Neuropathische Parese des Kehlkopfes

Neuropathische Parese des Kehlkopfes ist eine Schwäche der inneren Muskeln des Kehlkopfes, die mit einer Verletzung ihrer Innervation verbunden ist. Die einseitige neuropathische Parese des Kehlkopfes wird von Heiserkeit und Stimmstörungen begleitet. Die bilaterale neuropathische Larynxparese führt zu schweren Atemstörungen mit Hypoxie und kann zu Erstickung führen. Diagnostische Maßnahmen für die neuropathische Parese des Kehlkopfes umfassen die Röntgenuntersuchung des Kehlkopfes, der Speiseröhre und der Brustorgane; CT des Kehlkopfes und des Mediastinums; MRI und CT des Gehirns; Ultraschall des Herzens und der Schilddrüse. Die Behandlung der neuropathischen Larynxparese besteht in der Beseitigung des Faktors, der die Nerven, die den Larynx innervieren, sowie den Einsatz von Neuroprotektoren, phonopatische und stimmliche Übungen während der Erholungsphase verursacht.

Neuropathische Parese des Kehlkopfes

Die Innervation der inneren Larynxmuskeln ist auf die Äste des Vagusnervs zurückzuführen. Der vordere Krikoid-Schilddrüsen-Muskel innerviert den oberen Kehlkopfnerv, die anderen Muskeln des Kehlkopfes sind wiederkehrende Nerven. Verschiedene Schäden oder pathologische Zustände des Vagusnervs und seiner Äste führen zur Entwicklung einer peripheren neuropathischen Larynxparese. Mit der Niederlage des Vagusnervs im Hirnstamm oder oberhalb der Bahnen und kortikalen Zentren kommt es zu einer zentralen neuropathischen Parese des Larynx.

Die neuropathische Larynxparese ist die häufigste Art der Larynxparese. Es kann mit Pathologie des Kehlkopfes, verschiedenen Erkrankungen des Nervensystems, pathologischen Prozessen in der Brusthöhle assoziiert sein. Daher umfasst die Untersuchung und Behandlung von Patienten mit neuropathischer Larynxparese nicht nur eine Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, sondern auch eine Neurologie und Thoraxchirurgie.

Ursachen der neuropathischen Larynxparese

Die periphere neuropathische Parese des Kehlkopfes wird meist durch die Pathologie der rechten und linken rekurrenten Nerven verursacht. Die große Länge des rezidivierenden Nervs, sein Eintritt in den Kehlkopf aus der Brusthöhle und der Kontakt mit vielen anatomischen Strukturen bieten reichlich Möglichkeiten für Nervenschäden in verschiedenen Teilen des Nervensystems. Der linke wiederkehrende Nerv rundet den Aortenbogen und kann während seines Aneurysmas komprimiert werden. Der rechte wiederkehrende Nerv geht an der Spitze des rechten Lungenflügels vor und kann durch pleurale Adhäsion dieses Bereichs übertragen werden. SCHäDIGEN Mehrweg Nerven zur Entwicklung von neuropathischen Parese Larynx kann auch sein: Larynxtrauma, Pleuritis, Perikarditis, der Tumor der Pleura und Pericardium, Lymphadenitis, Tumoren und Zysten Mediastinums, Schilddrüsenvergrößerung (in diffusen toxischem Kropf, Autoimmunthyreoiditis, Jodmangel Krankheiten, Tumore) Schilddrüsenkrebs, gutartige Tumoren, Divertikel- und Speiseröhrenkrebs, Tumoren und vergrößerte zervikale Lymphknoten.

Periphere neuropathische Larynxparese kann toxischen Ursprungs sein und als Folge der toxischen Neuritis der wiederkehrenden Nerven bei Arsen-, Alkohol-, Blei-, Nikotin- usw. Vergiftung auftreten und sich im Diabetes mellitus infolge von Vergiftungen bei einigen Infektionen wie Diphterie, Typhus oder Typhus entwickeln Tuberkulose. Das Auftreten einer neuropathischen Larynxparese kann mit Schäden am rezidivierenden Nerven während Operationen an der Schilddrüse beobachtet werden: Thyreoidektomie, Hemithyreoidektomie, subtotale Resektion.

Eine zentrale neuropathische Larynxparese kann mit einer Läsion des Hirnstamms (Bulbolähmung) beobachtet werden, die bei Tumoren, Neurosyphilis, Polio, Botulismus, Syringomyelie, ausgeprägter zerebraler Arteriosklerose, Blutung im Hirnstamm während eines Hämorrhagischen Schlaganfalls auftritt. Auch bei pathologischen Prozessen, die die entsprechenden Bahnen und die Hirnrinde betreffen, wird eine neuropathische Parese des Larynx zentraler Herkunft festgestellt. Kortikale neuropathische Larynxparese tritt bei Gehirntumoren, hämorrhagischem und ischämischem Schlaganfall und schweren traumatischen Hirnverletzungen auf. Es ist zu beachten, dass die kortikale neuropathische Parese des Larynx aufgrund der unvollständigen Kreuzung der leitenden Nervenwege vor dem Eintritt in den Hirnstamm immer bilateral ist.

Symptome einer neuropathischen Larynxparese

Eine verminderte Beweglichkeit der Stimmbänder während einer neuropathischen Larynxparese führt zu einer Störung der Stimmgebung (Phonation) und der Atmungsfunktion. Die neuropathische Larynxparese ist durch eine konsequente Beteiligung der inneren Larynxmuskulatur am pathologischen Prozess gekennzeichnet: Zunächst wird der hintere Ring-Skapular-Muskel beeinträchtigt, der für die Erweiterung der Stimmritze und die Umleitung der Stimmlippen verantwortlich ist. Anschließend werden Schwäche und Lähmung der Larynxadduktoren. Dieses Phänomen wird als Rosenbacher Semongesetz bezeichnet. Demnach nimmt das Stimmband auf der betroffenen Seite in der neuropathischen Kehlkopfparese aufgrund der zu Beginn der Erkrankung wirkenden Adduktoren eine mittlere Position ein, nach einiger Zeit werden die Addukte schwach und das Stimmband geht in eine Zwischenstellung über.

Die einseitige neuropathische Parese des Larynx zu Beginn ist durch die Erhaltung der Phonation aufgrund der Verbindung des gesunden Stimmbandes mit dem medialen Band der betroffenen Seite gekennzeichnet. Auch das Atmen bleibt normal, seine Schwierigkeit lässt sich nur mit erheblicher körperlicher Anstrengung feststellen. Die Weiterentwicklung der neuropathischen Larynxparese geht einher mit der Beteiligung von Kehlkopfadduktoren und der Zwischenlage des Stimmbandes, wodurch die Stimmritze während der Phonation nicht vollständig geschlossen wird. Es gibt Heiserkeit. Patienten mit neuropathischer Parese des Larynxkompensators entwickeln nach einigen Monaten eine Hyperadduktion der Stimmbänder auf der gesunden Seite, und sie beginnt sich enger an das Ligamentum pareticum anzupassen. Als Ergebnis wird die Wiederherstellung des normalen Klangs der Stimme festgestellt, jedoch sind Stimmfunktionsstörungen bei Patienten mit neuropathischer Larynxparese bestehen.

Die bilaterale neuropathische Parese des Kehlkopfes in der Anfangsphase ist begleitet von einer starken Beeinträchtigung der Atemwege bis zur Asphyxie. Dies liegt an der Tatsache, dass beide Stimmbänder eine mittlere Position einnehmen und sich vollständig schließen können, wodurch der Luftdurchtritt in die Atemwege verhindert wird. Klinisch manifestiert sich die bilaterale neuropathische Parese des Kehlkopfes durch seltenes geräuschvolles Atmen mit einer Kontraktion der Fossa supraclavicularis, des Epigastriums und des Interkostalraums während der Inhalation und der Protrusion während der Ausatmung. Ein Patient mit einer bilateralen neuropathischen Parese des Kehlkopfes ist in einer erzwungenen Position, sitzt oft und lehnt seine Hände an die Sofakante. Der Ausdruck seines Gesichts spiegelt die extreme Angst wider, die Haut hat eine zyanotische Farbe. Schon eine geringe körperliche Anstrengung führt zu einer starken Verschlechterung. Nach 2-3 Tagen nach Beginn der klinischen Manifestationen der neuropathischen Larynxparese nehmen die Stimmbänder eine Zwischenstellung ein und bilden eine Lücke zwischen ihnen. Die Atmungsfunktion verbessert sich, aber jede körperliche Aktivität führt zu Symptomen einer Hypoxie.

Diagnose der neuropathischen Larynxparese

Die Diagnose einer neuropathischen Larynxparese dient nicht nur der Diagnose, sondern auch der Ermittlung der Ursache der Parese. Zu diesem Zweck wird der Patient zur Konsultation eines Hals-Nasen-Ohrenarztes, Neurologen, Neurochirurgen, Thoraxchirurgen und Endokrinologen konsultiert. Die Untersuchung eines Patienten mit einer neuropathischen Larynxparese ist eine ziemlich große Liste von Studien. Dazu gehören CT und Radiographie des Larynx, Laryngoskopie, Untersuchung der Stimmfunktion (Stroboskopie, Elektroglottographie, Phonetographie, Bestimmung des Zeitpunkts der maximalen Phonation), Elektromyographie der Larynxmuskeln. Um das Auftreten einer neuropathischen Parese des Kehlkopfes aufgrund der Niederlage des rekurrenten Nervs bei pathologischen Prozessen der Brusthöhle, Röntgenaufnahmen des Brustkorbs, mediastinalen CT-Scans, Ultraschall des Herzens und Röntgenaufnahmen des Ösophagus auszuschließen, werden durchgeführt. Der Zustand der Schilddrüse wird durch Ultraschall der Schilddrüse untersucht. MRT und CT des Gehirns werden gezeigt, wenn der zentrale Charakter der neuropathischen Parese des Larynx vermutet wird.

Die neuropathische Larynxparese unterscheidet sich aus der myopathischen und funktionellen Paralyse des Larynx sowie aus Arthritis oder Subluxation des Kronen-Cricoid-Gelenks, falscher Kruppe, Diphtherie, Asthmaanfall, angeborenem Stridor.

Behandlung der neuropathischen Larynxparese

Da die neuropathische Larynxparese mit einer sekundären Läsion der Nerven einhergeht, die die Larynxmuskeln innervieren, besteht die Behandlung darin, die zugrunde liegende Erkrankung zu beseitigen. Dies ist die Behandlung von Infektionskrankheiten, Pleuritis, Perikarditis, Thyreoiditis, den Folgen eines Schlaganfalls im Gehirn; chirurgische Entfernung von Tumoren der Speiseröhre und Divertikeln, Mediastinaltumoren; Resektion der Schilddrüse mit ihrer Zunahme. Die bilaterale neuropathische Parese des Larynx ist ein Notfall und erfordert bei Auftreten einer Asphyxie eine sofortige Tracheostomie.

Für die rasche Wiederherstellung der Funktion des geschädigten Nervs mit neuropathischer Larynxparese werden Neuroprotektoren, B-Vitamine und Reflexotherapie eingesetzt. Während der Rehabilitationsphase nach der aufgeschobenen neuropathischen Larynxparese sind Stimm- und Stimmübungen erforderlich, um die Stimm- und Stimmfunktion wiederherzustellen.

Parese der wiederkehrenden Nervenbehandlung

ICD-10-Code: G52.2

Auf der Seite der Nervenschädigung sind alle inneren (eigenen) Muskeln des Kehlkopfes gelähmt. Wenn der äußere Krikoidmuskel, der durch den äußeren Zweig des N. laryngeus superior angeregt wird, aktiv bleibt, dehnt er die gelähmten Stimmlippen und zieht sich in die Position des Rettungsassistenten zurück.

Bei unvollständiger Lähmung der Adduktormuskeln überwiegt im Bild der Läsion eine Parese des einzigen Abduktors der Stimmlippen (hinterer Krikoidmuskel). Diese einseitige oder bilaterale Form der Parese wird als hintere Muskelparese (Posticusparese) bezeichnet. Bei der Beobachtung von Patienten mit Stimmlähmung ist es auch wünschenswert, die Stroboskopie-Methode zu verwenden. Wenn während des Beobachtungsprozesses Schwingungen der Schleimhaut auftreten, deutet dies auf die beginnende Wiederherstellung der Funktion des betroffenen Nervs hin, was ein günstiges prognostisches Zeichen ist.

Einseitige Parese des wiederkehrenden Nervs

a) Symptome und Klinik Die Läsion des rezidivierenden Nervs wird oft zufällig diagnostiziert und manifestiert sich in der akuten Phase einer mittelschweren oder schweren Dysphonie. Später wird die Stimme teilweise wiederhergestellt. Schwere Anzeichen einer Atemwegsobstruktion fehlen in der Regel und treten nur bei starker körperlicher Anstrengung auf. Patienten können keine hohen Notizen machen oder ihre Stimme erheben.

b) Diagnose. Bei der Laryngoskopie zeigen sich unbewegliche Stimmlippen, die sich auf einer Seite in paramedianischer oder lateraler Position befinden. Um die Ursache der Läsion festzustellen, ist eine vollständige laryngoskopische, phoniatrische, neurologische und Röntgenuntersuchung erforderlich.

c) Behandlung Wenn die Behandlung einer Krankheit, die zu einer Lähmung der Stimmlippe geführt hat, ihre Funktion nicht wiederherstellt, wird eine Stimmbehandlung durchgeführt, um den vollständigen Verschluss der Stimmlippen wiederherzustellen, indem die verbleibenden neuromuskulären Einheiten auf der betroffenen Seite aktiviert werden und die bewegliche Stimmfalte auf der gegenüberliegenden Seite stimuliert wird.

Innervation des Kehlkopfes:
1 - der Vagusnerv; 2 - der obere Kehlkopfnerv;
3 - innerer Ast des N. laryngeis N. laryngeus; 3a - der obere Ast des inneren Astes des oberen Kehlkopfnervs; 3b - mittlerer Ast des inneren Astes des oberen Kehlkopfnervs; 3c - der untere Ast des inneren Astes des oberen Kehlkopfnervs;
4 - Äußerer Ast des N. laryngeis N. laryngeus; 5-ventrikulärer Ast des äußeren Astes des oberen Kehlkopfnervs; 6 - posteriorer Zweig des N. laryngeus recurrens;
7 - anteriorer Ast des rezidivierenden Kehlkopfnervs; 8 - verzweigt sich zum hinteren Krikoidmuskel;
9-Anastomosenschleife von Galen zum unteren Ast des inneren Kehlkopfnervens und zu den Ästen, die den interchaloidalen Muskel innervieren; 10 - wiederkehrender Kehlkopfnerv.

Bilaterale Parese des wiederkehrenden Nervs

a) Symptome und Klinik:
• Dyspnoe und drohende Asphyxie durch Verengung der Stimmritze. Wenn körperliche Aktivität, während des Schlafes oder des Gesprächs ein inspiratorischer Gang erscheint.
• Zuerst tritt Dysphonie auf, die eine andere Dauer hat - von 4 bis 8 Wochen. abhängig von der Ursache der Läsion der wiederkehrenden Nerven. In Zukunft wird die Stimme schwach und heiser. Die Sprache wird durch längere Inspirationsphasen unterbrochen.
• Ein charakteristisches Symptom ist auch ein schwacher Husten.

b) Die Ursachen und Mechanismen der Entwicklung sind in der nachstehenden Tabelle dargestellt.

c) Diagnose. Die Diagnose basiert auf den Ergebnissen der Laryngoskopie. Bei bilateralen Läsionen des N. laryngeus recurrens befinden sich die Stimmlippen in paramedianer Position.

d) Behandlung der bilateralen Lähmung wiederkehrender Nerven:

• Die Wiederherstellung der normalen Durchgängigkeit der Atemwege ist von größter Bedeutung. Tracheotomie und die Einführung einer Kanüle mit einer gesprochenen Klappe werden nur bei schwerer Dyspnoe verwendet, d. wenn der maximal ausgeatmete Luftstrom für einen bestimmten Patienten einen Wert unter 40% des Normalwerts erreicht. Vielen Patienten gelingt es, eine Tracheotomie aufgrund von Abstinenz bei körperlicher Anstrengung zu vermeiden, im Ruhezustand meist mit Dyspnoe.

• Wenn keine spontane Remission auftritt, ist eine chirurgische Erweiterung des Kehldeckels angezeigt. Es kann in 10-12 Monaten durchgeführt werden. nach dem Erscheinen des Paresenbildes. Bei Patienten, die an anhaltender Dyspnoe leiden, wird auf die Operation zurückgegriffen und die körperliche Aktivität ist begrenzt, oder wenn der Patient nach der überlagerten Tracheotomie die Konversationsklappe loswerden möchte. Eine chirurgische Korrektur wird empfohlen, um eine partielle Arytenoidektomie und eine hintere Chordektomie durchzuführen.

Prinzipien der Resektion von narbenähnlichem Knorpel (partielle Arytenoidektomie) und der hinteren Chordektomie mit Naht aus dem Larynxlumen:
a, b Der Teil des Stimmprozesses, der in das Lumen des Kehlkopfes ragt, wird mit einem Laser reseziert, und der Einschnitt des elastischen Kegels wird in lateraler Richtung bis zum Krikoidknorpel fortgesetzt.
Schneiden Sie im hinteren Teil der Stimmfalte einen dreieckigen Schnitt durch und entfernen Sie den darunter liegenden Stimmmuskel.
g, d. Die Klappe, die auf der Rückseite der Stimmlippe mit der Basis nach unten herausgeschnitten ist, ist seitlich an der Falte des Vestibulums (Ventrikelfalte) gesäumt, wodurch optimale Bedingungen für die Heilung geschaffen werden (e).
d.h. ohne Fibrinablagerung und Granulation. Der vordere Teil der Stimmfalte kann sich noch mit der kontralateralen Stimmfalte schließen und an der Phonation teilnehmen.

Betriebsgrundsätze. Die Operation wird endoskopisch mit CO durchgeführt2-Laser. Der Teil des Stimmprozesses des weniger beweglichen krippenähnlichen Knorpels, der die Verstopfung des Lumens des darunterliegenden ringförmigen Rings verursacht, wird reseziert (partielle Arytenoidektomie) und den elastischen Kegel bis zum Krikoidknorpel zerschnitten. Schneiden Sie durch die Rückseite der Stimmfalte und entfernen Sie einen Teil des Stimmmuskels (hintere Chordektomie).

Der untere Teil der subzellulären Mukosa ist seitlich an der Unterseite des Ventrikels des Kehlkopfes (den Ventrikelorganismen) und der Falte des Vestibüls gesäumt. Durch die Bildung einer klaffenden Lücke im hinteren Teil der Stimmritze und die Erhaltung des vorderen Teils der Stimmlippe können Sie den Kontakt der Stimmlippen und die Möglichkeit der Stimmbildung aufrechterhalten.

P.S. Je größer die Lücke im hinteren Teil der Stimmritze nach der Operation ist, desto schlimmer wird die Phonation wiederhergestellt.

Zusammen mit dem chirurgischen Eingriff wird die Korrektur des Sprachfehlers durchgeführt, indem die Stimme auf Höhe der Stimmritze oder Falten des Vestibüls wiederhergestellt wird.

Verfahren zur Behandlung der temporären postoperativen Parese eines wiederkehrenden Kehlkopfnervs während ausgedehnter Operationen an der Schilddrüse

Inhaber des Patents RU 2348403:

Die Erfindung betrifft eine Medizin, nämlich eine Operation und kann bei der Behandlung einer temporären Parese des rezidivierenden Larynxnervs nach ausgedehnten Operationen an der Schilddrüse verwendet werden. Zu diesem Zweck wird am Ende des chirurgischen Eingriffs ein Katheter unter dem Parietalblatt der 4. Nasenfaszie in der Verzweigungszone des N. laryngeus recurrens installiert. Dann werden die Wirkstoffe nacheinander über diesen Katheter verabreicht: 1 ml einer 0,05% igen wässerigen Lösung von Prozerin, 1 ml (4 mg) einer Lösung von Dexamethason und 2 ml einer 1% igen wässerigen Lösung von Dibazol. Die Verabreichung wird in der postoperativen Periode 1 Mal pro Tag für 3-5 Tage fortgesetzt. Am Ende des Kurses wird der Katheter entfernt. Die Methode erlaubt es, die Wirksamkeit der Behandlung einer temporären Parese des rezidivierenden Larynx-Nervs zu erhöhen, da im erforderlichen Bereich die maximale Konzentration von Medikamenten geschaffen wird, die sich auf verschiedene Pathogenese dieser Pathologie auswirken.

Die vorliegende Erfindung betrifft das Gebiet der Medizin, nämlich die Chirurgie.

Es ist bekannt, dass die Schilddrüsenoperation durch eine häufige vorübergehende Parese des rezidivierenden Larynxnervs begleitet wird. Die Entwicklung einer postoperativen Parese ist auch nach trachealer Intubation bekannt [Witt R.L. // Elektrophysiologisches Monitoring rezidivierender Larynxnerven kann die bilaterale Stimmfaltenimmobilität nach einer Schilddrüsenoperation nicht vorhersagen. // Voice. 2004 Jun; 18 (2): 256–60. Vereinigte Staaten]. Wenn erfahrene Chirurgen die gesamte Schilddrüse entfernen, beträgt die Lähmung des rezidivierenden Nervens 6–8% und gemäß einigen Daten bis zu 23% [Shiryaev, EA Neu in der Schilddrüsenoperation // http://www.gutaclinic.ru/news-detail_595.htm (17.01.2006)].

Es gibt ein Verfahren zur Behandlung einer vorübergehenden postoperativen Parese des wiederkehrenden Kehlkopfnervs, einschließlich der während der Operation ausgeführten intravenösen Verabreichung, Prednisolon in einer Dosis von 1 mg / kg [Wang L. F., Lee K. W., Kuo W. R., Wu C. W., Lu S. P., Chiang F.Y. Die Wirksamkeit von intraoperativen Kortikosteroiden bei rezidivierenden Larynxnervenlähmung nach einer Schilddrüsenoperation // World J Surg. 2006 März; 30 (3): 299-303].

Bei der Anwendung dieser Methode wird eine deutliche Verringerung des Zeitpunkts der Wiederherstellung der Mobilität des Kehlkopfes festgestellt, während die Häufigkeit von Komplikationen auf demselben Niveau bleibt. Der Zeitpunkt der Wiederherstellung der Mobilität des Larynx liegt zwischen 3 Tagen und 4 Monaten, und nach einigen Angaben bis zu 4 Jahren.

Darüber hinaus verringert die Verwendung von peripheren Muskelrelaxanzien, zu denen Prednison gehört, die Genauigkeit der Erkennung der Beweglichkeit der Stimmbänder während der Operation [Jonas J., Fischer S., Kaissling G., Bahr R. Entspannung und Kehlkopfnerven // Chimrg. 2002 Sep; 73 (9): 938-41].

Der vorliegenden Erfindung liegt am besten ein Verfahren zur Behandlung einer temporären postoperativen Parese des rezidivierenden Larynxealnervs während Operationen an der Schilddrüse zu, einschließlich der intra- und postoperativen Verabreichung von Arzneimitteln (Chirurgische Endokrinologie: Leitfaden / Herausgegeben von Kalinin AP - St. Petersburg: Peter, 2004). - S.258-259).

Das bekannte Behandlungsverfahren umfasst:

1. intravenöse Verabreichung eines Corticosteroid-Arzneimittels (Prednison 0,01 mg pro 1 kg Körpergewicht, 2-mal täglich);

2. Die Einführung eines Anticholinesterase-Arzneimittels (Prozerin 0,05% ige Lösung von 1 ml subkutan, 2-mal täglich);

3. Vitamine der Gruppe B, Vitamin E;

Die Nachteile dieses Verfahrens sowie ähnliches sollten auf seine geringe Effizienz zurückgeführt werden, da die systemische Verabreichung von Medikamenten keine maximale Konzentration im Bereich der Kehlkopfnerven zulässt.

Ziel der vorgeschlagenen technischen Lösung ist die Entwicklung einer Methode zur Behandlung der temporären postoperativen Parese des rezidivierenden Larynxealnervs während ausgedehnter Operationen an der Schilddrüse.

Das technische Ergebnis des vorgeschlagenen Verfahrens besteht in der Steigerung seiner Wirksamkeit aufgrund der lokalen Verabreichung von Arzneimitteln mit krampflösender, cholinergischer und entzündungshemmender Wirkung.

Das technische Ergebnis wird dadurch erreicht, dass bei ausgedehnten Operationen an der Schilddrüse in der Intra- und Postoperationsperiode die Einführung von Medikamenten erfolgt.

Der Unterschied des vorgeschlagenen Verfahrens liegt in der Tatsache, dass am Ende des chirurgischen Eingriffs ein Katheter unter dem Parietalblatt der 4. Nasenfaszie in der Verzweigungszone des N. laryngeus recurrens installiert wird: 1 ml einer 0,05% igen Prozerinlösung, 1 ml ( 4 mg einer Lösung von Dexamethason und 2 ml einer 1% igen wässrigen Lösung von Dibazol.

Zu den charakteristischen Verfahren des vorgeschlagenen Verfahrens gehört auch die Tatsache, dass die angegebene Verabreichung von Medikamenten 1-mal pro Tag für 3-5 Tage der postoperativen Periode durchgeführt wird, wonach der Katheter entfernt wird.

Eine vergleichende Analyse mit dem Prototyp zeigte, dass das vorgeschlagene Verfahren sich durch die angegebenen Verfahren von dem bekannten unterscheidet und daher die vorgeschlagene technische Lösung die Kriterien der Erfindung als "Neuheit" erfüllt.

Der Vergleich der vorgeschlagenen technischen Lösung nicht nur mit dem Prototyp, sondern auch mit anderen technischen Lösungen in der Chirurgie erlaubte es nicht, in ihnen die Merkmale zu identifizieren, die die beanspruchte Lösung von dem Prototyp unterscheiden.

Markante Techniken des vorgeschlagenen Verfahrens können die Ergebnisse der Behandlung einer vorübergehenden postoperativen Parese eines wiederkehrenden Larynxnervs verbessern.

Somit ermöglicht die transkutane Einführung eines Katheters die direkte Injektion von Medikamenten in die Verzweigungszone des N. laryngeus recurrens.

Die Einführung von Medikamenten, deren therapeutische Wirkung auf alle ätiopathogenetischen Mechanismen postoperativer Komplikationen gerichtet ist, ermöglicht in kurzer Zeit den Entzündungsprozess im Operationsbereich zu stoppen und die Mobilität des Larynx wiederherzustellen.

Sequenzielle Verabreichung in therapeutischen Dosierungen von Arzneimitteln: Eine 0,05% ige Lösung von Prozerin, 1 ml Dexamethasonlösung und 1% ige Lösung von Dibazol sorgt für eine Linderung von Ödemen und eine Verbesserung der neuromuskulären Leitung in der Katheterisierungszone.

Wie klinische Beobachtungen der Autoren der vorgeschlagenen Methode gezeigt haben, erlaubt die Einführung von Medikamenten in der frühen postoperativen Periode in den obigen Dosen 1 Mal pro Tag in kurzer Zeit die vorübergehende postoperative Parese des rezidivierenden Kehlkopfnervs. Die Wirksamkeit der Methode betrug 40%.

Die verfügbaren Informationsquellen, die Autoren der vorgeschlagenen technischen Lösung, finden keine Nachrichten über die lokale Verabreichung von Medikamenten zur Verhinderung einer vorübergehenden postoperativen Parese des wiederkehrenden Kehlkopfnervs und seiner Behandlung. Das erfinderische Verfahren stellt sicher, dass der Antragsteller das technische Ergebnis wahrnimmt, nämlich die Verbesserung der Effizienz des Verfahrens aufgrund der lokalen Verabreichung von Arzneimitteln, die Linderung von Ödemen und die Verbesserung der neuromuskulären Leitung.

Diese Unterschiede lassen auf die vorgeschlagenen technischen Lösungen nach dem Kriterium der "erfinderischen Tätigkeit" schließen.

Das die beanspruchte Erfindung bildende Verfahren ist zur Verwendung in der Gesundheitsfürsorge vorgesehen. Die Möglichkeit ihrer Implementierung wird durch die in der Anmeldung beschriebenen Methoden und Mittel bestätigt, daher erfüllt die vorgeschlagene technische Lösung die Bedingung der Patentierbarkeit "gewerbliche Anwendbarkeit".

Das vorgeschlagene Verfahren ist wie folgt. Bevor die Operationswunde genäht wird, werden nach Entfernung der Schilddrüse (oder ihrer unilateralen Resektion) Medikamente auf beiden Seiten oder auf der Operationsseite in die Verzweigungszone des N. laryngeus recurrens eingeführt - mit einseitiger Resektion. Zu diesem Zweck wird ein elastischer Katheter mit einem Durchmesser von 1 mm aus einem separaten Injektionsgerät auf der Operationsseite (3 cm seitlich der Mittellinie) transkutan durch einen hohlen Metallleiter eingeführt. Das proximale Ende des Katheters befindet sich im verzweigten Bereich des N. laryngeus recurrens unter der vierten Faszie des Halses. Das distale Ende ist mit einer Ligatur auf der Haut fixiert. Medikamente: Prozerin 0,05% - 1 ml, Dexamethason - 4 mg (1 ml), Dibazol 1% - 2 ml alternierend nacheinander am Ende der Operation. An den folgenden Tagen der postoperativen Periode (vom 1. bis zum 5. Tag) werden diese Arzneimittel weiterhin einmal täglich in der angegebenen Dosis verabreicht, wonach der Katheter entfernt wird.

Die vorgeschlagene Methode zur Behandlung der temporären postoperativen Parese des rezidivierenden Kehlkopfnervs wird am Beispiel einer spezifischen Implementierung veranschaulicht.

Patient U., 10. Dezember 1936, Anamnese Nr. 10122, übertragen von der Abteilung für Endokrinologie, wo sie vom 17.04.07 bis 05.02.07 mit der Diagnose gemischter toxischer Struma, I WHO, diagnostiziert wurde. Thyrotoxikose, komplizierte Form, Dekompensation. Thyrotoxisches Herz. Intoleranz gegenüber Thyreostatika (toxische Hepatitis). Quetschen der Halsorgane (Ösophagus). Arterielle Hypertonie Art. III, Risiko 2, chronische Herzinsuffizienz (CHF) 1, Funktionsklasse (FC) 1.

Beschwerden über Schwäche, Reizbarkeit, Feuchtigkeit der Handflächen, periodisches Zittern des ganzen Körpers und Hitzeanfälle, Herzklopfen, Gewichtsverlust, Kitzeln beim Schlucken.

Der Patient sieht sich seit 2003, als die oben genannten Symptome zum ersten Mal auftraten, an den Endocrinologen am Wohnort appelliert, eine Thyreotoxikose festgestellt. Ultraschallvolumen der Schilddrüse von 20,3 cm 3. Ihm wurde Tyrosol 20 mg verschrieben, und nach 3 Tagen der Verabreichung - toxische Hepatitis - wurde das Medikament abgesetzt. Sie erhielt keine weitere Behandlung. Im März 2007, Zersetzung, Zittern im ganzen Körper, erheblicher Gewichtsverlust, Herzklopfen, Atemnot. Zur Prüfung in Irkutsk geschickt.

Untersuchung: Ultraschalluntersuchung vom 29. März 2007 - Schilddrüsenvolumen 27 cm 3, rechter Lappen - 13,1 cm 3, links - 13,9 cm 3, heterogene Struktur, zystische Festkörperbildung 10 · 5,7 im unteren Drittel. mm, im mittleren Drittel Hyperechobildung von 6 mm, Vaskularisation erhöht, regionale Lymphknoten sind nicht lokalisiert. Hormoneller Status vom 29. März 2007, T4 38,57 (11,5-22), TSH<0,005 (0,27-4,2).

Röntgenuntersuchung der Speiseröhre - Drücken der Speiseröhre im zervikalen Bereich nach rechts (hypertrophierte Schilddrüse), Hypotonie der Speiseröhre. R-Graphik der Brust - Röntgenbilder eines disseminierten Lungenprozesses. Pulmonale Hypertonie Röntgen-Computertomographie vom 23.04.07 - bilateraler Hydrothorax. Lymphadenopathie mediastinaler Lymphknoten. ECHO-KG - moderate Erweiterung aller Abteilungen. Mitralklappeninsuffizienz, Aortenklappe. Schlussfolgerung eines Kardiologen: Thyreotoxikose, Thyreotoxizität des Herzens, Störung der Erregbarkeit nach ventrikulärem Typ und a / in Extrasystolen, CHF 1. Eine HNO-Pathologie ist nicht bekannt. Spirographie - leichte Abnahme des obstruktiven Typs (Niveau der mittleren Bronchien). Ca Blut insgesamt - 2,7 mmol / l, Parathyroidhormon - 23,82 (15-65).

Jodpräparate (Lugol-Lösung), Glucocorticosteroide und Plasmapherese wurden als präoperative Präparate verwendet.

04.05.07 Chirurgie: Thyreoidektomie.

Nach der Behandlung des Operationsfeldes unter endotrachealer Anästhesie - ein kragenförmiger Schnitt im Nacken entlang Kocher. Mobilisierte die mediale Oberfläche der Muskeln. Zugang zur Schilddrüse mit dem Schnittpunkt der sterno-hypoglossalen Muskeln. Nach der Dissektion der vierten Faszie des Halses werden die rechten und linken neurovaskulären Bündel des Halses isoliert, und der rechte und linke Lappen der Schilddrüse werden medial von ihnen getrennt. Die Schilddrüse von kleiner Größe 7,5 x 2 cm, kompakt, markanter Nierenfortsatz im Bereich der Kapsel der Schilddrüse, im linken Lappen - ein Knoten bis zu 2 cm Durchmesser, im rechten Lappen - mehrere kleine Knoten bis zu 1 cm Durchmesser. Lymphknoten entlang der Arteria carotis communis und Paratracheal sind nicht vergrößert. Nach dem Überschreiten der ungepaarten und überlegenen Schilddrüsenarterien und -venen wurde die extrafasziale Mobilisierung der rechten und linken Lappen der Schilddrüse mit dem Isthmus und den Pyramidenlappen durchgeführt. Die Schilddrüse wird entfernt (im Bereich der tracheoösophagealen Furche - subfascial), ohne die wiederkehrenden Nerven unter Sichtkontrolle zu isolieren. Auf beiden Seiten wurde unter Sichtkontrolle ein Katheter in das Paraneralgewebe des N. laryngeus recurrens eingeführt. Das proximale Ende des Katheters ist unter der vierten Nasenfaszie im Verzweigungsbereich des N. laryngeus recurrens angeordnet, das distale Ende ist mit einer Ligatur an der Haut befestigt. Intraoperativ eingeführte Arzneimittel: 1 ml einer 0,05% igen Lösung von Prozerin und einer Lösung von Dexamethason (4 mg) und 2 ml einer 1% igen Lösung von Dibazol.

Kontrolle für die Hämostase, geschichtete Nähte an der Wunde zur Drainage.

In der postoperativen Phase wurde eine entzündungshemmende Standardtherapie durchgeführt, und durch den eingebauten Katheter wurden einmal täglich 1 ml einer 0,05% igen Proserinlösung, 1 ml Dexamethason (4 mg) und 2 ml einer 1% igen Lösung von Dibazol verabreicht.

Präparation: die Schilddrüse mit kleiner Größe 7,5 x 2 cm, kompakt, diffus heterogen im Schnitt, im linken Lappen ein Knoten bis zu 2 cm Durchmesser, im rechten Lappen mehrere kleine Knoten bis zu 1 cm Durchmesser.

Histologische Untersuchung des chirurgischen Materials (Nr. 38306-38316): 1 - Eisen 21 g, Anteile nicht gekennzeichnet, 1. Fraktion (Art. 38306-10) -4 / 2,5 / 2 cm, 2. Fraktion (Art. 38311) -14) -4,5 / 2/2 cm Auf dem Schnitt grau-pink dicht mit grauen Brennpunkten in Form von Knoten; Das histologische Bild entspricht einer diffusen knotigen Hyperplasie eines gemischten Strukturtyps mit ausgeprägter Proliferation des Schilddrüsenepithels, seltener stromallymoidaler Infiltrate im Stroma. FAZIT: Diffuser knotiger giftiger Kropf.

DS-Finale: gemischter giftiger Kropf, ich WHO. Thyrotoxikose, komplizierte Form, Dekompensation. Thyrotoxisches Herz. Intoleranz gegenüber Thyreostatika (toxische Hepatitis). Quetschen der Halsorgane (Ösophagus).

Begleitende: arterielle Hypertonie Art. III, Risiko 2, CHF 1, FC 1.

Am 3. Tag nach der Operation wurde eine indirekte Laryngoskopie durchgeführt - postoperative Parese der rechten Larynxhälfte mit eingeschränkter Mobilität.

Indirekte Laryngoskopie nach 5-tägiger Operation - Wiederherstellung der Beweglichkeit der Stimmbänder. Am 5. Tag wurden die Katheter entfernt.

Nach 21 Tagen untersucht - Mobilität des Kehlkopfes gespart.

Um die Wirksamkeit der vorgeschlagenen Methode zur Behandlung einer temporären postoperativen Parese des rezidivierenden Larynxnervs zu beurteilen, wurde eine Beurteilung des Verlaufs der frühen postoperativen Periode (bis zu 3 Wochen) bei Patienten durchgeführt, die sich umfangreichen bilateralen Operationen an der Schilddrüse unterzogen hatten.

Das Durchschnittsalter betrug 51 (46-56) Jahre, der jüngste war 17 Jahre alt, der älteste war 77 Jahre. Laut Ultraschall betrug das Volumen der Schilddrüse 46 (29-67) cm, das kleinste Volumen der Schilddrüse war 4 cm, das größte - 169 cm. Auf toxische Formen des Kropfes entfielen 81%, bei 35 (51%) Patienten wurde die Kompression der Halsorgane radiologisch dokumentiert.

Die Hauptgruppe bestand aus 26 Patienten, die sich in der frühen postoperativen Phase einer vorübergehenden postoperativen Parese unter Verwendung der vorgeschlagenen Methode unterzogen hatten.

Die Vergleichsgruppe bestand aus 43 Patienten, bei denen die erfindungsgemäße Methode nicht angewendet wurde.

Die verglichenen Gruppen hatten keine signifikanten Unterschiede nach Geschlecht, Alter, Hauptmerkmalen der Erkrankung (Thyreotoxikose, Schilddrüsenvolumen, Kompression der Halsorgane) und dem Operationsvolumen.

Alle Patienten wurden am 3. und 5. Tag nach der Operation einer indirekten Laryngoskopie unterzogen. Bei eingeschränkter Kehlkopfbeweglichkeit wurde eine standardmäßige entzündungshemmende Behandlung verordnet (Prozerin 1,0 n / c, Vitamine B)1, In6, In12, diadynamischer Strom am Hals). Die indirekte Laryngoskopie wurde an den Tagen 7 und 21 nach der Operation kontrolliert.

In der Hauptgruppe ist die normale Mobilität beim 21. Patienten dokumentiert; Bei 5 von 26 Patienten wurde eine einseitige Einschränkung der Mobilität des Larynx festgestellt. Die vollständige Erholung der Kehlkopfbeweglichkeit am 7. Tag nach der Operation wurde in 2 dokumentiert, wobei die Einschränkung der Mobilität aufgehoben wurde 3.

In der Vergleichsgruppe wurde die Einschränkung der Mobilität des Larynx bei 8 von 43 Patienten festgestellt, auch von zwei Seiten - bei 2 Patienten. Bei allen Patienten der Vergleichsgruppe am 7. und 21. Tag nach der Operation wurde die Einschränkung der Mobilität des Larynx auch von zwei Seiten - bei 2 Patienten - aufrechterhalten.

Die Inzidenz temporärer Larynxparese nach ausgedehnten Operationen an der Schilddrüse unterschied sich in den Vergleichsgruppen nicht und betrug in der Hauptgruppe 19,2% bzw. in der Vergleichsgruppe 18,6% (p = 0,99). Zur gleichen Zeit bestand die Chance, die Parese des rezidivierenden Nervs zum Zeitpunkt der Entlassung des Patienten aus dem Krankenhaus zu erhalten, in der Hauptgruppe auf 3/49, in der Vergleichsgruppe auf 5/38 (für jeden gefährdeten rezidivierenden Kehlkopfnerv). Die Odds Ratio betrug 0,46.

Die Wirksamkeit der vorgeschlagenen Methode bei der Behandlung der temporären postoperativen Parese der rezidivierenden Larynxnerven betrug 40%, während bei der Standardmethode der Behandlung in der frühen postoperativen Phase die Wirkung der Therapie nicht ausgeprägt ist - die Effizienz ist 0.

Die Wirksamkeit des vorgeschlagenen Verfahrens war signifikant durch das Kriterium "Chi-Quadrat" (p = 0,032) im Vergleich zum Standardbehandlungsverfahren.

Somit ermöglicht das erfindungsgemäße Verfahren, ein positives Ergebnis zu erzielen - die Wirksamkeit der Behandlung zu erhöhen, indem eine hohe Konzentration von Medikamenten im Bereich der wiederkehrenden Kehlkopfnerven bereitgestellt wird.

Verfahren zur Behandlung einer temporären postoperativen Parese rekurrenter Kehlkopfnerven während ausgedehnter Schilddrüsenoperationen, einschließlich intra- und postoperativer Medikation, dadurch gekennzeichnet, dass am Ende des chirurgischen Eingriffs ein Katheter unter dem Parietalblatt der 4. Faszie des Halses in der Zone wiederkehrender Larynxnerven angebracht wird welche Arzneimittel nacheinander injiziert werden: 1 ml einer 0,05% igen Lösung von Prozerin, 1 ml (4 mg) einer Lösung von Dexamethason und 2 ml einer 1% igen Lösung von Dibazol und Verabreichung von Medikamenten weiterhin einmal pro Tag für 3-5 Tage postoperative Phase durchzuführen, wonach der Katheter entfernt wird.

Neuropathische Parese des Kehlkopfes

Die neuropathische Larynxparese ist eine Erkrankung, die sich in einer Schwäche der inneren Muskeln des Larynx äußert, die mit einer Verletzung der Innervation einhergeht. Wie Sie wissen, wird die einseitige Betrachtung der neuropathischen Larynxparese gewöhnlich von einer heiseren Stimme begleitet, die die Stimmfunktion des Patienten verletzt. Wenn wir über die bilaterale neuropathische Larynxparese sprechen, wird diese Art von Krankheit normalerweise als Verletzung des Atmungsprozesses ausgedrückt, der Entwicklung einer Hypoxie, die sogar der Grund für das Auftreten von Asphyxie sein kann. Alle Maßnahmen zur Diagnose dieser Erkrankung umfassen zunächst eine Röntgenuntersuchung des Kehlkopfes, der Organe der Brust und der Speiseröhre. Die Studie umfasst auch eine CT-Untersuchung des Larynx, eine CT-Untersuchung und eine MRT des Gehirns sowie einen obligatorischen Ultraschall der Schilddrüse und des Herzens. Die Behandlung der neuropathischen Larynxparese ist in erster Linie die Beseitigung des Faktors, der die Nerven schädigt, die den Kehlkopf innervieren. Die Behandlung beinhaltet auch den Einsatz von Neuroprotektoren, die weitere Wiederherstellung der Stimmfunktion durch phonopädische und stimmliche Übungen.

Normalerweise erfolgt die Innervation der inneren Muskeln des Kehlkopfes durch die Äste des Vagusnervs. Bekanntlich innerviert der N. laryngeus superior den Schilddrüsenmuskel, während die anderen Muskeln des Larynx die wiederkehrenden Nerven innervieren. Aufgrund verschiedener Verletzungen sowie eines besonderen pathologischen Zustands des Vagusnervs entwickelt sich eine periphere neuropathische Parese des Larynx. Bei einer Schädigung des Vagusnervs in den kortikalen Zentren oder im Hirnstamm bildet sich eine neuropathische Zentralparese des Larynx.

Es sollte gesagt werden, dass die neuropathische Larynxparese eine häufig vorkommende Art der Larynxparese ist. Dieser Typ hängt mit der Pathologie des Larynx selbst sowie mit anderen Erkrankungen des Nervensystems und den pathologischen Prozessen in der Brusthöhle zusammen. Daher wird die Untersuchung und Behandlung von Patienten mit dieser Krankheit nicht nur dem HNO-Arzt, sondern auch dem Neurologen und Spezialisten für Thoraxchirurgie anvertraut.

Ursachen der neuropathischen Larynxparese

Die periphere Sicht auf die neuropathische Larynxparese wird sehr oft durch eine Pathologie der linken oder rechten rezidivierenden Nerven verursacht. Aufgrund der großen Länge des rezidivierenden Nervs sowie aufgrund des Eintritts in den Kehlkopf von der Seite der Brusthöhle und des möglichen Kontakts mit verschiedenen anatomischen Strukturen können Nervenschäden in verschiedenen Bereichen auftreten. In der Regel kann der linke, wiederkehrende Nerv, der sich um den Aortenbogen biegt, ihn mit einem charakteristischen Aneurysma quetschen. Normalerweise kann der rechte wiederkehrende Nerv in der Nähe der rechten Lunge passieren. Es kann auch durch pleurale Verklebung in diesem Bereich übertragen werden. Die Hauptursache für die Schädigung des rezidivierenden Nervs bei der weiteren Entwicklung der neuropathischen Larynxparese kann eine Larynxverletzung sein. Zu den Hauptursachen gehören: Pleuritis, Pleurakarzinom, Perikarditis, Lymphadenitis, Mediastinalzyste, Vergrößerung der Schilddrüse (die in der Regel bei diffusen toxischen Struma auftritt, sowie bei Autoimmunthyreoiditis und allen möglichen Jodmangelerkrankungen und Tumoren). Die Ursache für die Entwicklung und Entwicklung einer neuropathischen Parese des Larynx kann auch Schilddrüsenkrebs, Divertikel, verschiedene gutartige Tumore, Speiseröhrenkrebs, geschwollene Lymphknoten und Tumore sein.

Interessanterweise kann die periphere neuropathische Parese des Kehlkopfes auch toxischen Ursprungs sein. Die Krankheit kann als Folge einer toxischen Neuritis der wiederkehrenden Nerven bei Vergiftung durch Alkohol, Nikotin, Blei und sogar Arsen auftreten. Die Entwicklung der Krankheit aufgrund von Diabetes mellitus, Diphtherie, Typhus (Abdominal- und Sirup), Tuberkulose und Intoxikation ist nicht ausgeschlossen. Neuropathische Paralyse des Kehlkopfes wird während einer Schädigung des wiederkehrenden Nervs während verschiedener Operationen der Schilddrüse beobachtet. Letztere umfassen: Hemithyreoidektomie, Thyreoidektomie und subtotale Resektion.

Der zentrale Typ der neuropathischen Parese des Larynx tritt gewöhnlich auf, wenn beispielsweise der Hirnstamm geschädigt wird, was zu einer Bulbus-Paralyse führt, sowie bei Tumoren, Polio, Syringomyelie, Neurosyphilis, Botulismus. Die Krankheit kann auch aufgrund einer ausgeprägten Atherosklerose der Hirngefäße auftreten, wobei die Blutung in den Hirnstamm selbst eintritt, die während eines hämorrhagischen Schlaganfalls auftritt.

Interessanterweise wird die neuropathische Parese des Kehlkopfes, wenn sie von zentraler Natur ist, aufgrund pathologischer Prozesse beobachtet, die wichtige Wege beeinflussen können, die zur Großhirnrinde führen. In der Regel kann eine kortikale neuropathische Parese des Larynx auch Gehirntumoren begleiten, kann bei ischämischen und hämorrhagischen Schlaganfällen und bei schweren Arten von Kopfverletzungen auftreten. Es ist auch zu beachten, dass die kortikale Form der neuropathischen Larynxparese in jedem Fall bilateral ist. Dies liegt an der unvollständigen Kreuzung der Pfade bis zu dem Punkt, an dem der Eintritt in den Hirnstamm beginnt.

Symptome einer neuropathischen Larynxparese

Das erste Symptom des Auftretens und der Entwicklung einer neuropathischen Parese des Larynx ist eine charakteristische Abnahme der Beweglichkeit der Stimmbänder, die sich in einer gestörten Phonation (oder Stimmbildung) und einer gestörten Atmungsfunktion äußert. Die Beteiligung der inneren Muskeln des Kehlkopfes am pathologischen Prozess in der neuropathischen Larynxparese erfolgt sequentiell. In der ersten Phase kommt es zu einer Dysfunktion des hinteren Ringed-Dicky-Muskels, der inzwischen für die Fähigkeit verantwortlich ist, die Stimmritze zu erweitern und die Stimmlippen umzulenken. Nachdem sich Schwäche zu entwickeln beginnt, kommt es zu einer Lähmung der Kehlkopfadduktoren, die den Kehlkopf verengen und die Stimmbänder reduzieren können. Letzteres hat seinen Namen - das Gesetz von Rosenbach und Semon. Dieses Gesetz erklärt, warum bei der neuropathischen Parese des Kehlkopfes das Stimmband normalerweise seine mittlere Position einnimmt. Dies geschieht aufgrund der konservierten Leistung der Adduktoren, die zu Beginn der Krankheit beobachtet werden. Nach einer gewissen Zeit nimmt die Schwäche der Adduktoren zu, wodurch die Stimmbänder in eine Zwischenstellung gehen können.

Es sollte gesagt werden, dass die neuropathische Parese des Larynx normalerweise am Beginn ihrer Manifestation durch die Erhaltung der normalen Phonation gekennzeichnet ist, aufgrund der Verbindung der gesunden Stimmbänder mit dem Band der betroffenen Seite, die eine mittlere Position einnimmt. In den frühen Stadien bleibt die Atmung normal. Schwieriges Atmen kann sich nur bei starker körperlicher Anstrengung manifestieren. In Zukunft wird die Entwicklung dieser Krankheit von der Beteiligung aller Arten von Kehlkopfadduktoren sowie der Stimmbänder begleitet, die eine Zwischenstellung einnehmen. Wegen letzterer wird die Stimmritze während der Phonation endgültig geschlossen. Dies führt zu Heiserkeit, die bereits ein charakteristisches Symptom in der neuropathischen Larynxparese ist. Nach einigen Monaten beginnt der Patient eine Hyperadduktion der Stimmbänder zu entwickeln, jedoch auf der gesunden Seite, weshalb er sich enger an das paretische Ligament anpasst. Als Ergebnis sehen wir die Erholung einer normalen Stimme, gleichzeitig bleibt jedoch eine Verletzung der Stimmfunktionen bei einem kranken Patienten bestehen.

Wenn wir von der bilateralen Larynxparese sprechen, werden sie in der Anfangsphase von charakteristischen Störungen des Atmungssystems begleitet, die zu Erstickung führen können. Letzteres hängt mit der Lage der Stimmbänder zusammen, die eine mittlere Position haben und vollständig geschlossen werden können, wodurch der Luftdurchtritt durch die Atemwege verhindert wird. Was die klinischen Manifestationen der bilateralen neuropathischen Parese des Kehlkopfes angeht, so ist zunächst das Vorhandensein von Atemgeräuschen mit möglicher Retraktion der supraklavikulären Fossa sowie des Epigastriums und sogar der Interkostalräume während der Inhalation und der Ausatmung zu erwähnen. Ein Patient, der an einer bilateralen neuropathischen Larynxparese leidet, muss sich in einer sitzenden Position befinden, während er sich auf ein Sofa oder einen Stuhl verlässt. Der Gesichtsausdruck in der neuropathischen Parese des Larynx spiegelt in der Regel Angst wider, und seine Haut erscheint zyanotisch. Bei jeder körperlichen Aktivität, auch wenn sie nur geringfügig ist, kommt es zu einer Verschlechterung der Person. Zwei oder drei Tage nach den klinischen Manifestationen dieser Krankheit geraten die Stimmbänder in eine Zwischenstellung, wodurch sich eine Lücke zwischen ihnen bildet. Im Laufe der Zeit verbessert sich die Atmungsfunktion, aber bei körperlicher Aktivität treten Symptome auf, die für Hypoxie charakteristisch sind.

Diagnose der neuropathischen Larynxparese

Der Hauptzweck der Diagnose einer neuropathischen Larynxparese besteht in erster Linie darin, die Ursachen dieser Parese zu ermitteln. Ein Patient mit Verdacht auf eine neuropathische Larynxparese wird an einen Neurochirurgen, einen Otolaryngologen, einen Thoraxchirurgen, einen Neurologen und einen Endokrinologen verwiesen. Die Untersuchung des Patienten umfasst eine lange Liste notwendiger Studien: Röntgenaufnahme des Larynx, CT-Aufnahme des Larynx, Untersuchungen der Stimmfunktionen (z. B. Stroboskopie, Phonographie, Elektroglottographie usw.) sowie Elektromyographie der Kehlkopfmuskeln. Stellen Sie sicher, dass Sie Nachforschungen anstellen, um den Zustand der Schilddrüse zu bestimmen. Dazu wird die Schilddrüse mit Ultraschall untersucht. Bei Verdacht auf eine Verletzung des wiederkehrenden Nervs mit verschiedenen pathologischen Prozessen ernennen Sie auch eine Röntgenaufnahme der Brust, Ultraschall des Herzens, Röntgenaufnahme der Speiseröhre und so weiter.

Behandlung der neuropathischen Larynxparese

Die Behandlung der neuropathischen Larynxparese besteht zunächst darin, die Ursache der Erkrankung zu beseitigen, dh bei der Behandlung von Infektionskrankheiten, Perikarditis, Thyreoiditis, Pleuritis, bei der Behandlung der Auswirkungen eines Schlaganfalls. Die Behandlung soll auch mögliche Tumore und Divertikel in der Speiseröhre sowie Mediastinaltumoren entfernen. Bei Bedarf führen Ärzte auch eine Resektion der Schilddrüse durch.

Um die Funktion des geschädigten Nervs schnell wiederherzustellen, verschreiben Ärzte dem Patienten Neuroprotektoren, die Verwendung von B-Vitaminen und in einigen Fällen eine Reflexotherapie.

Ursachen, Typen, Behandlung der Stimmlippenparese

Die menschliche Sprache ist ein wichtiger Teil des Lebens. Dank der Stimme, dem Ausdruck von Gedanken und Kommunikation ist der Ausdruck von Gefühlen möglich. Trotz der Tatsache, dass Sprache erfolgreich durch Gebärdensprache ersetzt wird, kann man nur durch Verlust der Stimme ihren Wert verstehen.

Durch die Arbeit der Stimmbänder wird in unserem Körper eine Stimme gebildet.

Anatomie des Stimmapparates

Die Stimmbänder sind nur ein Teil des menschlichen Stimmapparates. Dazu gehören der Kehlkopf, der Pharynx, die Nasenstrukturen und sogar die Lunge.

Bänder und Muskeln sind Teil der wahren Larynxfalten - sie werden Stimme genannt. Der Begriff „Stimmbänder“ wird jedoch weiterhin von Ärzten und Logopäden erfolgreich verwendet.

Die Stärke und Höhe der menschlichen Stimme hängt von der Verschlussdichte und dem Spannungsgrad der Stimmbänder ab.

Krankheiten des Stimmapparates

Unter den Erkrankungen des Stimmapparates sind Parese und Lähmung der Stimmbänder üblich, sie sind nach entzündlichen Prozessen im Kehlkopf die zweithäufigsten.

Die Parese beinhaltet eine teilweise Verletzung von willkürlichen Bewegungen der Falten, wodurch sich die Bänder während des Atmens nicht vollständig öffnen und während der Phonation (Sprache) nicht ausreichend schließen. Nach Lokalisierung ist die Parese ein- oder zweiseitig.

Völlige Bewegungslosigkeit wird als Lähmung der Stimmbänder bezeichnet.

Klinische Manifestationen

Wenn Parese und Lähmung der Stimmlippen, Sprache und Atmung betroffen sind, ist dies für die Person nicht nur unangenehm und stört die Kommunikation, sie kann sogar das Leben gefährden. Dies äußert sich in solchen Symptomen:

  • Heiserkeit;
  • Heiserkeit;
  • Stimmlosigkeit (Aphonie);
  • klappernd;
  • Unfähigkeit, einzelne Laute auszusprechen;
  • Verletzung der Artikulation, Bewegungen der Zunge (mit Schlaganfällen, Gehirntumoren);
  • klang Atem;
  • Atemnot bis zum Würgen.

Diagnose

Von den Labormethoden der Diagnose werden allgemeine klinische und biochemische Blutuntersuchungen verwendet, bacposev aus dem Rachen.

Unter den instrumental verwendeten Laryngoskopie, Radiographie, Magnetresonanz- und Computertomographie, Ultraschall, Elektromyographie, Stroboskopie, die Untersuchung der Stimmfunktion.

Welcher Arzt diagnostiziert und behandelt diese Krankheit?

Paralytische Erkrankungen des Larynx stehen am Übergang von Neurologie und Otolaryngologie. Daher können der HNO-Arzt (mit Laryngitis) und der Neurologe (mit Schlaganfall, Neuropathie) der behandelnde Arzt sein.

Es gibt eine Spezialität, die Stimmbänder direkt untersucht und behandelt - die Phoniatrie, und der behandelnde Arzt wird Phoniater genannt.

Ursachen und Arten der Stimmfaltenparese

Bei Paresen (Lähmungen) jeglicher Herkunft in erster Linie die Arbeit der Muskeln. Wenn der pathologische Prozess die Muskelfasern selbst betrifft, spricht man von einer myopathischen Lähmung.

In Verletzung der Übertragung von Nervenimpulsen entwickeln sich neuropathische Lähmungen und Paresen.

Myopathische Lähmung

Bei Verletzungen der inneren Muskeln des Kehlkopfes mit Blutungen, beim Keimen von Tumoren tritt eine Stimmstörung auf. Dasselbe gilt für den Fall, dass Muskelfasern sich normalerweise nicht als Reaktion auf Nervenimpulse zusammenziehen können, beispielsweise wenn der Körper mit Blei, Schwermetallen oder Giftstoffen vergiftet ist.

Neuropathische Lähmung und Parese

Die Arbeit der Nervenleiter und des Gehirns kann aus vielen Gründen gestört werden. Abhängig von der Art der Verletzung, dem Ort der Schädigung und den Genesungsmöglichkeiten gibt es funktionelle und organische neuropathische Läsionen.

Funktionsparese

Funktionale Parese tritt bei Neurose, neuroseähnlichen Zuständen, Hysterie auf. Dies ist in erster Linie ein Missverhältnis zwischen den Hemmungsprozessen und der starken Erregung in der Großhirnrinde. Emotionaler Stress verursacht die Bildung einer Läsion in der Großhirnrinde, die die Erzeugung korrekter Impulse blockiert.

Die Funktionsparese der Stimmbänder ist vorübergehend, reversibel und behandelbar. Sein Name legt nahe, dass nur die Arbeit des Nervs oder des Gehirns gestört ist, sie selbst werden nicht beschädigt.

Organische Parese und Lähmung

Die organische Parese hat eine schlechtere Prognose, da sie immer auf eine Art Schaden zurückzuführen ist und oft irreversibel ist. Organische neuropathische Parese ist in zentrale und periphere unterteilt.

Bei einer zentralen Lähmung befindet sich die Läsion im Gehirn, wo die Entwicklung eines Impulses blockiert wird. Sie tritt bei Schlaganfällen, Gehirntumoren, Blutungen aufgrund einer traumatischen Hirnverletzung, Schädigungen des Halses und der Wirbelsäule sowie bei neurochirurgischen Operationen auf.

Bei peripherer Parese und Lähmung der Stimmlippen wird der Weg der Impulsübertragung - der wiederkehrende Nerv - beschädigt. Er ist für die Arbeit des gesamten Kehlkopfes verantwortlich.

Dies ist die umfassendste und häufigste Gruppe kausaler Faktoren.

Traumatische Schädigung des wiederkehrenden Nervs

Am häufigsten leidet der wiederkehrende Nerv während Operationen an der Schilddrüse. Dabei kann das gebildete Hämatom vollständig oder durch die Instrumente vernähtes Nahtmaterial verletzt werden.

Desinfektionslösungen können ihn auch verletzen. Es gab sogar Fälle von toxischen Wirkungen von Medikamenten für die Anästhesie.

Die Häufigkeit der postoperativen Parese und Lähmung des Kehlkopfes beträgt 3%, wenn der Eingriff zum ersten Mal durchgeführt wurde. Bei wiederholten Operationen steigt das Risiko signifikant an und die Häufigkeit der Komplikationen beträgt 9%.

Der reziproke Nerv kann durch Tumore des Halses und der Brust, ein vergrößertes Herz mit Defekten, Vorsprünge der Speiseröhre oder Luftröhre komprimiert werden.

Entzündungsprozesse im Larynx selbst (Laryngitis), vor allem bei der Bildung von Volumensiegeln, schädigen auch den wiederkehrenden Nerv.

Neuritis des wiederkehrenden Nervs

Die Innervation der Stimmmuskeln und Bänder ist auch bei Neuritis des wiederkehrenden Nervs gestört. Es ist unterschiedlicher Herkunft:

  1. Entzündungshemmend Normalerweise durch Viren verursacht.
  2. Giftig. Es entwickelt sich mit Organophosphatvergiftung, Hypnotika, Alkaloiden;
  3. Entstehen von Stoffwechselstörungen oder dysmetabolischen Erkrankungen. Durch die Verringerung des Kalium- und Kalziumspiegels (Diabetes mellitus) und die Verbesserung der Schilddrüsenfunktion wird die Innervation der Falten des Larynx verletzt.

Behandlung

Die Methode zur Behandlung der Parese oder Paralyse der Stimmbänder wird durch die Ursachen der Erkrankung bestimmt.

Psychotherapeutische Methoden

Sie werden für die Funktionsparese verwendet, wenn es notwendig ist, die Ursache von Stimmbeeinträchtigungen zu beseitigen. Der Arzt wird in diesem Fall ein Psychotherapeut oder Psychiater sein. Psychotherapeutische Methoden in Kombination mit Medikamenten ergeben gute Ergebnisse bei der Behandlung von Funktionsstörungen.

Phonopedische Übungen

Phonopedia ist eine gemeinsame Arbeit eines Phoniater und eines Logopäden. Dies ist eine hervorragende Methode, um die Sprachfunktion wiederherzustellen. Es wird in Verbindung mit anderen Arten der Behandlung und in Fällen, in denen sie unwirksam sind, bei allen Arten von Paresen oder Lähmungen angewendet.

Phonetische Übungen helfen auch dann, wenn die Arbeit der Bänder nicht wiederhergestellt werden kann. Wenn Sie einer Person mit Hilfe der Speiseröhre eine spezielle Gesprächsmethode beibringen, kann sie zu einem vollen Leben zurückkehren.

Drogentherapie

Es beinhaltet eine antibakterielle und antivirale Behandlung der Laryngitis, eine Entgiftungstherapie - mit der Abwehr von Toxinen.

Neuropathische Formen der Parese erfordern eine neuroprotektive und Vitamin-Therapie, dysmetabolische Normalisierung des Stoffwechsels. Dies können Kalium- und Calciumpräparate, Hormonsubstanzen, Vitamine der Gruppe B, Gefäß- und Metabolitenpräparate sein.

Darüber hinaus ist es notwendig, die zugrunde liegende Erkrankung zu behandeln, beispielsweise die Normalisierung der Glukosespiegel bei Diabetes mellitus.

Neuritis verwendet Substanzen, die die Nervenleitung verbessern, sowie entzündungshemmende Behandlungen.

In diesem Fall sind die behandelnden Ärzte Otolaryngologen, Neurologen, Endokrinologen, Onkologen und andere Spezialisten.

Funktionelle Lähmungen der Stimmbänder können auch mit Medikamenten behandelt werden - Sedativa und Antidepressiva.

Chirurgische Methoden

Wenn medizinische und phonopatische Methoden nicht helfen, kommen Chirurgen zur Rettung.

Es gibt verschiedene Techniken der rekonstruktiven Chirurgie, in denen sich die auf rekonstruktive Chirurgie spezialisierte Phoniatrie befasst.

Bei der Keimung von Tumoren im Larynx wird mit chirurgischen Eingriffen gearbeitet, wobei umfangreiche Blutungen, die konventionellen Medikamenten nicht zugänglich sind, die Lage der Bänder verändern.

Es gibt eine schonendere Methode, die Stimmbänder mit Hilfe eines Implantats in der gewünschten Position zu fixieren. Das letzte Jahrzehnt war die aktive Entwicklung des geeignetsten und sichersten Materials für die Implantation. Jetzt wird ein biokompatibles Gel verwendet, das in die Falten des Kehlkopfes eingeführt wird und die Stimmbänder sicher fixiert.

Die Behandlung mit Implantaten wird für verschiedene Arten von Paresen und Lähmungen angewendet und hat praktisch keine Komplikationen.

Über Uns

Insulin ist ein Hormon, das eine Vielzahl von Funktionen erfüllt, darunter nicht nur die Regulierung und Kontrolle des Blutzuckerspiegels, sondern auch die Normalisierung des Kohlenhydrat-, Protein- und Fettstoffwechsels.