiten, deren Komplikationen für den Patienten lebensbedrohlich sind. Trotz der unbestreitbaren Tatsache, dass sich eine Person mit Diabetes mellitus im Laufe der Zeit an kleine Schwankungen des Blutzuckerspiegels anpasst, trägt eine rasche Abnahme oder Erhöhung dieses Indikators häufig zur Entwicklung von Zuständen bei, die eine dringende intensive Pflege erfordern.

Dies sind die sogenannten akuten Komplikationen von Diabetes mellitus-coma, die je nach Entwicklungsmechanismus und klinischen Symptomen in verschiedene Typen unterteilt werden:

Diabetisches ketoazidotisches Koma - Ursachen und Entwicklungsmechanismus, Anzeichen

Diese Art der Komplikation entwickelt sich in absoluter oder relativer Insuffizienz des Insulins im Körper sowie in Verletzung der Glukoseverwertung durch Gewebe, die bei Patienten mit schwerem insulinabhängigem Diabetes mellitus auftritt. Ein ketoazidotischer Zustand entwickelt sich unerwartet, jedoch geht ihm normalerweise eine Reihe von stressauslösenden Faktoren voraus, beispielsweise eine falsch gewählte Insulindosis, ein Arzneimittelwechsel, ein Absetzen des Insulins aus irgendeinem Grund, eine schwere Verletzung der Diät, Alkoholmissbrauch, eine Verletzung der Insulinverabreichungsmethode und ein erhöhter Insulinbedarf aufgrund der Art des Körpers (Schwangerschaft, Vergiftung, Operation, Infektion usw.).

Die Entwicklung der Ketoazidose beruht auf der Tatsache, dass der Insulinmangel im Körper den Prozess des Eindringens von Glukose in die Zellen stört, was wiederum zu einem Energieabbau der Gewebe führt, was zur Organdysfunktion beiträgt. Trotz kompensatorischer Hyperglykämie, die aufgrund einer erhöhten Produktion von adrenocorticotropen, somatotropen und anderen Hormonen sowie einer Erhöhung der Glukoseproduktion in der Leber aufgrund des Mangels an ausreichendem Insulin auftritt, kann Glukose die Zellbarriere nicht durchdringen. In dieser Hinsicht beginnt der Körper, um die Homöostase aufrechtzuerhalten, die fehlende Energie durch aktive Lipolyse von Lipiden zu erhalten, und als Ergebnis dieses biochemischen Prozesses werden Ketonkörper (Aceton) gebildet, deren übermäßige Menge eine niederdrückende Wirkung auf das Zentralnervensystem hat, was zu einer Ketoazidose führt Koma

Die Konzentration der Ketonkörper im Blut gesunder Menschen liegt im Bereich von bis zu 100 µmol / l, während im Urin nur Spuren von Aceton nachgewiesen werden können. Wenn der Verlauf des Diabetes mellitus in das Stadium der Dekompensation eintritt, bilden sich aufgrund von Stoffwechselveränderungen (bis zu 1000 mmol / l pro Tag) in der Leber eine große Anzahl von Ketonkörpern. Eine solche Menge an Ketonkörpern kann nicht durch Muskeln und Nieren aus dem Körper entfernt werden, daher führt deren Anhäufung zu Ketoazidose. Die Bildung eines Teufelskreises verschlimmert den Zustand, als Folge der Entwicklung einer Ketoazidose im Blut wird eine Abnahme des Niveaus an immunreaktivem Insulin festgestellt, die relative oder absolute Insuffizienz von Insulin nimmt nur zu.

Die Entwicklung von Ketoacid-Koma verläuft in der Regel langsam - von mehreren Tagen bis zu mehreren Wochen. Wenn sich der Prozess vor dem Hintergrund akuter Infektionskrankheiten oder schwerer Intoxikationen entwickelt, kann sich das diabetische Koma innerhalb weniger Stunden entwickeln. Die klinisch diabetische Ketoazidose durchläuft in der Regel drei Stadien, die ohne rechtzeitige Korrektur aufeinander folgen.

1. Stadium der mittelschweren Ketoazidose - Der Patient kann sich über allgemeine Schwäche, erhöhte Müdigkeit, Tinnitus, Lethargie, Appetitlosigkeit, Durst, Übelkeit, akute Bauchschmerzen und eine Steigerung der Harnausscheidung beschweren. Atemluft und Urin riechen nach Aceton. Ein Anstieg des Zuckerspiegels findet sich in Blut und Urin.

2. Das Stadium des Precoma oder der dekompensierten Ketoazidose - der Appetit der Patienten verschwindet gänzlich, zusätzlich zur Übelkeit wird Erbrechen beobachtet, was die allgemeine Schwäche erhöht. Der Patient ist gleichgültig, was um ihn herum geschieht, sein Sehvermögen verschlechtert sich, Atemnot, Schmerzen im Bereich des Herzens und des Bauches treten auf. Vor dem Hintergrund der unbezwingbaren Durstgefühle steigt der Harndrang, der durch eine Verletzung des Wasser- und Elektrolythaushaltes und die übermäßige Ausscheidung von Elektrolyten aus dem Körper - Kaliumionen, Natrium usw. - erklärt wird. Das Bewusstsein der Patienten bleibt ebenso erhalten wie die räumliche und zeitliche Orientierung. Bei der Beantwortung von Fragen wird jedoch eine Hemmung beobachtet. Die Haut ist trocken, rau und kalt. Wangen mit einem leichten Rouge, und die Zunge ist mit brauner Blüte bedeckt, es können sichtbare Abdrücke der Zähne sein. Diese Phase kann mehrere Stunden bis zu mehreren Tagen dauern. Ohne rechtzeitige Korrektur eines solchen Zustands verschlechtert sich die Reaktion der Patienten und der Übergang in die Endphase.

3. Stadium des Komas - der Patient ist absolut gleichgültig und kann in einen tiefen Schlaf fallen. Bei der Untersuchung werden tiefe, laute Atmung mit einem scharfen Aceton-Geruch in der Atemluft, eine Abnahme des Blutdrucks und ein häufiger rhythmischer Puls festgestellt. Sehnenschwankungen verschwinden allmählich. Die Körpertemperatur nimmt ab.

Bei Verdacht auf ein ketoazidotisches Koma sollte der Patient sofort in ein Krankenhaus eingeliefert werden, um den notwendigen Komplex von Wiederbelebungsmaßnahmen durchzuführen.

Milchsäure-Koma - Entwicklungsmechanismus und Symptome

Diese Art von diabetischem Koma ist weniger häufig als andere Arten, gehört jedoch zu den schwerwiegendsten Komplikationen bei Diabetes. Diese Art von Koma entwickelt sich aus einer komplexen biochemischen Reaktion - der anaeroben Glykolyse, einer der alternativen Methoden zur Energiegewinnung, deren Restprodukt Milchsäure ist. Wenn in einem gesunden Körper der Milchsäurespiegel im Bereich von 0,5 bis 1,4 mmol / l liegt, dann erreicht dieser Wert bei Milchsäurekoma 2 mmol / l, wenn der pH-Wert im Blut unter 7,3 fällt. Darüber hinaus ändert sich das Laktat-Pyruvat-Gleichgewicht in Richtung der Erhöhung der Laktatkonzentration.

Milchsäurekoma entwickelt sich häufig vor dem Hintergrund von Schock, Intoxikation, Sepsis, starkem Blutverlust, Herz-Kreislauf- und Nierenversagen. Trotz der Tatsache, dass die Leber normalerweise mehr als 3.000 mmol Milchsäure verarbeiten kann, wird die Fähigkeit, Milchsäure zu verarbeiten, aufgrund der Gewebehypoxie, die die obigen pathologischen Prozesse begleitet, signifikant geringer als das resultierende Laktat. Wenn den Patienten Lösungen verabreicht werden, die Xylit, Sorbit, Fruktose und andere Zucker enthalten, ist dies auch ein provokativer Punkt für die Entwicklung von Milchsäurekoma.

Der Beginn dieser Art von Koma ist in der Regel plötzlich, gekennzeichnet durch Anzeichen einer Depression des Bewusstseins (Apathie, Schläfrigkeit, Delirium) sowie raschem Appetitverlust, Übelkeit, Erbrechen, Muskelschmerzen. Bei der Untersuchung ist die Haut des Patienten blass und kalt. Die Wirkung von Milchsäure auf das Herz-Kreislauf-System äußert sich in schnellen Impulsen, Blutdruckabfall, Beeinträchtigung der Erregbarkeit und Kontraktilität des Myokards, Parese der peripheren Gefäße und Kollaps.

Patienten mit den ersten Anzeichen eines Komas müssen so schnell wie möglich in ein Krankenhaus eingeliefert werden. Die Bestätigung der Diagnose von Milchsäurekoma wird auf der Grundlage von Daten aus Laborstudien durchgeführt, nämlich einer hohen Konzentration von Milchsäure und Pyruvat im Blut sowie einer Verletzung des Säure-Basen-Gleichgewichts gegenüber der Ansäuerung.

Hyperosmolares Koma - Voraussetzungen für die Entwicklung, klinische Manifestationen

Hyperosmolares Koma entwickelt sich in der Regel bei Patienten mit nicht insulinabhängigem Diabetes mellitus mit leichter bis mittlerer Schweregrad als therapeutische Maßnahme, bei der eine Diät- und Medikamenteneinnahme eingesetzt wird, die den Blutzuckerspiegel senkt. Diese Komplikation tritt häufig bei älteren Patienten auf, die in ihrer Bewegungsfreiheit eingeschränkt sind, sowie bei begleitenden pathologischen Prozessen wie Verbrennungen, Hypothermie, Infektionskrankheiten der Nieren und Harnwege, Lungen, Pankreas, Myokardinfarkt usw., die den Kreislaufstörungen verschlimmern. Bei einer hohen Zuckerkonzentration im Blut kommt es zu einer Zunahme der Ausscheidung von Urin aus dem Körper durch die Nieren, wodurch Dehydratation entsteht, die wiederum zu einer Verdickung des Blutes führt und seine Bewegung durch kleine Gefäße behindert. Die Folge solcher Mikrozirkulationsstörungen ist der Mangel an zerebralem Blut.

Die Entwicklung des hyperosmolaren Komas ist zeitlich gestreckt. Die ersten Anzeichen sind ein anhaltendes Durstgefühl, eine Zunahme des Urinvolumens und allgemeine Schwäche. Die zunehmende Dehydratation führt zur Hemmung und Trübung des Bewusstseins, zu Halluzinationen, Krämpfen, Paresen der Hände und Füße. Bei den ersten Anzeichen bevorstehender Komplikationen sollten die Patienten in ein Krankenhaus eingeliefert werden, um den Wasser-Salz-Stoffwechsel durch Einführung von Infusionslösungen sofort wiederherzustellen.

Hypoglykämisches Koma - Ursachen, Symptome

Diese Komplikation des Diabetes mellitus ist auf die rasche Abnahme des Blutzuckerspiegels zurückzuführen, die durch eine Überdosierung von Insulin oder anderen Medikamenten, die den Zuckerspiegel reduzieren, oder übermäßige Bewegung verursacht wird und zu einem starken Glukoseverbrauch führt. Wenn der Patient nach Insulininjektionen keine Nahrung eingenommen hat, kann dies auch zur Entwicklung einer Hypoglykämie führen.

Die Entwicklung eines hypoglykämischen Komas verläuft immer plötzlich. Vorläufer eines sich nähernden Komas sind erhöhte Angst, Zittern, Schwitzen, Aufblitzen der "Fliegen" vor den Augen, Taubheit der Zunge und der Lippen, ein starkes Hungergefühl. In diesem Stadium bemerkte der Patient das Auftreten von Krämpfen, Erregung und erhöhten Blutdruck. In der Zukunft können Sie Bewusstseinsstörungen, vermehrtes Schwitzen, langsames Atmen und das allmähliche Verschwinden der Reflexe beobachten.

Therapeutische Maßnahmen zur Prävention und Beseitigung des Komas bei Patienten mit Diabetes mellitus

Das Diabetes-Koma-Behandlungsschema besteht hauptsächlich aus einer Reihe von Grundprinzipien:

1. Beseitigung von Insulinmangel und Normalisierung des Kohlenhydratstoffwechsels;

2. so bald wie möglich die Wiederherstellung von Flüssigkeitsreserven im Körper;

3. Wiederherstellung des Elektrolythaushaltes innerhalb der Zellen und in extrazellulären Medien und Homöostase auf Säure-Basis;

4. Normalisierung der Glukose und ihrer Reserven im Körper;

5. Korrektur pathologischer Zustände und Krankheiten, die die Entstehung eines diabetischen Komas hervorgerufen haben;

6. restaurative therapeutische Maßnahmen zur Aufrechterhaltung der Funktion aller lebenswichtigen Organe.

Eine Reihe der oben genannten Aktivitäten sollte bei den ersten Anzeichen eines bevorstehenden Komas gestartet werden, bevor der Patient in ein Krankenhaus eingeliefert wird. Dazu gehören die Beseitigung der Dehydratisierung und Normalisierung der Hämodynamik durch intravenöse Verabreichung einer isotonischen Lösung von Natriumchlorid sowie die Insulintherapie gegen Ketosäurekoma, wobei physiologische Insulindosen eingeführt werden, die die Spaltungsprozesse von Fetten unterdrücken, die Bildung von Glucose durch alternative Mittel, die Bildung von Ketonkörpern.

Die Einführung von Insulin in einer solchen Situation ist in zwei Versionen möglich:

1. Dem Patienten 20 Einheiten Insulin intramuskulär in die Schulter (Deltamuskel) einführen und nach jeder Stunde 5-10 Einheiten unter der Kontrolle von Glukose- und Ketonkörpern im Blut und im Urin. Durch die Verringerung des Zuckerspiegels auf 11-13 mmol / l wird die Insulinverabreichung subkutan fortgesetzt. Wenn der Glukosespiegel innerhalb von zwei Stunden nach Beginn der intramuskulären Insulinverabreichung nicht abnimmt, erfolgt die intravenöse Insulinverabreichung, und die Tropfverabreichung ist zweckmäßiger, da Sie damit gleichzeitig Flüssigkeiten verabreichen können, die das Elektrolytgleichgewicht wieder herstellen.

2. Nach gleichzeitiger intravenöser Verabreichung von 10 Einheiten Insulin wird ein kontinuierlicher intravenöser Insulintropfen, der in physiologischer Lösung in einer Dosierung von 0,05–0,1 Einheiten / kg Patientenmasse mit einer Rate von 5–10 Einheiten / Stunde verdünnt ist, übertragen. Die Infusionslösungsrate wird abhängig von der Dynamik der Änderungen des Blutzuckerspiegels bestimmt. Optimal ist eine Abnahme des Gehalts von 4 - 5,5 mmol / h. Wenn während der ersten Stunde der Insulinverabreichung der Glukosegehalt im Blut um weniger als 10% der ursprünglichen Werte sinkt, sollte die einmalige Injektion von 10-15 U Insulin wiederholt werden.

Unabhängig davon, welches der obigen Insulintherapiemethoden zur Verhinderung der Entwicklung von Koma verwendet wurde, wird die Salzlösung für die Infusion nach Verringerung des Glucosespiegels auf 11-13 mmol / l durch 5% ige Glucoselösung ersetzt, um die Glykogenspeicher wiederherzustellen und einen durch eine Abnahme gekennzeichneten Zustand zu verhindern Blutzuckerspiegel unter dem Normalwert. Wenn ein Patient anfängt, Flüssigkeit und Nahrung selbst zu sich zu nehmen, wird die erforderliche Insulindosis fraktioniert verabreicht, und nach einigen Tagen, wenn die Ursache für die Entwicklung eines diabetischen Komas beseitigt ist, erhält der Patient die üblichen Insulindosen.

Der Hauptvorteil der Infusion von Insulin in kleinen Dosen ist zweifellos die fehlende Akkumulation in den Geweben, was die Wahrscheinlichkeit einer Überdosierung unter den Bedingungen einer kontinuierlichen Überwachung des Blutzuckerspiegels signifikant verringert.

Die Wiederherstellung des Flüssigkeits- und Elektrolytmangels ist ein wichtiger Schritt in der Planung der therapeutischen Maßnahmen zur Bekämpfung des diabetischen Komas. Abhängig von der Art des Komas können die Maßnahmen zur Regulierung des Säure-Base-Gleichgewichts hinsichtlich Volumen, Zusammensetzung der Lösungen und Verabreichungsgeschwindigkeit erheblich variieren. Wenn Patienten beispielsweise aufgrund eines Mangels an intrazellulären und extrazellulären Flüssigkeiten das Ketoazidosekoma verlieren, verlieren sie bis zu 15% ihres Körpergewichts, während sie im hyperosmolaren Koma 25% erreichen. Ein solches Flüssigkeitsvolumen kann nicht schnell ohne Folgen in Form von Ödemen der Lunge und des Gehirns und der Entwicklung von Herzinsuffizienz wiederhergestellt werden. Daher wurde ein spezifisches Schema für die Einführung von Flüssigkeiten entwickelt, das die Einführung des ersten Liter Flüssigkeit innerhalb einer Stunde, des nächsten innerhalb von zwei Stunden usw. impliziert. Wenn ein Patient einen drastischen Blutdruckabfall unter 80 mm Hg hat. Eine frühe Bluttransfusion (Plasma) ist erforderlich, gefolgt von einer Infusion von zwei Litern Kochsalzlösung innerhalb von eineinhalb bis zwei Stunden.

Im Falle eines hyperosmolaren Komas wird eine Injektion einer hypotonischen Natriumchloridlösung (0,45%) empfohlen, da in kurzer Zeit ein größerer Flüssigkeitsmangel wiederhergestellt werden muss, während Komplikationen in Form eines Hirnödems vermieden werden. Große Volumina an Lösung, die noch weniger mit Natriumsalzen gesättigt sind, sind auch für die Injektion unpraktisch, da dies zu einer weiteren Komplikation führen kann - der intravaskulären Hämolyse.

Die Wiederherstellung des Elektrolythaushaltes hängt auch von der dringlichen Beseitigung des Kaliumionenmangels ab, da Kaliummangel zur Entwicklung schwerwiegender Komplikationen wie Herzblockade, Interkostalmuskelparalyse mit Erstickungsgefahr, Atonie des Magen-Darm-Trakts mit Darmverschluss führt. Es sollte beachtet werden, dass es selbst bei einem leichten Kaliummangel erforderlich ist, die kaliumhaltige Lösung nachzufüllen, deren Kaliumgehalt zweimal so hoch ist wie der Kalziummangel, da mehr als die Hälfte davon am ersten Tag mit Urin verloren geht.

Das Einführen von Kalium muss möglicherweise nicht sofort erfolgen, aber einige Stunden nach Beginn der Rehydratisierung muss der Kaliumspiegel im Blut des Patienten unter ständiger Kontrolle gehalten werden. Experten glauben, dass selbst im Falle eines normalen oder leicht reduzierten Kaliumspiegels im Blut eines im Krankenhaus aufgenommenen Patienten zusammen mit dem Beginn der Insulintherapie und der Therapie zur Wiederherstellung des Flüssigkeitsvolumens die Einführung von Kaliumchlorid einbezogen werden sollte, da beide Prozesse zur Entwicklung von Hypokaliämie beitragen. Ein Teil des Kaliummangels kann durch kaliumhaltige Nahrungsmittel (Fleischbrühen, Fruchtsäfte) ausgeglichen werden.

Wenn eine angemessene medizinische Korrektur der Ketoazidose durchgeführt wird, wird die Zunahme der Bildung von Ketonkörpern gestoppt, und die Produktion von Bicarbonat-Ionen durch die Nieren ersetzt den Mangel an Basen und beseitigt die Azidose. In Fällen, in denen der pH-Wert des Blutes unter 7,0 fällt und die Bicarbonatkonzentration weniger als 10 mmol / l beträgt, sollte eine intravenöse Infusion von Natriumbicarbonatlösung erfolgen, die nicht in einen Strom injiziert werden sollte, da dies aufgrund einer starken Kaliumabnahme tödlich ist im Blut und tropfen. Ein anderer Weg, um die Entwicklung einer Hypokaliämie zu verhindern, ist die Einführung von je 100 mmol Natriumbicarbonat (13-20 mmol) Kalium.

Darüber hinaus ist das diabetische Koma durch eine Abnahme des Gehalts an organischen und anorganischen Phosphorverbindungen im Blut gekennzeichnet, die durch die Einführung von Insulin noch verstärkt wird. Die Wiederherstellung der Phosphorreserven ist eine der dringendsten Maßnahmen zur Korrektur des diabetischen Komas, da Phosphorionen so wichtige Funktionen ausüben, wie Glukoseverwertung, Sauerstoffzufuhr in Gewebe und die Bildung von makroergischen Bindungen. Als Ersatztherapie wird die Einführung eines komplexen Präparats aus Kaliummono- oder -bisphosphat eingesetzt, das den Prozess der Beseitigung von Phosphormangel mit der Kaliumtherapie kombiniert.

Wiederherstellung der Glukose im Körper - die Endphase der Behandlung von diabetischem Koma. Nach einer Senkung des Blutzuckerspiegels auf 11-14 mmol / l und einer Abnahme der injizierten Insulindosis beginnen sie mit einer intravenösen Infusion einer 5% igen Glucoselösung mit einer Geschwindigkeit von 500 ml in 4-6 Stunden Sie können lange Zeit einen stabilen Blutzuckerspiegel aufrechterhalten (9-10 mmol / l). Bei diabetischer Ketoazidose wird empfohlen, eine isotonische Glucoselösung durch eine Battler-Lösung zu ersetzen, die viele Salze enthält, die zur Wiederherstellung des Elektrolytgleichgewichts erforderlich sind.

Neben der Tatsache, dass die Prinzipien der Korrektur des hyperosmolaren Komas denen des Ketosäurekomas ähneln, gibt es eine Reihe von Unterschieden, einschließlich der Notwendigkeit, alkalische Lösungen einzuführen, was eine Erhöhung der Gesamtmenge an intravenösen Flüssigkeiten bedeutet. Darüber hinaus sollte die Einführung von Lösungen von einer ständigen Überwachung des Venendrucks begleitet werden. Da die Insulinsensitivität im hyperosomolaren Koma die des Ketosäurekomas übersteigt, ist die Insulinmenge, die dem Patienten verabreicht wird, geringer. Trotz der Entwicklung und Einführung optimaler Behandlungsschemata für hyperosomolares Koma ist die Anzahl der tödlichen Ergebnisse recht hoch (20-60%). Daher ist die Prognose in diesem Fall schlechter als bei der Ketoazidose.

Die Beseitigung der Laktatazidose ist nur möglich, wenn der Zustand in einem frühen Stadium diagnostiziert und die Ursachen beseitigt werden, die zu seiner Entwicklung beitragen. Bei Milchsäure-Koma Typ A, die sich als Folge einer Gewebehypoxie aufgrund von Schock, Anämie und linksventrikulärem Versagen entwickelt hat, besteht die Hauptaufgabe in der Durchführung einer Sauerstofftherapie, wobei das Volumen der zirkulierenden Flüssigkeit unter Verwendung von Elektrolytinfusionen, kolloidalen Lösungen, Plasma- und Blutkomponenten wiederhergestellt wird. Um die Wände des Gefäßbetts zu erweitern, werden den Patienten Izadrin, Euspira und andere Vasodilatatoren verordnet. Die Verwendung von Vasokonstriktionsmitteln ist unerwünscht, da dies zu einer Zunahme der Laktatazidose führen und zu einer Verschlechterung des Zustands des Patienten führen kann.

Bei einer Laktatazidose Typ B, die zusammen mit Diabetes mellitus zu Nieren- oder Leberversagen, Alkoholmissbrauch und angeborenen Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels führt, sollten die Korrekturmaßnahmen darauf abzielen, die Ursache des pathologischen Zustands zu beseitigen, für den sie eine langfristige Verabreichung des EKG aufwenden, Indikatoren für den zentralvenösen Druck, den Kalium-, Calcium- und Blutwert. Wenn sich ein Milchsäurekoma vor dem Hintergrund einer Herz-Kreislauf-Insuffizienz oder eines Herzinfarkts entwickelt, bei dem die Verwendung von Natriumbicarbonatlösungen kontraindiziert ist, werden zur Korrektur Trisamin oder Triolamin verwendet, die die alkalische Blutreserve erhöhen, indem sie die Konzentration an Wasserstoffionen reduzieren.

Die Sterblichkeitsrate bei Milchsäurekoma ist am höchsten (70–80%). Daher ist die rechtzeitige Diagnose von Diabetes mellitus wichtig und schlägt therapeutische Maßnahmen vor, die einen stabilen Ausgleich des Kohlenhydratstoffwechsels gewährleisten.

Komplikationen bei Diabetes

Die Hauptursache für die Entstehung von Komplikationen bei Diabetes sind Gefäßschäden aufgrund einer längeren Dekompensation von Diabetes mellitus (verlängerte Hyperglykämie - hoher Blutzucker). Zunächst leidet die Mikrozirkulation, das heißt, in den kleinsten Gefäßen ist die Blutversorgung gestört.

Über Uns

Insulin ist ein Hormon, das von der Bauchspeicheldrüse produziert wird und eine der wichtigsten Funktionen bei der Regulierung der körpereigenen Stoffwechselprozesse spielt: Der Transport von Glukose aus dem Blut in die Zellen, wo es zur Energiegewinnung verwendet oder als Glykogen gespeichert wird.