Eierstockversagen

Ovarialinsuffizienz ist eine Funktionsstörung des Follikelapparates aufgrund seiner Unterentwicklung, irreversiblen Schädigung oder Unempfindlichkeit gegenüber Gonadotropinen. Es äußert sich in Unfruchtbarkeit, unregelmäßiger Menstruation oder deren Fehlen, Anzeichen von Hypoöstrogenismus. Diagnose durch gynäkologische Untersuchung, Analyse der Geschlechtshormonspiegel, Ultraschall im Beckenbereich, diagnostische Laparoskopie, zytogenetische Forschung. Zur Behandlung von Unfruchtbarkeit mit der Spendenmethode. In anderen Fällen wird eine Hormonersatztherapie verordnet.

Eierstockversagen

Ovarialinsuffizienz (hypergonadotroper Hypogonadismus) ist das Ergebnis mehrerer Erkrankungen, die ein ähnliches Krankheitsbild haben, jedoch unterschiedliche ätiopathogenetische Mechanismen aufweisen. Die Form der Störung, die mit der Gonadendysgenese assoziiert ist, wird bei einem Mädchen für 10 bis 12 Tausend Neugeborene diagnostiziert. Bei 10% der Patienten, die an Amenorrhoe leiden, wird eine Abnahme des Follikelapparates und das Syndrom seiner Resistenz gegen das follikelstimulierende Hormon beobachtet. In der Adoleszenz wird die Ovarialinsuffizienz gewöhnlich durch genetische Faktoren verursacht. Bei Frauen im gebärfähigen Alter können Menstruationsstörungen und Fertilitätsstörungen primärer Natur sein oder zum zweiten Mal vor dem Hintergrund früher normaler Menstruations- und Generationsfunktionen auftreten.

Ursachen für das Versagen der Eierstöcke

Die Sekretion von Sexualhormonen wird verletzt, wenn die Anzahl der Urfollikel, ihre beschleunigte Atresie oder ihre Funktionsunfähigkeit anfangs unzureichend ist. Spezialisten auf dem Gebiet der Geburtshilfe und Gynäkologie identifizieren mehrere Ursachengruppen, die den Follikelapparat primär schädigen oder die Empfindlichkeit des Ovargewebes für die stimulierende Wirkung von Gonadotropinen verändern:

  • Genetische Defekte Hypergonadotroper Hypogonadismus tritt während der primären Gonadendysgenese (Shereshevsky-Turner-Syndrom), idiopathisch beschleunigter Atresie der Follikel, reduzierte Anzahl von Keimzellen, X-Trisomie auf. Bei der Mutation des Gens, das die Struktur des Rezeptors für FSH-Mutationen codiert, wird der Follikelapparat resistent gegen die Wirkung des gonadotropen Hormons. Die Sekretion von Eierstockhormonen wird durch bestimmte angeborene Enzymopathien gestört - Galaktosämie, Mangel an 17,20-Lyase, 17-α-Hydroxylase.
  • Immunerkrankungen. Bei der Hashimoto-Thyreoiditis, thrombozytopenischen Purpura, einer autoimmunen hämolytischen Anämie, rheumatoider Arthritis und einigen Formen von Myasthenie werden antiovarianische Körper gebildet, die eine schädigende Wirkung auf die Urfollikel haben. Unter der Wirkung von Antikörpern werden die Follikel geschädigt und zerstört, und durch die Verringerung ihrer Anzahl sinkt die Fähigkeit der Gonaden, Geschlechtshormone abzusondern, was sich in einem Eierstock-Östrogenmangel äußert.
  • Exogene Wirkungen und extragenitale Pathologie. Die Zerstörung von Eierstockgewebe kann durch verschiedene äußere Einflüsse verursacht werden - ionisierende Strahlung, chemotherapeutische Mittel, einige chemische Reagenzien, Nikotin. Toxische Follikel Influenza-Viren, Röteln, Mumps. Das Versagen oder die Zerstörung von Keimzellen ist bei Diabetes mellitus, Sarkoidose und Morbus Addison möglich.

Bei Tubenschwangerschaft, Zystenruptur, bösartigen Tumoren werden die Eierstöcke operativ entfernt. Bei einigen Patienten mit chronisch entzündlichen Erkrankungen des Uterus, Oophoritis, Adnexitis wird eine funktionelle Insuffizienz des Ovarialapparates beobachtet. Die Wahrscheinlichkeit einer vorzeitigen Atresie der Urfollikel ist bei einem spezifischen Infektionsprozess, der durch Mykobakterien verursacht wird, besonders hoch.

Pathogenese

Die Bildung von Ovarialinsuffizienz beruht in der Regel auf der Zerstörung von Keimgewebe vor und nach der Pubertät. Der Mechanismus der Krankheitsentwicklung hängt von den Ursachen der Störung ab. Bei der Mehrzahl der Gendefekte ist die Anzahl der Follikel anfangs gering, in der Regel reichen sie nicht mehr als 5 bis 15 Jahre des Fortpflanzungslebens aus. Exogene Wirkungen, Autoimmunkrankheiten, Infektions- und Entzündungskrankheiten verursachen eine beschleunigte Atresie kortikaler Zellen. In seltenen Fällen werden die Eierstöcke aufgrund einer Verletzung der Empfindlichkeit des Rezeptorapparates durch die Wirkung von Gonadotropinhormonen vermindert oder fehlen.

Unabhängig von der Ätiologie ist das endgültige Bindeglied der Erkrankung häufig - der Eisprung stoppt, der Hypoöstrogenismus entwickelt sich. Erschöpfte Eierstöcke sehen hypoplastisch aus und haben kleine Größen (1,5-2,0 cm × 0,5 cm × 1,0-1,5 cm) und Gewicht (jeweils bis zu 1,0-2,0 g). Nach Beendigung der sekretorischen Aktivität in der sterilen Kortikalis fehlen die primordialen Follikel, das Interstitialgewebe ist atrophiert. Vor dem Hintergrund der niedrigen sekretorischen Aktivität bilden die Gonaden der Hypophyse nach dem Rückkopplungsprinzip eine erhöhte Anzahl von Gonadotropinen. Daher wird diese Form der Ovarialinsuffizienz als hypergonadotroper Hypogonadismus bezeichnet.

Klassifizierung

Die Systematisierung von Formen des Ovarialversagens erfolgt unter Berücksichtigung der Ursachen, die zur Entstehung der Erkrankung geführt haben, und des Schweregrades. Der ätiopathogenetische Ansatz ermöglicht eine genauere Beurteilung der Reproduktionsfähigkeiten des Patienten und die Wahl der optimalen Behandlungsstrategie. Nach Ansicht moderner Geburtshelfer und Gynäkologen gibt es drei hauptsächliche klinische Optionen für Ovarialinsuffizienz:

  • Dysgenese der Gonaden. Die Krankheit ist mit einem anfänglich kleinen Vorrat an Urfollikeln im Eierstockgewebe verbunden. Typischerweise sind diese Zustände auf genetische Defekte oder Dizembriogenese zurückzuführen. Je kleiner die Anzahl der Follikel ist, desto zweifelhafter ist die natürliche Verwirklichung der Fortpflanzungsfunktion.
  • Eierstock-Erschöpfungssyndrom Die Ursache der sekretorischen Insuffizienz ist eine vorzeitige Atresie der Follikel, die durch verschiedene externe oder extragenitale Faktoren verursacht wird. Die Erkennung und Korrektur der Erkrankung im Frühstadium erhöht die Wahrscheinlichkeit, eine Schwangerschaft zu empfangen und zu tragen.
  • Beständiges Ovarialsyndrom. Angeborenes oder sekundäres Versagen von Eierstockgewebe aufgrund mangelnder Reaktion auf Gonadotropine. Aufgrund der mangelnden Kenntnis der Erkrankung ist seine Therapie äußerst schwierig, die Wiederherstellung der generativen Funktion ist nur in Einzelfällen möglich.

Bei der Beurteilung der Schwere der Ovarialinsuffizienz richten sie sich nach den klinischen Symptomen und dem FSH-Spiegel im Serum. Im latenten Stadium der Erkrankung ist der Gehalt an FSH normal, aber eine Frau kann nicht ohne ersichtlichen Grund schwanger werden. Das biochemische Stadium ist durch eine Erhöhung der Basalkonzentration von FSH mit ungeklärter Infertilität gekennzeichnet. Ein expliziter Mangel wird von Unfruchtbarkeit, unregelmäßiger Menstruation und einem erhöhten FSH-Basalspiegel begleitet. Amenorrhoe, eine hohe FSH-Konzentration und irreversible Unfruchtbarkeit aufgrund einer vollständigen Atresie des Follikelapparates deuten auf eine frühzeitige Abnahme der Gonaden hin.

Symptome eines Ovarialversagens

Das einzige Symptom im latenten und biochemischen Stadium der Erkrankung ist oft Unfruchtbarkeit, die durch keine organischen Ursachen erklärt wird. Eine Verletzung des Zyklus der Eierstock-Menstruation weist auf den Übergang der Erkrankung in eine offensichtliche Phase hin - Menstruationsperioden werden selten, unregelmäßig und hören schließlich vollständig auf. Oft gibt es Anzeichen für einen Östrogenmangel - Hitzewallungen, vermindertes sexuelles Verlangen, Trockenheit und Atrophie der Schleimhäute der Vagina und der Vulva, Osteoporose. Bei der angeborenen Dysgenese bei Frauen können charakteristische äußere Anzeichen einer erblichen Pathologie festgestellt werden (dysmorpher Körperbau, Pterygoid-Halsfalten, Gaumensaum, Unterentwicklung sekundärer Geschlechtsmerkmale, unzureichendes Haarwachstum in der Schamgegend, in den Achseln).

Komplikationen

Die schwerwiegendste Folge eines Versagens der Eierstöcke ist Unfruchtbarkeit. Das vorzeitige Aussterben der Sekretionsfunktion des Follikelgewebes bewirkt eine frühe Alterung des Körpers mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung einer Kardiopathologie (ischämische Herzkrankheit, Myokardinfarkt), Parkinson-Krankheit, Demenz. Osteoporose infolge eines Östrogenmangels geht mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit von Frakturen einher. Bei Patienten nimmt ihre Leistungsfähigkeit ab, ihre Lebensqualität verschlechtert sich, ihre sexuellen Beziehungen sind gestört, und es können depressive und sogar suizidale Gedanken auftreten.

Diagnose

Eine umfassende Untersuchung zum Ausschluss einer Ovarialinsuffizienz wird allen Patienten mit Unfruchtbarkeit unbekannter Herkunft vorgeschrieben. Die Hauptaufgabe der diagnostischen Suche besteht darin, die funktionellen Fähigkeiten der Eierstöcke zu bestimmen und die morphologische Struktur ihrer Gewebe zu bestimmen. Die folgenden Methoden gelten als die wertvollsten für die Diagnosestellung:

  • Inspektion auf dem Stuhl. Bei der Bimanual-Palpation kann es zu einer Verringerung der Größe der Gebärmutter und der Anhängsel kommen. Eine eingehende Untersuchung, eine Studie in den Spiegeln und eine Kolposkopie können die äußeren Symptome eines Östrogenmangels in Form atrophischer Veränderungen in den Schleimhäuten der Fortpflanzungsorgane aufdecken.
  • Bestimmung des Geschlechtshormons Die Marker der Ovarialinsuffizienz sind eine Abnahme der Estradiolkonzentration unter 20 pg / ml und eine Erhöhung des FSH-Spiegels über 20-30 mIU / ml. Die Analysen werden wöchentlich für 2-4 Wochen durchgeführt. Der Progestintest ist negativ und das zyklische Hormon ist positiv.
  • Ultraschall der Beckenorgane. Der Uterus ist etwas reduziert, das Endometrium ist dünn. Wenn der Keimapparat erschöpft ist, werden die Eierstöcke verkleinert, verdichtet, und bei Dysgenese werden sie durch Schnüre dargestellt. Follikel sind klein oder fehlen. Bei Frauen mit Ovarialwiderstand bleibt das Follikelgewebe erhalten.
  • Diagnostische Laparoskopie. Durch die endoskopische Untersuchung können Sie die Verringerung der Eierstöcke, das Fehlen von Reifungsfollikeln in der Kortikalis visuell bestätigen und deren Ersatz durch Bindegewebsfasern feststellen. Während der Laparoskopie kann eine Biopsie zur histologischen Bestätigung der Diagnose erhalten werden.

Bei Verdacht auf Gonadendysgenese sind genetische Beratung, zytogenetische Methoden (Karyotypisierung usw.) angezeigt. Zur Bestimmung der möglichen Auswirkungen eines Östrogenmangels wird eine zusätzliche Densitometrie vorgeschrieben, eine Studie zum Fettstoffwechsel. Primäre und sekundäre Ovarialinsuffizienz unterscheiden sich zwischen hypogonadotropem Hypogonadismus, polyzystischem und sklerozystischem Ovarialsyndrom und anderen Erkrankungen, die die Menstruations- und Reproduktionsfunktionen beeinflussen. Nach Aussage des Patienten beraten Endokrinologen, Onkologen, Neuropathologen, Neurochirurgen, Kardiologen.

Behandlung von Ovarialinsuffizienz

Bisher nicht vorgeschlagene Verfahren zur Wiederherstellung des Follikelapparates von Ovarialgewebe. Die Verwendung von Ovulationsstimulanzien ist in der Regel unwirksam. Die Wahl der Managementtaktik des Patienten wird in erster Linie von ihrem Alter und den Fortpflanzungsplänen bestimmt. Empfohlene Behandlungspläne für Ovarialinsuffizienz sind:

  • Wenn Sie Pläne zur Geburt haben: IVF mit einem Spenderei. Die Eizelle des Spenders wird in vitro befruchtet und dann in den Uterus des Patienten überführt. Um das Endometrium für die Implantation vorzubereiten, wird bisher eine Östrogen-Gestagen-Stimulation vorgeschrieben. Die Hormontherapie wird bis zur 15. Schwangerschaftswoche fortgesetzt, wonach die Hormondosierung reduziert wird, bis sie vollständig abgebrochen ist.
  • In Abwesenheit von Fortpflanzungsplänen: Östrogen- / Progestinersatztherapie. Ohne Gegenanzeigen und Einwilligung der Frau verschrieben die kombinierten Hormonmittel bis zu 51 Jahre. Ihre Verwendung mildert die Manifestationen eines Östrogenmangels - Symptome einer vorzeitigen Menopause, Osteoporose, Einbruch der Fortpflanzungsorgane.

Chirurgische Behandlungsmethoden werden für Patienten empfohlen, bei denen die Pathologie des Ovargewebes mit einem genetischen Defekt in Form des Vorhandenseins des Y-Chromosoms verbunden ist. Die Durchführung einer bilateralen Oophorektomie verringert das Risiko, an Krebserkrankungen der Eierstöcke zu erkranken, der bei diesen Frauen häufiger als im Durchschnitt der Bevölkerung auftritt. Die Operation wird normalerweise laparoskopisch durchgeführt.

Prognose und Prävention

In den meisten Fällen kann die Möglichkeit einer natürlichen Befruchtung bei Patienten mit Ovarialinsuffizienz nicht wiederhergestellt werden, obwohl einige dieser Frauen auch ohne aktive Behandlung schwanger werden. Die Wirksamkeit eines Spendenversuchs beträgt derzeit 30%. Die Verwendung einer Hormonersatztherapie kann die Lebensqualität durch vorzeitigen Abbau der Eierstöcke, deren Dysgenese und Resistenz erheblich verbessern. Prävention beinhaltet die Minimierung der toxischen Wirkungen auf das Ovarialgewebe, die rechtzeitige Behandlung chronischer Genitalien und extragenitale Pathologie sowie die Wahl organerhaltender Interventionen, wenn eine operative Behandlung erforderlich ist.

Merkmale, mögliche Ursachen und Möglichkeiten zur Behandlung von Ovarialinsuffizienz

Die Eierstöcke sind die wichtigsten Organe des weiblichen Fortpflanzungssystems. Seit der Pubertät funktionieren sie bis in die Wechseljahre. Die mangelnde Funktion der Gonaden hat einen kritischen Einfluss auf die allgemeine Gesundheit und das Wohlbefinden der Frau.

Die Arbeit der Eierstöcke wird durch den Hypothalamus-Hypophysen-Komplex durch Hormone reguliert. Dies ist ein komplexer mehrstufiger Mechanismus, und eine Verletzung in jeder Phase kann ihn brechen. Es wird zwischen primärer und sekundärer Insuffizienz der Ovarialfunktion unterschieden: Die primäre ist mit der Pathologie der Organe selbst verbunden, die sekundäre - mit einer Fehlfunktion des endokrinen Regulationssystems. Sekundäre Ovarialinsuffizienz ist in den meisten Fällen die Folge schwerer Erkrankungen der Adenohypophyse oder des Hypothalamus.

Primäre Ovarialinsuffizienz

Die Krankheit hat viele Namen: Erschöpfung der Gonaden, Dysgenese der Eierstöcke, Hypogonadismus, auch als vorzeitige Menopause bekannt. Sein Wesen ist, dass junge, reproduktiv aktive Frauen Anzeichen zeigen, die für die Zeit nach der Menopause charakteristisch sind.

Mit dem Alter endet die in den embryonalen Entwicklungsstadien abgelagerte Eiermenge in den Gonaden. Diese natürliche Erschöpfung, nach der die Menopause beginnt, beendet die Fortpflanzungszeit im Leben einer Frau, die Eierstockfunktion schwindet. Es kommt jedoch vor, dass dieses Ereignis viel früher als erwartet stattfindet.

Eierstöcke von jungen Frauen funktionieren manchmal nicht mehr normal, die zyklische Reifung der Follikel hört auf. Die Krankheit kann durch verschiedene Faktoren verursacht werden. Natürlich ist es unmöglich, schwanger zu werden. Die mangelnde Funktion der Eierstöcke ist eine der Hauptursachen für weibliche Unfruchtbarkeit (endokrine Unfruchtbarkeit).

Es gibt verschiedene Varianten des primären Ovarialversagens:

  • Syndrom der vorzeitigen Erschöpfung der Gonaden. Die Pathologie wird durch genetische Störungen, aggressive Umweltfaktoren (Bestrahlung) oder traumatische Auswirkungen auf die Eierstöcke (z. B. während einer Operation) verursacht. Bei dieser Krankheit ist die Anzahl der aktiven Follikel reduziert oder erschöpft.
  • Syndromresistente Genitaldrüsen. Im Gegensatz zur vorherigen Pathologie gibt es eine ausreichende Anzahl von Follikeln in den resistenten Ovarien, die möglicherweise reifen und ovulieren können. Das Problem ist, dass die Geschlechtsdrüsen gegen die Wirkung von Hormonen immun sind. Die Hypophyse sendet ein Signal an die Follikel, sich zu entwickeln, aber aus irgendeinem Grund führen sie es nicht aus. Die Entwicklung der Krankheit führt zu einem stabilen Ende der Ovarialfunktion.
  • Dysgenese der Genitaldrüsen. Dieser Begriff kombiniert mehrere genetische Störungen, die mit einer Verletzung der Struktur der Eierstöcke zusammenhängen.

Ein vorzeitiger Ausfall der Gonaden ist durchaus üblich. Jeder zehnte Amenorrhoe-Fall wird durch diese besondere Pathologie verursacht.

Ursachen der Pathologie

  • angeborene genetische Erkrankungen (einschließlich erblich bedingter Erkrankungen), Schwangerschaftserkrankungen (hormonelle Ungleichgewichte, entzündliche Erkrankungen der Mutter, die das Mädchen trägt);
  • Autoimmunprozesse wie Autoimmunthyreoiditis, rheumatoide Arthritis, wodurch der Körper Antikörper gegen das Gewebe der Gonaden produziert;
  • Exposition gegenüber aggressiven äußeren Faktoren (Strahlung, Chemikalien einschließlich Medikamenten, Strahlentherapie, Chemotherapie);
  • Verletzungen der Eierstöcke, Schäden während der Operation;
  • chronische entzündliche Prozesse im Fortpflanzungssystem, Tuberkulose der Geschlechtsorgane.

Symptome eines Ovarialversagens

Die Eierstockkrankheit tritt vor dem Hintergrund eines gestörten hormonellen Hintergrunds des Körpers auf und kann von charakteristischen Anzeichen einer Menopause begleitet sein, die durch einen Rückgang des Östrogenspiegels verursacht werden.

  • Mit primärem Organversagen steigt das Niveau des follikelstimulierenden Hormons (FSH) an, mit einem sekundären, im Gegenteil, einem Rückgang des Gehalts an FSH und LH (Luteinisierungshormon, das für den Follikel-Ovulation verantwortlich ist).
  • Östrogenproduktion sinkt durch pathologische Eierstöcke.
  • Die Insuffizienz der Funktion der Geschlechtsdrüsen äußert sich in einer Verletzung des Monatszyklus, der Abwesenheit der Menstruation (Amenorrhoe).
  • Erhöhtes Schwitzen und Hitzewallungen.
  • Vermindertes sexuelles Verlangen, Stimmungsschwankungen, Schlafstörungen, Reizbarkeit, Depression.
  • Trockenheit der Schleimhäute der äußeren Genitalorgane.

Angeborene Unterfunktion der Genitaldrüsen führt bei Mädchen zu einer Verzögerung der Pubertät. Es gibt eine Unterentwicklung der Gonaden, einen instabilen Zyklus, Oligomenorrhoe oder Amenorrhoe.

In schweren Fällen geht die Krankheit mit einer schweren Schädigung der Organe des Fortpflanzungssystems einher.

Diagnose

Trotz der großen Menge an Literatur, die sich mit der unzureichenden Funktion der Sexualdrüsen befasst, bereitet die Diagnose dieses Zustands erhebliche Schwierigkeiten für Spezialisten. Allein aufgrund der Beschwerden des Patienten ist es unmöglich, das Problem zu identifizieren. Es ist notwendig, die genaue Ursache der Erkrankung zu ermitteln. Dazu werden mehrere Studien durchgeführt:

  • Ultraschall der Eierstöcke ermöglicht es Ihnen, die Struktur der Organe zu visualisieren, die Aktivität der Follikel zu bewerten;
  • Karyotypisierung wird durchgeführt, um schwerwiegende genetische Störungen zu identifizieren (viele genetische Erkrankungen haben charakteristische äußere Manifestationen, durch die sie diagnostiziert oder zumindest vermutet werden können);
  • Nachweis von Autoantikörpern (Antikörpern, die vom Körper gegen sein eigenes Gewebe produziert werden) gegen die Sexualdrüsen;
  • Bluttest auf Hormonspiegel.

Nicht informativ sind Methoden wie die Biopsie und die laparoskopische Diagnostik. Das Vorhandensein von Follikeln im Eierstock, die während dieser Studien nachgewiesen werden können, garantiert nicht ihre normale Entwicklung und Reifung.

Die Diagnose eines vorzeitigen Versagens der Genitaldrüsen wird bei Frauen unter 40 Jahren gestellt, die eine Funktionsstörung der Eierstöcke über 4 Monate oder länger haben und die Hormonspiegel nicht normal sind.

Behandlung der Krankheit

Vor einem halben Jahrhundert galt die endokrine Ovarialstörung als unheilbare Krankheit. Es ist jedoch bekannt, dass bei einigen Patienten mit einem resistenten Ovarialsyndrom manchmal ein spontaner Eisprung der Follikel auftritt. 5-10% der Frauen, die an einem vorzeitigen Versagen der Gonaden leiden, können sogar viele Jahre nach dem Erkennen der Krankheit schwanger werden.

Es ist unmöglich zu sagen, wann dieser kritische Punkt überwunden ist, wonach die Wiederherstellung der Ovarialfunktion unmöglich ist. Leider ist es auch unmöglich, verlässlich vorherzusagen, zu welchem ​​Zeitpunkt der Eisprung auftreten kann.

Die Behandlung zielt auf die Wiederherstellung des normalen endokrinen und genetischen Status. Die Hauptmethode - die Hormontherapie, entwickelt, um den Östrogenmangel im Körper des Patienten zu füllen. Zusätzlich wird die Vorbeugung gegen Osteoporose, eine häufige Komplikation der Erkrankung, Calcium- und Vitamin D-Präparate, durchgeführt.

Die Stimulation des Eisprungs mit medizinischen Methoden führt in den meisten Fällen nicht zu positiven Ergebnissen.

Genitalerkrankungen, diagnostizierte Unfruchtbarkeit - ein schwerer Test für eine Frau. Die Aufrechterhaltung solcher Patienten erfordert hohe fachliche Kompetenz und Fingerspitzengefühl.

Eierstockhypofunktion und IVF

Frauen, die an einem erschöpften oder resistenten Ovarialsyndrom leiden, können durch ein In-vitro-Fertilisationsverfahren (IVF) schwanger werden, während dessen das befruchtete Spenderei in den Uterus des Patienten gelegt wird.

Zunächst wird die vorbereitende Hormontherapie mit Präparaten von Estradiol, Progesteron und Gestagen durchgeführt.

Die Wirksamkeit der IVF hängt vom Alter, dem Gesundheitszustand der Frau und der Technik des Verfahrens ab.

Ovarialhypofunktion ist eine komplexe Pathologie, die sorgfältige Behandlung und angemessene Behandlung erfordert. In vielen Fällen ist die Krankheit nicht unheilbar, es sind spontane Stöße in der Tätigkeit der Geschlechtsdrüsen möglich, während denen der Patient schwanger werden kann.

Primäre Ovarialinsuffizienz

Primäre Ovarialinsuffizienz

Primäre Eierstockinsuffizienz

N Engl J Med 2009; 360: 606–612

Zusammenfassung Eine 30-jährige Patientin klagte 6 Monate lang über das Fehlen der Menstruation, nachdem sie die Einnahme kombinierter oraler Kontrazeptiva (KOK) für den Beginn der Schwangerschaft beendet hatte. Die Pubertätszeit war normal, Menarche ab 12 Jahren. Ab dem 18. Lebensjahr verwendet sie COC, um den Menstruationszyklus zu regulieren. Markiert viel Stress bei der Arbeit. Gewicht 59 kg, Höhe 1,66 m, Body Mass Index - 21,3. Sie hatte keine Manifestationen von Galaktorrhoe, Hirsutismus und Akne. Ultraschall der Beckenorgane ohne Merkmale, der Schwangerschaftstest ist negativ, der Prolaktinspiegel ist normal, der FSH-Spiegel liegt im Bereich der Menopause. Wie soll man einen solchen Patienten führen und welche Behandlung verschreiben?

Der Eierstock ist ein einzigartiges endokrines System, in dem jeden Monat eine neue sekretorische Struktur entsteht - der Graphen des Follikels, der sich aus einem mikroskopischen Urfollikel entwickelt. Menopause - die Beendigung der Menstruation als Folge der natürlichen Abnahme potenziell funktioneller Urfollikel. Das Durchschnittsalter der Wechseljahre beträgt 50 + 4 Jahre. Menopause vor 40 Jahren gilt als verfrüht.
Der Begriff "vorzeitiger Ovarialinsuffizienz" (POIS) wird derzeit verwendet, um eine Erkrankung zu definieren, die zuvor als vorzeitige Menopause, vorzeitige Ovarialinsuffizienz, sekundärer hypogonadaler Gonadismus usw. charakterisiert wurde. Die klinischen Merkmale dieser Erkrankung sind Amenorrhoe, die bei Frauen unter 40 Jahren 4 Monate alt ist. Unfruchtbarkeit und erhöhte FSH-Spiegel auf menopausale Werte (zweimal im Abstand von mindestens einem Monat). PSC unterscheidet sich von der vorzeitigen Menopause durch die „Unvorhersagbarkeit“ der Ovarialfunktion, da in etwa 50% der Fälle eine Wiederaufnahme möglich ist und bei 5–10% der Frauen nach dieser Diagnose Schwangerschaft und Geburt auftreten können. Somit kennzeichnet dieser Begriff, der bereits 1942 von F. Albright vorgeschlagen wurde, die beeinträchtigte Ovarialfunktion "in der Dynamik" (Kontinuum) und nicht den "Endzustand", der bei Verwendung der zuvor vorgeschlagenen Ausdrücke angenommen wurde.
Die Häufigkeit von spontanem Ovarialversagen bei Frauen mit einem Chromosomensatz von 46 XX beträgt etwa 1%, während epidemiologische Studien auf eine enge Beziehung zwischen dieser Störung und dem Alter hinweisen. Bei Frauen unter 20 Jahren tritt der PNY daher in einer Häufigkeit von 1:10 000 und im Alter von 30 bis 40 - 1: 1000 auf.
Die Gründe für die Entwicklung von PNI sind sehr heterogen: genetisch, enzymatisch, autoimmun, infektiös-toxisch, iatrogen, psychogen sowie Defekte in der Struktur von Gonadotropinen. In den letzten Jahren haben die Forscher den molekulargenetischen Aspekten dieser Pathologie der Eierstöcke viel Aufmerksamkeit gewidmet, da eine Reihe von Genen identifiziert wurde, die für die Entwicklung von POIS verantwortlich sein könnten. Die Bildung einer vollständigen oder partiellen (Prä) mutation in ihnen trägt zur Entwicklung klinischer Symptome von Ovarialinsuffizienz bei, wie zum Beispiel die Prämutation des FMR1-Gens (in der Region Xq26-28), die die beschleunigte Apoptose des follikulären Pools fördert. Bei Frauen mit sporadischen Formen des MOT variiert die Häufigkeit der Desaturierung des FMR1-Gens zwischen 0,8 und 7,5%, während sie bei familiären Formen der Erkrankung 13% erreichen kann. Es wurde gezeigt, dass weibliche Träger der FMR1-Genprutation viel häufiger (38%) an Oligomenorrhoe leiden als Bevölkerungsdaten (6%). Zu den Syndromen, deren klinische Manifestation der POUL ist, gehören
Autoimmunes polyglanduläres Syndrom (AIRE - Autoimmunregulator), erbliche Nebennierenhyperplasie aufgrund eines Mangels an 17α-Hydroxylase (CYP 17A1), Aromatasemangel (CYP 19A1) usw.
Es gibt zwei mögliche pathogenetische Mechanismen des PSN:
Dysfunktion von Follikeln bedeutet, dass sie in den Eierstöcken vorhanden sind, aber einige pathologische Prozesse stören ihre normale Funktion (extrem seltene Signaldefekte - Mutationen von FSH-Rezeptoren oder LH; isolierter Enzymmangel (17,19-Hydroxylase oder Aromatase); Autoimmunoophoritis; Luteinisierung von Antrum Follikel.
Erschöpfung des Pools der Urfollikel, z. B. beim Turner-Syndrom (ein Kind wird mit einem normalen Chromosomensatz und einer Anzahl von Follikeln geboren, die jedoch aufgrund der beschleunigten Apoptose durch die Pubertät fast vollständig aufgebraucht sind; das einzige für die Entstehung dieses Syndroms verantwortliche Gen wurde nicht festgestellt).

Klinik
In den meisten Fällen entwickelt sich die PNA bei Frauen mit normaler Pubertät und rechtzeitiger Menarche. Häufiger ist ein Vorläufer des Auftretens von Amenorrhoe Oligomenorrhoe, Polymenorrhoe oder dysfunktionelle Gebärmutterblutung. Weniger häufig stoppt die Menstruation plötzlich, z. B. wird sie nach der Entbindung oder nach Absetzen hormoneller Kontrazeptiva nicht wieder aufgenommen. Merkmale der Menstruationsfunktion sind Amenorrhoe für 4 Monate oder mehr, möglicherweise alternierend mit einem gestörten Menstruationszyklus (Oligo-, Poly- und Metrorrhagie) vor dem Hintergrund der menopausalen FSH-Werte. Bei vielen Frauen treten Symptome eines Östrogenmangels auf (Hitzewallungen, Hyperhidrose, Schlafstörungen, Dyspareunie aufgrund von Trockenheit der Scheide), jedoch nicht alle. Bei einigen Patienten reicht die Östrogenproduktion aus, um sicherzustellen, dass keine klinischen Manifestationen vorliegen, und bei der vaginalen Untersuchung zeigten sich keine für einen Östrogenmangel charakteristischen Veränderungen.

Diagnose
Klare Diagnosekriterien für PNA sind nicht definiert. Der Arzt fragt nach der Ursache der sekundären Amenorrhoe. Solche Ursachen können vielfältig sein: schwerer Diabetes mellitus, belastende Ereignisse, übermäßiges Training, Chemotherapie, Galaktorrhoe aufgrund von Hyperprolactinämie, Hyperandrogenie usw. Die häufigste Ursache für sekundäre Amenorrhoe ist das polyzystische Ovarialsyndrom, hypogonadotrope Amenorrhoe, hyperprolactinämische Erkrankung und primärer ovarialer Ausfall.
Obwohl der TÜV hauptsächlich sporadisch auftritt, wird in 10-15% der Fälle eine ungünstige Familienanamnese festgestellt. Beim Sammeln der Familiengeschichte ist es daher wichtig, dem Alter der Schließung der Ovarialfunktion in Vertretern des 1. und 2. Grades der Verwandtschaft, sowohl von der Mutter als auch vom Vater (Mutter, Großmutter, Tante, Cousin), besondere Aufmerksamkeit zu widmen. Im Zusammenhang mit der Bedeutung des vororbiden Hintergrunds bei der Entstehung der POI-Entwicklung ist es notwendig, Virusinfektionen (Mumps und Röteln), die in der Pubertät übertragen werden, sowie Autoimmunkrankheiten der endokrinen und nicht-endokrinen Genese (Thyroiditis, rheumatoide Arthritis, Kollagenose, Myasthenie usw.) aufzuklären Zeugnis über das Autoimmun-Polyglanduläre Syndrom.
Die körperliche Untersuchung kann Hyperpigmentierung oder Vitiligo zeigen, was auf eine mögliche autoimmune Nebenniereninsuffizienz, eine vergrößerte Schilddrüse, bekannte Stigmata des Turner-Syndroms (kleine Statur, kurzer Hals, Flügelfalten usw.) schließen lässt. Wenn die Menstruation nach der Schwangerschaft nicht wieder aufgenommen wird, ist eine Untersuchung der Prolaktinspiegel, FSH und TSH erforderlich. Wenn Amenorrhoe nach Stress auftritt, die sogenannte „hypothalamische“ Amenorrhoe, sind die FSH-Spiegel niedrig oder normal. Wenn der FSH-Spiegel menopausalen Werten entspricht, sollte die Studie zusammen mit der Messung des Östrogenspiegels nach einem Monat wiederholt werden. Der sogenannte "Progesteron" -Test, der bei der Differenzialdiagnose von Amenorrhoe empfohlen wird, sollte nicht durchgeführt werden. Bis zu 50% der Frauen mit PNY "reagieren" darauf mit menstruationsähnlichen Blutungen aufgrund einer ausreichenden Östrogensättigung trotz menopausaler FSH-Spiegel. Diese Studie wird die Diagnose nur verschieben.
Die notwendigen genetischen Studien umfassen die Bestimmung des Karyotyps, das Testen der FMR1-Gen-Prämutation bei der Identifizierung geeigneter Anomalien bei den nächsten Verwandten und die Immunfällung von 21-Hydroxylase (CYP21), um eine Verletzung der Nebennieren zu erkennen. Antikörper gegen die Nebennieren werden in 4% der Fälle nachgewiesen. Bei solchen Frauen werden in der Regel Autoimmunerkrankungen in Bezug auf die Zellen, die Steroidhormone produzieren, einschließlich der Autoimmunoophoritis, die die Ursache für das Versagen der Eierstöcke ist, festgestellt. Eierstock-Antikörper weisen eine geringe Spezifität auf, daher wird eine Bestimmung nicht empfohlen.
Angesichts des hohen Osteoporoserisikos ist eine Densitometrie erforderlich.
Bei der Durchführung von Ultraschall sind die Eierstöcke mit mehreren Follikeln groß und es kann zu einer teilweisen Ovarialtorsion kommen. Es wird auch nicht empfohlen, eine Ovarialbiopsie durchzuführen, da diese Studie nichts zur Diagnose und Prognose liefert: Selbst die vollständige Abwesenheit von Follikeln garantiert keine nachfolgende Schwangerschaft.

Empfehlungen.
Die Diagnose des Patienten wird in der Regel von schwerem emotionalem Stress begleitet. Selbst wenn keine Hitzewallungen, Angststörungen und Depressionen auftreten, können diese Symptome als Folge eines Östrogenmangels auftreten, insbesondere wenn die Frau die reproduktive Funktion nicht erkannt hat.
Wie Sie wissen, geht die frühe Menopause mit einem erhöhten Risiko für Frakturen aufgrund von Osteoporose, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und der Gesamtmortalität / Mortalität aufgrund einer Erkrankung der Herzkranzgefäße einher. Gemäß den aktualisierten Empfehlungen der International Menopause Society (2008) zur Vorbeugung dieser Krankheiten sollte den Patienten eine HRT angeboten werden, zumindest bis zum Alter der natürlichen Wechseljahre (51 Jahre). Obwohl für diese Frauen kein Konsens über die am besten geeignete Art der HRT besteht, sollten diesen Patienten mangels besserer Daten Medikamente angeboten werden, wobei die bestehenden individuellen Risikofaktoren zu berücksichtigen sind, die aufgrund ihrer langfristigen Verwendung gut vertragen werden.
Wie Sie wissen, beträgt der Östrogenspiegel bei Frauen im gebärfähigen Alter durchschnittlich 100 pg / ml. Durch die Verschreibung von transdermalem Estradiol bei einer Dosis von 100 µg pro Tag wird in etwa die gleiche Östrogenkonzentration erzeugt und die Symptome des Östrogenmangels wirksam gestoppt. Progestogen ist zum Schutz des Endometriums erforderlich. einzeln ausgewählt und mindestens 12-14 Tage pro Monat ernannt (Didrogesteron, Utrogestan in Standarddosierungen oder Progesteron-Gel 100-200mkg / Tag)

.). Es gibt Hinweise darauf, dass die Wirkung von mikronisiertem Progesteron auf das Endometrium in Kombination mit der Östrogendosis, die für einen vollständigen Ersatz bei jungen Frauen erforderlich ist, möglicherweise nicht ausreichend ist. Da der Zustand des Östrogenmangels im klinischen Bild dominiert (Schwäche, Asthenie, Hypotonie, verminderte Libido, Schmerzen in Knochen und Gelenken, Osteoporose), sollten Arzneimittel mit einer Gestagenkomponente bevorzugt werden - einem Derivat von 19-Nortestosteron, das einen schwachen androgenen Effekt hat.
Die Beseitigung des psychoasthenischen Syndroms, der Depression und der durch Androgenmangel verursachten sexuellen Funktionsstörung verbessert die Lebensqualität erheblich und dient gleichzeitig der wirksamen Vorbeugung von Osteoporose.
Es sollte an die Möglichkeit einer Schwangerschaft erinnert werden, daher müssen die Patienten einen Menstruationskalender führen und bei einer Verzögerung des MNR vor dem Hintergrund der HRT einen Schwangerschaftstest durchführen. Die Verwendung von COCs ist aus einer Reihe von Gründen nicht wünschenswert: Erstens enthalten diese Arzneimittel mehr Hormone als diese Frauen zum Zwecke des hormonellen Ersatzes benötigen; Zweitens wird die Behandlung lange durchgeführt, weshalb Zubereitungen mit natürlichen Östrogenen bevorzugt sind.
Aufgrund des hohen Osteoporoserisikos sollte eine Densitometrie durchgeführt werden, und der Patient sollte die Empfehlungen erhalten, die zum Erhalt der Knochengesundheit erforderlich sind. Kalziumaufnahme mit der Nahrung beträgt 1 200 mg pro Tag und Vit. D von 800 bis 1 000 IE, insbesondere bei unzureichender Sonneneinstrahlung. Empfohlene körperliche Bewegung: zügiges Gehen, Joggen (bei fehlender Osteoporose). Verwendung von Bisphosphonaten bei jungen Frauen mit PNY. Denn die Verhinderung von Osteoporose ist aus mehreren Gründen unpraktisch: Sie können nicht nur die Zerstörungsprozesse von Knochengewebe reduzieren, sondern auch die Prozesse der Knochenbildung verlangsamen. Die Bedeutung der günstigen Auswirkungen von Östrogen auf das Herz-Kreislauf-System darf nicht vergessen werden. Diese Frauen können schwanger werden, und diese Medikamente zeichnen sich durch eine lange Ausscheidungsphase aus den Knochen aus. Daher wurde die Wirkung auf das Skelett des Fötus nicht untersucht. Bei der diagnostizierten Osteoporose gibt es eine Vielzahl von Medikamenten, die in Kombination mit HRT angewendet werden können. Eine ausgewogene Ernährung wird ebenfalls empfohlen, da sie das Risiko für Fettleibigkeit erhöht, das jährliche Screening auf CVD-Risikofaktoren (Spiegel, Lipidprofile, Nüchternglukose usw.).
Verbundene Störungen. Laut verschiedenen Quellen wird bei 14-27% der Frauen eine autoimmune Thyreoiditis nachgewiesen (am häufigsten Hashimotos Struma). Daher ist es notwendig, eine Untersuchung der Schilddrüse und einen Test auf Schilddrüsenperoxidase-Antikörper durchzuführen. Wenn der Test auf Nebennieren-Antikörper und Immunopräzipitation von 21-Hydroxidase negativ war, müssen sie nicht wiederholt werden. Es ist jedoch erforderlich, den Zustand zu überwachen. Falls Symptome einer Nebenniereninsuffizienz auftreten, wiederholen Sie die Studie.
Prognose Es gibt keine Marker, die eine Gelegenheit bieten könnten, die Wahrscheinlichkeit einer Remission und Wiederherstellung der Fruchtbarkeit zu beurteilen, und es gibt keine ausreichend wirksamen Methoden zur Wiederherstellung der Ovarialfunktion und Fruchtbarkeit. Wenn keine Schwangerschaft erforderlich ist - Verhütungsmethoden oder IUDs. Wenn eine Schwangerschaft erforderlich ist - ART (Spende des Spendereies).

Eierstockversagen - Symptome und Behandlung

Die Eierstöcke sind wichtige Organe des Fortpflanzungssystems, Frauen, die den Menstruationszyklus regulieren und auch den Empfängnisprozess beeinflussen.

Dieses Organ befindet sich im oberen Teil der Gebärmutter am Kopf der Eileiter. Es gibt zwei Arten von Pathologien: primäre und sekundäre.

Im ersten Fall liegt die Ursache der Erkrankung in Abnormalitäten und einer eingeschränkten Leistungsfähigkeit der Eierstöcke. Im zweiten Fall ist das Versagen eine Folge der Störung der Hormone. Ursachen für primäres Ovarialversagen, Symptome, Diagnose und Behandlung werden weiter besprochen.

Primäre Ovarialinsuffizienz

Das primäre Versagen wird durch den Abbruch der Menstruation sowie ihren unregelmäßigen Zyklus bestimmt.

Dies stellt ein enormes Problem für Frauen im gebärfähigen Alter dar, da die Erschöpfung der Eierstöcke keine Produktion von Eiern erlaubt, was die Empfängnis verhindert.

Am häufigsten tritt die Pathologie bei Frauen auf, die unter ständigem Stress leiden und einen ungesunden Lebensstil führen.

In letzter Zeit sind jedoch Fälle aufgetreten, in denen eine vollkommen gesunde Frau ein primäres Ovarialversagen entwickelt.

Abhängig von der ursprünglichen Ursache der Pathologie gibt es verschiedene Arten von Ovarialinsuffizienz:

  1. Dysgenese der Genitaldrüsen - Pathologie impliziert das Vorhandensein aggressiver Faktoren, unter deren langfristigem Einfluss sich die Struktur des Körpers des Ovars ändert, was seine Funktionalität beeinflusst. Dies können verlängerte entzündliche Prozesse sein, die einen chronischen Verlauf haben.
  2. Syndrom der frühen Erschöpfung der Gonaden - Die Diagnose beinhaltet die Auswirkung verschiedener aggressiver Faktoren (Verletzungen, häufige chirurgische Eingriffe, hormonelle Dysfunktion, Bestrahlung) auf die Genitalien. Während des Fortschreitens der Pathologie verliert eine Frau allmählich die Fähigkeit, schwanger zu werden, da der Zyklus anovulatorisch wird.
  3. Resistenz der Geschlechtsdrüsen - Ein völlig gesundes Eierstock produziert die notwendige Anzahl von Follikeln, von denen die Eizellen abfließen könnten. Das Hormonsystem nimmt diesen Prozess jedoch nicht wahr, daher können die Eizellen nicht vollständig produziert werden. Allmählich schwindet die fruchtbare Funktion, und nach 2-3 Jahren beginnt die Menopause, die durch eine vollständige Einstellung der Menstruation sowie eine Abnahme der Ovarialaktivität gekennzeichnet ist.

Ursachen der Pathologie

Zu den häufigsten Ursachen für das Auftreten von Ovarialinsuffizienz gehören:

  1. Autoimmunkrankheiten - der Körper versagt, wenn die Immunzellen des Körpers Hormone als fremde und drohende Zellen wahrnehmen und sie zerstören. Das Ergebnis ist ein hormonelles Ungleichgewicht, das die ordnungsgemäße Funktion der Eierstöcke verhindert.
  2. Verletzung der Eierstöcke und Beckenorgane infolge von Stürzen, Schlaganfällen, Kompression und chirurgischen Eingriffen.
  3. Entzündungsprozesse der Geschlechtsorgane, die in einer chronischen Form auftreten, verursachen Verletzungen der Unversehrtheit der Gewebe des Eierstocks, wodurch das normale Funktionieren des Ovars beeinträchtigt wird.
  4. Missbrauch von Medikamenten, die das Hormonsystem beeinflussen, insbesondere die Genitalorgane.
  5. Genetische Anomalien, die im Stadium der Entstehung der Sexualdrüsen während der fötalen Entwicklung entstehen.

Die Krankheit entwickelt sich besonders schnell, wenn nicht ein Faktor schädlich ist, sondern mehrere. In nur drei bis vier Monaten kann eine Frau die Fähigkeit zur Fortpflanzung verlieren, obwohl keine Beschwerden über ihre eigene Gesundheit vorliegen.

Reife Teratome oder Dermoid-Ovarialzysten sind ein gutartiges Wachstum, das bei 20% aller Ovarialzysten auftritt.

Wie manifestiert sich das hypothalamische Syndrom der Pubertät und ob es behandelt werden muss, lesen Sie hier.

Der herminogene Tumor des Eierstocks ist ein gefährlicher bösartiger Tumor. Unter dem Link http://gormonexpert.ru/zhelezy-vnutrennej-sekrecii/polovye-zhelezy/yaichniki/opuxoli-yaichniki/germinogennaya-opuxol.html Informationen zu den Diagnoseverfahren und zur Behandlung einer gerissenen Krankheit.

Symptome eines Ovarialversagens

Bei verschiedenen Stadien des Versagens der Eierstöcke verursachen Krankheit und Wurzel ausgezeichnete Symptome.

Wir können jedoch ein solches verallgemeinertes Krankheitsbild unterscheiden:

  1. Veränderungen in der Art des vaginalen Ausflusses - Ausfluss wird seltener, ändert sich jedoch nicht während des gesamten Zyklus.
  2. Juckreiz und Trockenheit der Vagina, was durch eine Veränderung der Zusammensetzung des erzeugten Sekretes erklärt wird.
  3. Vermindertes sexuelles Verlangen aufgrund plötzlicher Veränderungen des emotionalen Zustands (aufgrund von Hormonproblemen).
  4. Häufige Migräne-Kopfschmerzen, die nach Stress auftreten.
  5. Schlechte Gesundheit ohne Krankheit. Schlechter Schlaf, ständige Angst in jeder Situation.
  6. Zunehmendes Schwitzen sowie das Gefühl von Hitzewallungen, die sich im Genitalbereich aufbauen und sich im ganzen Körper ausbreiten.
  7. Versagen des Menstruationszyklus, in dem die monatlichen nicht ständig kommen.
  8. Amenorrhoe - vorzeitiger Abbruch der Menstruation durch Dysfunktion der Eierstöcke und des gesamten Hormonsystems.
  9. Oligomenorrhoe - monatlich mehr als zweimal im Monat, während der Zyklus auf 10-15 Tage merklich reduziert ist.
  10. Uncharakteristisches Verhalten mit Angriffen.
  11. Veränderungen in der Haut des Körpers, ihre Trockenheit und Lethargie.

Schon geringe Abweichungen vom Zeitplan, eine Verzögerung oder Reduzierung des Zyklus sollten Anlass für die Konsultation eines Spezialisten sein.

Vorzeitiges Versagen der Eierstöcke

Vorzeitiges Ovarialversagen (POI), auch bekannt als primäres Ovarialversagen, vorzeitige Menopause und hypergonadotroper Hypogonadismus, ist ein Verlust der Ovarialfunktion vor dem 40. Lebensjahr (1). Bei Diagnose ist die Diagnose in der Regel durch Amenorrhoe, Hypergonadotropismus und Hypoöstrogenämie gekennzeichnet. Wenn die Ursache der Erkrankung ein genetischer Faktor ist, kann die Störung den Namen Gonadendysgenese tragen.

Geschichte

Im Jahr 1942 berichteten Fuller Albright und seine Kollegen erstmals über das Syndrom bei jungen Frauen, das durch Follikel-stimulierende Hormonspiegel (FSH) gekennzeichnet ist, die Menopausen, niedrigen Östrogenspiegeln und Amenorrhoe entsprechen. Sie nannten diese Bedingung "primäres Ovarialversagen", um diese Bedingung von sekundärem Ovarialinsuffizienz zu unterscheiden, die sich entwickelt, wenn die Hypophyse FSH nicht produzieren kann. Kapitel 28 der gynäkologischen Arbeit zu Beginn der Qing-Dynastie beschreibt die Ursache und geeignete Behandlung der vorzeitigen Menopause 2).

Inzidenz / Prävalenz

Es wurde geschätzt, dass PNY 1% der weiblichen Bevölkerung betrifft 3).

Manifestation

Im Durchschnitt versorgen die Eierstöcke die Eierstöcke bis zum Alter von 51 Jahren mit dem Körper der Frau. Dieses Alter wird als Durchschnittsalter der Wechseljahre angesehen. PSI ist nicht dasselbe wie eine natürliche Menopause, da eine Störung der Eierstöcke, ein Verlust von Eiern oder ein Entfernen der Eierstöcke in jungen Jahren kein normales physiologisches Phänomen darstellt. Unfruchtbarkeit ist das Ergebnis dieses Zustands, und es ist das am häufigsten diskutierte Problem, das durch diese Krankheit verursacht wird. Es gibt jedoch auch andere gesundheitliche Auswirkungen. die Forschung in dieser Hinsicht ist noch nicht abgeschlossen. Zum Beispiel wird bei fast allen Frauen Osteoporose oder verringerte Knochendichte, die durch Östrogenmangel verursacht wird, im MOT festgestellt. Es besteht auch ein erhöhtes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, eine Hypothyreose in Form einer Hashimoto-Thyreoiditis, der Addimon-Krankheit und anderen Autoimmunerkrankungen. In Bezug auf Hormone wird PNI als abnorm niedriger Östrogenspiegel und hoher FSH-Spiegel definiert. Dies zeigt, dass die Eierstöcke nicht mehr mit der Produktion von Östrogen und fruchtbaren Eiern aus zirkulierendem FSH reagieren. Die Eierstöcke scheinen geschrumpft zu sein. Der Beginn der Krankheit kann in der Adoleszenz beobachtet werden, und manchmal werden die Symptome bei der Geburt festgestellt, aber die Häufigkeit des Auftretens der Erkrankung variiert stark. Wenn ein Mädchen noch nie seine Periode gehabt hat, spricht man von primärem Ovarialversagen. Das Alter von 40 Jahren gilt als sogenannter Abschneidepunkt für die Diagnose von Stumpf. Dieses Alter wurde etwas willkürlich gewählt, da bei allen Frauen mit der Zeit eine Abnahme der Ovarialfunktion auftritt. Es war jedoch notwendig, ein Alter zu wählen, um zwischen der normalen Menopause und dem anormalen Zustand der vorzeitigen Menopause zu unterscheiden. Vorzeitige Ovarialinsuffizienz hat eine Reihe von Eigenschaften, die es Ihnen ermöglichen, es von den normalen Wechseljahren zu unterscheiden. Im Alter von 40 Jahren leiden etwa ein Prozent der Frauen unter POI 4). Diese Frauen neigen zu Symptomen der Menopause, die schwerwiegender sind als die Symptome bei älteren Frauen mit Wechseljahren.

Gründe

Die Ursache für Stummel ist normalerweise idiopathisch. Einige POI-Fälle stehen im Zusammenhang mit Autoimmunerkrankungen wie dem Turner-Syndrom oder dem Martin-Bell-Syndrom. Eine Studie in Indien zeigte eine deutliche Korrelation zwischen der Häufigkeit von POI und einigen Varianten von Alpha-Inhibinin 5). In vielen Fällen kann die Ursache nicht ermittelt werden. Chemotherapie und Strahlentherapie bei Krebs können manchmal zu Versagen der Eierstöcke führen. Bei natürlichen Wechseljahren produzieren die Eierstöcke in der Regel weiterhin niedrige Hormonspiegel, und bei POI, die durch Chemotherapie oder Bestrahlung verursacht werden, hören die Eierstöcke normalerweise auf, Hormone zu produzieren. In solchen Fällen ist der Hormonspiegel bei Frauen vergleichbar mit denen an entfernten Eierstöcken. Frauen, die an einer Hysterektomie leiden, neigen dazu, einige Jahre früher als im mittleren Lebensjahr Wechseljahre zu erleben, was wahrscheinlich auf einen Rückgang des Blutflusses in die Eierstöcke zurückzuführen ist. Die Familienanamnese sowie Operationen an den Eierstöcken oder im Beckenbereich sind Risikofaktoren für POI. Es gibt zwei Haupttypen von vorzeitigem Ovarialversagen. Der erste Fall: Es gibt wenig oder keine Abwesenheit der restlichen Follikel; Zweiter Fall: Es gibt zu viele Follikel. In der ersten Situation können genetische Störungen, Autoimmunerkrankungen, Chemotherapie, Bestrahlung im Beckenbereich, Operationen, Endometriose und verschiedene Infektionen auftreten. In den meisten Fällen ist der konkrete Grund nicht bekannt. In der zweiten Situation ist die häufigste Ursache eine Autoimmunerkrankung der Eierstöcke, die den Reifungsprozess der Follikel beeinflusst, während die ursprünglichen Follikel intakt bleiben. Darüber hinaus kann sich FSH bei einigen Frauen an die Lokalisierung des FSH-Rezeptors binden, während es inaktiv bleibt. Durch die Reduzierung der endogenen FSH-Spiegel mit Ethinylestradiol (EE) oder GnVH-Analoga wird die Rezeptorlokalisierung frei, und die Behandlung mit exogenem rekombinantem FSH aktiviert Rezeptoren und normales Follikelwachstum, was zur Ovulation beiträgt 6). (Da der Serumspiegel des Antimüllerhormons (AMG) mit der Anzahl der verbleibenden primordialen Follikel korreliert, glauben einige Forscher, dass mehr als zwei Phänotypen durch Messung der Serumspiegel von AMH 7 unterschieden werden können).

Ursachen des Versagens gepaarter weiblicher Genitaldrüsen

Vorzeitige Ovarialinsuffizienz ist ein pathologischer Zustand, der mit einer Abnahme der Ovarialfunktion bei Frauen unter 40 Jahren zusammenhängt. Es ist durch das Vorhandensein von drei Syndromen gekennzeichnet: Amenorrhoe, eine Abnahme des gonadotropen Hormons und die Menge an Östrogen. Bei Verdacht auf einen angeborenen Mangel spricht man von Gonadendysginesie.

Die Krankheit hat mehrere andere Namen:

  • vorzeitige Wechseljahre;
  • primäres Ovarialversagen;
  • hypergonadotroper Hypogonadismus usw.

Ein Versagen der weiblichen Gonade ist ziemlich selten. Es steht fest, dass nicht mehr als 1% der Frauen diese Pathologie haben. Das Problem ist, dass es eine der häufigsten Ursachen für Unfruchtbarkeit bei jungen Frauen ist.

Ursachen der Entwicklung

Die Aktivität der Eierstöcke wird durch die Hormone des Hypothalamus-Hypophysen-Systems reguliert. Dieser Mechanismus umfasst mehrere Regulierungsebenen, und eine Fehlfunktion bei einer davon kann zu Erkrankungen führen.

Nach dem Entwicklungsprinzip wird primäres und sekundäres Ovarialversagen unterschieden. Der erste tritt auf, wenn die Zellen der Organe selbst beispielsweise bei entzündlichen Erkrankungen geschädigt sind. Die zweite steht im Zusammenhang mit Störungen des endokrinen Systems und der Regulation. Es ist oft das Ergebnis schwerer Pathologien des Hypothalamus oder der Hypophyse.

Eine verminderte ovarielle Aktivität kann auch angeboren oder erworben sein. Im zweiten Fall entwickelt sich der Zustand als Ergebnis pathologischer Prozesse, die mit einer Schädigung des Gewebes des Organs zusammenhängen. Diese Faktoren umfassen die folgenden:

  • genetische Störungen, einschließlich erblich übertragener Krankheiten;
  • Pathologie der Schwangerschaft bei der Mutter - hormonelle Störungen, Entzündungen usw.;
  • Autoimmunkrankheiten, zum Beispiel Thyreoiditis, systemischer Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis - in diesem Fall werden im Körper einer Frau Antikörper gegen Ovarialzellen produziert, das Immunsystem zerstört sie;
  • externe Faktoren - ionisierende Strahlung, Drogenkonsum, toxische Substanzen, Chemotherapie;
  • Bauchtrauma mit Schäden an den Eierstöcken, Komplikationen bei Operationen;
  • chronische Entzündung der Beckenorgane, Urogenitaltuberkulose.

Diese Pathologien führen an sich nicht zu Unfruchtbarkeit. Wenn der Patient jedoch längere Zeit nicht behandelt wird, nimmt die funktionelle Aktivität der Eierstöcke allmählich ab. Das Risiko steigt, wenn es mehreren pathogenen Faktoren ausgesetzt wird. In diesen Fällen reichen drei oder vier Monate für das Auftreten einer Ovarialinsuffizienz.

Entwicklungsmechanismus

Bei der Geburt hat das Mädchen in den Eierstöcken eine bestimmte Anzahl von Eiern. Normalerweise nimmt ihre Anzahl mit dem Alter allmählich ab. Nach vollständiger Erschöpfung tritt die Menopause auf, die Fortpflanzungsfunktion der Frau geht vollständig verloren. Normalerweise tritt dies im Alter von 45 bis 50 Jahren auf, aber in Gegenwart von Krankheiten entwickelt sich dieser Zustand viel früher.

Aufgrund der oben genannten Faktoren können junge Frauen die Reifung der Eier in den Eierstöcken stoppen. Daher können solche Patienten nicht schwanger werden und werden mit dieser Beschwerde an einen Frauenarzt überwiesen. Dann stellt der Arzt eine endokrine Unfruchtbarkeit fest - die häufigste Variante der Verletzung der Fortpflanzungsfunktion bei jungen Frauen.

Je nach Entwicklungsmechanismus gibt es verschiedene Varianten der Krankheit:

  • Syndrom der frühen Gonadenverarmung - entwickelt sich aus erblichen Ursachen, nach Kontakt mit aggressiven äußeren Faktoren, Verletzungen, Operationen an den Eierstöcken. Die Entwicklung des Syndroms ist mit Erschöpfung und einer Abnahme der Anzahl der Follikel verbunden - Vesikeln, in denen Eier reifen;
  • resistentes Gonaden-Syndrom - seine Eigenschaft ist, dass die Aktivität der Eierstöcke nicht beeinträchtigt wird, der Reifungsprozess der Follikel erfolgt unverändert, jedoch reagiert das endokrine System nicht darauf. Es gibt ein hormonelles Ungleichgewicht, aufgrund dessen die Eier nicht vollständig reifen können und die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft abnimmt. Nach einigen Monaten gibt es völlige Sterilität, frühe Wechseljahre, Menstruationsstopps;
  • Der dritte Mechanismus der Erkrankung ist mit einer gestörten Entwicklung des weiblichen Fortpflanzungssystems verbunden. Dieser Zustand wird als Gonadendysgenese bezeichnet. Der Grund liegt normalerweise in der Auswirkung schädlicher Faktoren auf den Körper eines Mädchens oder einer Mutter während des Tragens des Kindes. Gleichzeitig können längere entzündliche Prozesse in den Beckenorganen dazu führen. Dadurch verändert sich die Struktur der Sexualdrüsen, ihre funktionelle Aktivität nimmt ab.

Aufgrund der vielfältigen Möglichkeiten für die Entstehung der Erkrankung kommt es nicht nur bei Frauen, die älter als 40 Jahre sind, zu Unfruchtbarkeit mit einer Störung der Eierstöcke. Bei jungen Mädchen zwischen 20 und 25 Jahren wird häufig eine Pathologie diagnostiziert.

Was ist das Krankheitsbild?

Das Syndrom ist in den meisten Fällen mit einer Verletzung des Hormonhaushalts der Frau verbunden. Zu seinen Manifestationen gehören daher die Symptome der Wechseljahre, die den Östrogenspiegel senken:

  • Verletzung des Menstruationszyklus, Verringerung der Dauer und des Umfangs zyklischer Blutungen;
  • In einigen Fällen kann es zu einer völligen Abwesenheit der Menstruation kommen - Amenorrhoe;
    Hitzewallungen, übermäßiges Schwitzen;
  • emotionale Labilität, wenn sich die Stimmung eines Mädchens leicht ändert, Reizbarkeit auftritt und sich Depression entwickeln kann;
  • Abnahme des sexuellen Verlangens;
  • Schlafstörungen;
  • Abnahme der Schleimproduktion durch die Sexualdrüsen, Trockenheit der Schleimhaut der Vagina.

Wenn ein primärer Ausfall diagnostiziert wird, erhöht sich der Blutspiegel von FSH. Für die sekundäre, im Gegenteil, ist eine anhaltende Abnahme der Follikel-stimulierenden und luteinisierenden Hormone charakteristisch.

Emotionale Komponente des Syndroms

Nach der Diagnose einer Ovarialinsuffizienz benötigen viele Frauen emotionale Unterstützung. Ein Mädchen, das schwanger werden möchte, aber Unfruchtbarkeit gezeigt hat, kann depressiv werden. Um dies zu verhindern, sollte ein professioneller Psychologe mit solchen Patienten arbeiten.

Die erste psychologische Hilfe leistet jedoch der behandelnde Arzt, der die Diagnose gestellt hat. Es ist sehr wichtig, dass eine vertrauensvolle Beziehung zu der Frau und ihren Angehörigen hergestellt wird. Dies wird dazu beitragen, das Engagement des Patienten für die Behandlung zu erhöhen und die Chancen zur Wiederherstellung der Reproduktionsfunktion zu erhöhen. Um der Frau Hoffnung auf den Sieg zu geben und ihr zu zeigen, dass sie nicht alleine in ihrem Problem ist, werden in vielen Kliniken Gruppenkliniken abgehalten. Patienten mit derselben Diagnose teilen mit ihnen ihre Erfahrungen und Erfolge. Gleichzeitig ist es sinnvoll, individuell mit einem Psychotherapeuten zusammenzuarbeiten. Dies hilft, Stress zu überwinden und die Akzeptanz der Diagnose zu beschleunigen.

Mädchen, bei denen ein endokriner Hypogonadismus diagnostiziert wird, neigen dazu, diesen Zustand mit den Wechseljahren zu vergleichen. Im Gegensatz zu den Wechseljahren ist der Verlust der Fortpflanzungsfunktion aufgrund eines Follikelmangels bei korrekter Behandlung jedoch reversibel. Bei jungen Patienten ist eine Selbstheilung und ein spontaner Schwangerschaftsbeginn nach längerer Unfruchtbarkeit möglich.

Was verwenden Ärzte für die Diagnose?

Derzeit gibt es keine klaren Kriterien, nach denen das Versagen der Eierstöcke bestimmt wird. Am häufigsten weist der Arzt auf folgende Indikatoren hin:

  • Mangel an Menstruation für vier Monate oder länger;
  • erhöhte Spiegel des follikelstimulierenden Hormons im Blut.

Das Vorhandensein der obigen Zeichen garantiert nicht das Vorhandensein einer irreversiblen Hemmung der Fortpflanzungsfunktion. Da es viele verschiedene Gründe haben kann, müssen mehrere Diagnoseverfahren durchgeführt werden:

  • Ultraschall der Beckenorgane, Eierstöcke;
  • Bestimmen des Vorliegens von Autoimmunkrankheiten;
  • Karyotypisierung;
  • Eierstockbiopsie;
  • Laparoskopie der Gonaden.

Die Ultraschalldiagnostik ermöglicht es einem Spezialisten, den Zustand der Struktur des Eierstocks zu beurteilen, auf dessen Grundlage auf die Funktion der Follikel geschlossen werden kann. Zusammen mit dem Ultraschall ist eine Blutuntersuchung auf gonadotrope Hormone erforderlich. Die Kombination eines charakteristischen Bildes mit einer Ultraschallstudie mit einer großen Menge FSH wird als eines der signifikantesten Anzeichen des Syndroms angesehen.

Um das Vorhandensein von Autoimmunkrankheiten bei einer Frau festzustellen, wird eine Studie auf Autoantikörper-Ebene durchgeführt. Wenn der Patient eine große Anzahl dieser biologischen Substanzen aufweist, besteht die Wahrscheinlichkeit einer Thrombose der Gefäße der Plazenta. Dies führt zur Entwicklung einer uteroplazentaren Insuffizienz, die eine Schwangerschaft unmöglich macht.

Eine solche Forschungsmethode wird als Karyotypisierung durchgeführt, um das Vorhandensein genetischer Defekte in einem Patienten zu bestimmen. Dieses Verfahren liefert positive Ergebnisse in Fällen, in denen eine Verletzung der Fruchtbarkeit einer Frau mit genetisch bedingten Erbkrankheiten in Verbindung gebracht wurde.

In den Fällen, in denen die oben genannten Untersuchungsmethoden keine ausreichenden Informationen für die Diagnose lieferten, ist eine Biopsie des Eierstocks erforderlich. Bei diesem Verfahren nimmt der Arzt mit einem Spezialwerkzeug ein kleines Stück Gewebe auf. Als nächstes wird es unter einem Mikroskop untersucht, um abnormale Zellen und verschiedene Defekte festzustellen.

Ein schonenderes und weniger informatives Verfahren ist die laparoskopische Untersuchung der Eierstöcke. Es besteht darin, ein kleines Gerät mit einer Kamera durch eine Punktion in den Bauch einzuführen, mit der der Arzt den Zustand der inneren Organe des Patienten beurteilen kann. Der Nachteil dieses Verfahrens besteht darin, dass Sie nur die äußeren Merkmale der Eierstöcke bewerten können und nicht die interne Struktur und Prozesse.

Behandlung von Ärzten empfohlen

In jüngerer Zeit wurde die Ovarialinsuffizienz als unheilbare Pathologie angesehen. Gegenwärtig spricht diese Krankheit jedoch gut auf die Therapie an. Außerdem kann es in einigen Fällen zu einem spontanen Eisprung kommen. In etwa 10% der Fälle gelingt es den Patienten, trotz der Krankheit schwanger zu werden.

Die Behandlung von Ovarialinsuffizienz basiert auf der Wiederherstellung des Hormonhaushalts, für das Ärzte eine Ersatztherapie vorschreiben. Zuvor ist es notwendig, die Ursache der Pathologie richtig zu bestimmen, wofür der Arzt den Patienten vollständig untersuchen muss.

Die Hormonersatztherapie wird über mehrere Monate durchgeführt. Es basiert auf der Aufnahme von Hormonen, deren Anzahl im Körper der Frau reduziert wird. Wöchentlich ist es notwendig, Blut zu spenden, um den Hormonstatus zu bestimmen, um die Wirksamkeit der Behandlung zu überwachen.

Dem Patienten werden zusätzlich Vitamine und Mikroelemente verordnet. Sie helfen, die Abwehrkräfte zu stärken und beschleunigen die Regeneration. Bei entzündlichen Erkrankungen des Urogenitalsystems wird eine zusätzliche Behandlung verordnet, die darauf abzielt, diese Pathologien zu beseitigen. Das Entfernen der Entzündung ist notwendig, um den normalen Menstruationszyklus wiederherzustellen und Amenorrhoe und andere Phänomene zu beseitigen.

Es ist wichtig, die medikamentöse Behandlung so früh wie möglich zu beginnen. In Fällen, in denen es möglich ist, die Hormone in den frühen Stadien der Krankheit wiederherzustellen, erhöhen sich die Chancen für eine vollständige Genesung erheblich. Wenn die Medikation zu einem späten Zeitpunkt beginnt, kann sich eine dauerhafte Unfruchtbarkeit entwickeln und die Funktion anderer Organe und Systeme kann gehemmt werden, und es kann zu vorzeitigem Altern kommen.

Behandlung mit volkstümlichen Methoden

Die Phytotherapie ist für Patienten mit eingeschränkter Follikelreifung indiziert. Es enthält Methoden, die zu Hause angewendet werden können. Sie bestehen in der Verwendung von Abkochungen und Tinkturen von Heilpflanzen.

  • Nehmen Sie die gleiche Menge Klee und Huflattich, hacken und mischen Sie gut. Gießen Sie einen Esslöffel der Mischung in einen kleinen Topf und 200 ml kochendes Wasser. 15 Minuten lang in einem Wasserbad aufbewahren, entfernen und warten, bis der Wirkstoff Raumtemperatur erreicht hat. Nehmen Sie den Deckel beim Abkühlen nicht von der Pfanne ab. Danach muss das Medikament durch Gaze filtriert werden und zweimal täglich 100 ml trinken;
  • Nehmen Sie 50 g Blätter Wintergrün und gießen Sie sie in ein 500-ml-Gefäß. Wodka einfüllen und zwei Wochen an einem dunklen und kühlen Ort (z. B. im Keller) stehen lassen. Um die Eierstöcke wieder herzustellen, benötigen Sie 3 mal täglich 40 Tropfen, verdünnt in Wasser.

Die Eierstöcke sind der wichtigste Teil des weiblichen Fortpflanzungssystems. Daher sollte jede Krankheit, einschließlich eines Versagens der Eierstöcke, rechtzeitig erkannt werden. Je früher die Behandlung begonnen wird, desto höher sind die Chancen einer vollständigen Wiederherstellung der Fruchtbarkeit. Es hilft auch, die Alterung des Patienten zu verlangsamen und die allgemeine Gesundheit zu verbessern.

Über Uns

Bei einigen Erkrankungen der Schilddrüse (endemischer Struma, autoimmune Thyreoiditis) muss der Patient eine Ersatztherapie erhalten, da der Körper seine endokrinologische Funktion nicht vollständig erfüllen kann und dem Körper keine ausreichenden Schilddrüsenhormone zuführen kann.