Gemeinsames polyzystisches Ovarialsyndrom: Therapie, die Chance, Mutter zu werden

Das polyzystische Ovarialsyndrom ist ein häufiges Problem bei Frauen. Es ist ein Komplex von Symptomen, die zu Menstruationsstörungen, Unfruchtbarkeit führen, das Risiko der Entwicklung von Tumoren der Fortpflanzungsorgane, Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems, Diabetes erhöhen. Aber mit der rechtzeitigen Erkennung der Anzeichen und der richtigen Behandlung sind die Chancen, ein solches Ärgernis loszuwerden, groß.

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Ursachen von PCOS

Polyzystisch ist keine Krankheit, sondern wird als polyendokriner Symptomkomplex bezeichnet. Streitigkeiten über die Entstehung der Krankheit bestehen nach wie vor. Es betrifft das endokrine System sowie hormonabhängige Organe und deren Teile. Dazu gehören:

  • Hypophyse;
  • Hypothalamus;
  • Nebennierenrinde;
  • die Eierstöcke;
  • Bauchspeicheldrüse
Das Entwicklungsschema des polyzystischen Ovarsyndroms

Spezialisten identifizieren eine Reihe von Faktoren, die einen Verstoß auslösen. Dazu gehören:

  • Vererbung Das Syndrom wird nicht von der Mutter auf die Tochter übertragen, der Prädispositionfaktor ist jedoch vorhanden. Langzeitstudien belegen, dass Frauen, deren Angehörige an einem ähnlichen Problem leiden, anfälliger für PCOS sind.
  • Störungen in der Hypophyse. Hier erfolgt die Synthese der wichtigsten Hormone, die den Eisprung und die Reifung der Follikel beeinflussen. Bei einer solchen Diagnose steigt der Gehalt an luteinisierendem Hormon an, wodurch zusätzliche Androgene durch die Eierstöcke synthetisiert werden.
  • Übermäßige Enzymaktivität. Bei einigen Patienten mit diesem Syndrom unterdrückt die Hyperaktivität bestimmter Enzyme in den Eierstöcken die Wirkung anderer. Dies führt zu einem Ungleichgewicht in der enzymatischen Aktivität und folglich zu einer übermäßigen Androgenproduktion, die mit der Entwicklung von Zysten einhergeht.
  • Übermäßige Androgenkonzentration im Blut, die sich im Fettgewebe in weibliche Östrogene verwandelt. Letztere stimulieren die Bildung von luteinisierendem Hormon und stoppen gleichzeitig die Produktion von follikelstimulierenden Stoffen.
  • Insulinresistenz Führt bald zu Diabetes. Wenn die Zellen gegenüber der Wahrnehmung von Insulin resistent sind, steigt ihr Blutspiegel an, was die Synthese zusätzlicher Luteinisierungs- und männlicher Sexualhormone hervorruft. Androgene und Insulin in übermäßigen Konzentrationen stimulieren das Wachstum der Follikel, wandeln sich jedoch nicht in eine reife Eizelle um und altern vorzeitig. Dies erhöht das Risiko einer Zystenentwicklung.

Und hier mehr über die Behandlung von Algomenorrhoe.

Symptome des polyzystischen Ovarsyndroms

Die hyperandrogene chronische Anovulation, wie sie auch PCOS genannt wird, macht sich solche Manifestationen bemerkbar:

  • Menstruationsstörung Das Hauptsymptom des Syndroms ist ein Versagen im Zyklus. Sie werden durch übermäßig häufig oder selten (Oligomenorrhoe), spärliche, schmierende Sekretionen ausgedrückt und sie können völlig fehlen (Amenorrhoe). Dies ist auf die Wirkung des Hormons Östrogen auf die innere Schleimschicht der Gebärmutter zurückzuführen - das Endometrium.
  • Vergrößerte Eierstöcke. Ihre Größe kann aufgrund der Bildung mehrerer Zysten um ein Vielfaches wachsen.
  • Unfruchtbarkeit Polyzyste gilt als eine der Hauptursachen. Tritt aufgrund von häufigem oder vollständigem Eisprung auf.
  • Übergewicht Gewichtszunahme ist ein häufiges Problem bei Frauen mit Polyzystik. Dies erklärt sich durch die Resistenz von Zellen gegen Insulin, wodurch der Körper Glukose schlecht verarbeitet und Fettgewebe ansammelt. Manchmal kommt es beim männlichen Typ zu Fettleibigkeit mit Ablagerungen im Unterleib.
  • Maskulinisierung. Die sekundären Geschlechtsmerkmale von Männern häufen sich bei Frauen mit polyzystischem Syndrom aufgrund einer übermäßigen Androgenkonzentration.

Dies äußert sich in Haarausfall, Hypertrichose, Seborrhoe, Hautausschlag und Haarwuchs an uncharakteristischen Orten.

  • Das Auftreten von Stretchbändern an Bauch, Oberschenkeln und Gesäß aufgrund schneller Gewichtszunahme.
  • Verdichtung der äußeren Oberfläche der Eierstöcke, Erwerb von perlweißem Farbton.
  • Erhöhung der LH-Konzentration sowie des Verhältnisses von LH / FSH.

Die Symptome des polyzystischen Ovarsyndroms finden Sie in diesem Video:

Mögliche Komplikationen

Das polyzystische Syndrom hat viele unangenehme Folgen. Wenn das Problem nicht rechtzeitig erkannt wird und die richtige Behandlung nicht angewendet wird, können Komplikationen auftreten:

  • Fehlgeburt, endend mit Fehlgeburt.
  • Unmöglichkeit der Empfängnis wegen fehlendem Eisprung oder unregelmäßigem Menstruationszyklus.
  • Endometrium Pathologie. Hyperplasie und sogar Krebs sind möglich. Dies ist auf den fehlenden Einfluss von Progesteron in der zweiten Phase des Zyklus oder die Überstimulation des Endometriums mit Östrogen zurückzuführen, aufgrund dessen die Schleimschicht nicht rechtzeitig entfernt wird und zunimmt.
  • Übergewicht, Fettleibigkeit.
  • Typ-2-Diabetes
  • Herz-Kreislauf-Erkrankungen, hoher Blutdruck.
  • Erhöhte Blutgerinnung.

Ultraschall und andere diagnostische Methoden

Einige Symptome dieser Pathologie ähneln anderen Störungen des sexuellen und endokrinen Systems. Um die genaue Diagnose herauszufinden, eine gründliche Untersuchung.

In den meisten Fällen der Verdacht auf eine polyzystische Diagnose beginnt die Diagnose mit einem Ultraschall. Aber Ultraschall allein reicht nicht aus, um PCOS zu bestimmen. Manchmal kann eine Frau Zysten in den Eierstöcken mit Hilfe von Ultraschall feststellen, gleichzeitig reift eine Eizelle und der Eisprung tritt auf.

Ein wichtiger Schritt bei der Diagnose ist das Sammeln eines Bluttests zur Bestimmung der Konzentration von Östrogen, Progesteron, Androgen, LH, FSH.

Manchmal wird eine erweiterte Ovarialbiopsie durchgeführt, um die Diagnose zu bestätigen.

PCOS-Behandlung

Da diese Störung durch einen polyendokrinen Symptomkomplex gekennzeichnet ist, sollte die Wiederherstellung der Ovarialfunktion nicht nur an den Gynäkologen, sondern auch an den Endokrinologen gerichtet werden.

Die Behandlung der Polyzystose beginnt in den meisten Fällen mit der Normalisierung des Gewichts und der Diätkorrektur. Es wird empfohlen, gebratene, würzige, salzige Lebensmittel, die viele Kohlenhydrate und tierische Fette enthalten, abzulehnen.

Es ist notwendig, schlechte Gewohnheiten zu beseitigen und einen gesunden Lebensstil zu wählen. Aktivsport, lange Spaziergänge, häufige Outdoor-Aktivitäten werden von Nutzen sein. Häufig gelingt es einer Frau, nach dem Abnehmen von Übergewicht den Zyklus zu normalisieren, den Eisprung und regelmäßige Perioden wiederzuerlangen.

Wenn ein Mädchen kein Ziel hat, schwanger zu werden, werden hormonelle Verhütungsmittel verschrieben, um das Symptom zu beseitigen. Dabei werden Substanzen kombiniert, die die Wirkungen von Östrogen und Progesteron simulieren. Dadurch können Sie die Produktion männlicher Sexualhormone durch die Eierstöcke reduzieren und die aggressiven Auswirkungen von Östrogen auf das Endometrium beseitigen.

Nach Beendigung der Therapie kehrt der Eisprung wieder zurück, und die Wahrscheinlichkeit der Empfängnis steigt.

Laparoskopie

In seltenen Fällen wird eine Operation angewendet. Eine Vielzahl von chirurgischen Behandlungen von Polyzysten ist die Laparoskopie, die mehrere Vorteile hat. Im Gegensatz zu anderen Arten von Operationen führt dies nicht zu reichlichen Blutverlusten, es ist weniger traumatisch und schmerzhaft, es ermöglicht auch, Adhäsionen im Becken zu beseitigen, und die Rehabilitationszeit danach ist viel schneller.

Und hier geht es mehr um chronische Salpingoophoritis.

Polyzystische Eierstöcke sind keine so schreckliche Diagnose, wie viele Frauen sie vertreten. Es ist ziemlich leicht, dies selbst zu ahnen, und durch die Kontaktaufnahme mit Experten ist es leicht zu diagnostizieren. Trotzdem birgt das Syndrom eine Gefahr in Form möglicher Komplikationen. In den meisten Fällen der rechtzeitigen Diagnose und Behandlung von polyzystischen Patienten gelingt es den Patienten, sie zu beseitigen, die Funktion der Eierstöcke wiederherzustellen und sogar schwanger zu werden.

Nützliches Video

Zur Behandlung des polyzystischen Ovarsyndroms siehe folgendes Video:

Akute Adnexitis entwickelt sich aufgrund von Hypothermie, Bakterien und anderen Ursachen. Symptome können sowohl verborgen sein als auch starke Schmerzen aufweisen. Die Behandlung kann in einem Krankenhaus und zu Hause durchgeführt werden.

Aufgrund geschwächter Immunität, Stress und Infektionen kommt es zu einer akuten Salpingo-Oophoritis, die auch subakut und chronisch sein kann. Das Stadium des Fortschreitens hängt von der Vernachlässigung der Krankheit ab. Wie behandelt man eine Krankheit?

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Aufgrund einer unbehandelten Adnexitis kann sich eine chronische Salpingo-Oophoritis entwickeln. Es geschieht in einem trägen Zustand und fällt mit einer Verschärfung aus. Symptome einer einseitigen, bilateralen Salpingoophoritis können unter anderen Krankheiten oder natürlichen Prozessen verborgen sein. Was wird die Behandlung sein?

Polyzystisches Ovarialsyndrom

Autoren: Doktor, MS Yudintseva, [email protected] Doktor, E. Tolmacheva, [email protected]
Doktor, wissenschaftlicher Direktor von JSC "Vidal Rus", Zhuchkova T.V., [email protected]

Das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS), auch als Stein-Leventhal-Syndrom oder Sklerocystic Ovar bekannt, ist eine endokrine (hormonelle) Erkrankung, bei der die Ovarien vergrößert sind und viele kleine, mit Flüssigkeit gefüllte Vesikel enthalten. PCOS ist eine ziemlich häufige Krankheit. Polyzystische Erkrankungen treten auf, wenn die Eierstöcke im Übermaß männliche Hormone (Androgene) produzieren, die sich normalerweise in sehr geringen Mengen bilden.

Während jedes Menstruationszyklus bilden sich in den Eierstöcken eine Vielzahl kleiner Follikel (Vesikel), aus denen anschließend ein Ei entweichen kann. Normalerweise verlässt ein Ei in der Mitte des Menstruationszyklus während des Eisprungs (Follikelruptur) eines der Follikel (eines beliebigen Eierstocks), und die anderen Follikel sind zu reif und hören auf zu arbeiten. Bei PCOS reift das Ei nicht und der Eisprung tritt nicht auf. Die Follikel platzen nicht, sondern sind mit Flüssigkeit gefüllt und verwandeln sich in Zysten. Dementsprechend können die Eierstöcke größer werden und 2- bis 5-mal größer als normal werden.

Frauen, die an einem Syndrom des polyzystischen Ovars leiden, zeigen häufig männliche Merkmale, wie übermäßiger Haarwuchs im Gesicht und Körper, Akne, Hinterhauptgewebe und Bauchfettablagerungen (Fett lagert sich in der Taille ab).
Laut Ärzten sind etwa 5-10% aller Frauen betroffen, die noch keine Wechseljahre durchlaufen haben. Dies ist eine der Hauptursachen für Unfruchtbarkeit, außerdem wissen viele Frauen nicht, dass sie krank sind.

Es gibt immer noch keinen Konsens unter den Ärzten. Es ist jedoch bekannt, dass diese Krankheit mit der Unempfindlichkeit von Körpergewebe gegenüber Insulin (einem Hormon, das an der Regulierung des Blutzuckerspiegels beteiligt ist) verbunden ist. Neuere Studien deuten darauf hin, dass die Eierstöcke von Frauen, die an einem polyzystischen Ovarialsyndrom leiden, zu viele männliche Sexualhormone produzieren, da der Körper Insulin nicht richtig verarbeiten kann. Der Insulinspiegel im Blut ist so hoch, dass die Eierstöcke mit einer übermäßigen Produktion von männlichen Sexualhormonen darauf reagieren.

Symptome können in jedem Alter auftreten. Kann sich während der Pubertät entwickeln, und dann kann sich die Menstruation verzögern oder gar nicht kommen. Mädchen sind möglicherweise übergewichtig und haben männliches Haarwachstum, z. B. auf der Brust und im Gesicht. Sie können auch den Menstruationszyklus durchbrechen und Menstruationsblutungen können sehr stark sein.

Jede Frau kann etwas unterschiedliche Symptome haben, obwohl in der Regel einige oder alle der folgenden Symptome beobachtet werden:

- übermäßiger Haarwuchs im Gesicht, in der Brust und im Bauchraum;
- Abwesenheit oder unregelmäßige Menstruationsblutung;
- Blutungen aus der Gebärmutter;
- hoher Blutdruck ;
- Akne;
- Fettleibigkeit in der Taille;
- dünnes Haar und männliche Glatze ;
- Unfruchtbarkeit

Wie bereits erwähnt, wird das polyzystische Ovarialsyndrom von Symptomen begleitet Diabetes, wie Fülle oder vermehrtes Wasserlassen, vaginale Drossel (Candidiasis) oder chronische Hautinfektionen.
Polyzystische Ovarienerkrankung wird durch Ultraschall gesehen, wenn auch nicht immer. Bei 20% der Frauen (die noch keine Wechseljahre durchgemacht haben), bei denen keine Symptome der Polyzystie an sich vorliegen, werden die polyzystischen Eierstöcke per Ultraschall erkannt.

Das Stein-Leventhal-Syndrom kann die Wahrscheinlichkeit für das Auftreten bestimmter Krankheiten erhöhen. Daher ist es wichtig, regelmäßig ärztliche Untersuchungen durchzuführen. Auch wenn einige der Symptome des polyzystischen Ovarsyndroms nach der Menopause teilweise verschwinden, können nach einer bestimmten Zeit verschiedene Erkrankungen auftreten.

Typ-2-Diabetes. Wenn die Menopause etwa 50% der Frauen mit sklerozystischem Eierstock erreicht, wird Typ-2-Diabetes diagnostiziert. Daher ist es wichtig, im Voraus einen korrekten Lebensstil zu führen und sich gesund zu ernähren.

Erhöhter Cholesterinspiegel Ein erhöhter Testosteronspiegel kann zu einem Anstieg des LDL-Spiegels (der sogenannten „schlechten“ Cholesterinform) in Ihrem Körper führen, was letztendlich zu einem erhöhten Risiko für Herzkrankheiten und Herzinfarkte führt.

Endometriumkrebs. Da Frauen mit dem Syndrom der polyzystischen Ovarien nicht häufig ovulieren, haben sie Perioden, in denen das Endometrium überwachsen ist. Dies kann das Krebsrisiko der Gebärmutterwand erhöhen, obwohl keine genauen Daten zu diesem Phänomen vorliegen.

Was kannst du tun

Der Arzt kann Ihnen raten, eine bestimmte Diät einzuhalten, um zu versuchen, den Insulinspiegel zu normalisieren und den Cholesterinspiegel aufrecht zu erhalten. Es ist auch sehr wichtig, Gewicht zu reduzieren und eine gute körperliche Fitness aufrechtzuerhalten, da diese Maßnahmen Frauen mit PCOS helfen, ihren Wunsch nach einer Schwangerschaft zu erkennen.

Was kann ein Arzt tun?

Ihr Arzt muss die Symptome anhand Ihrer Krankenakte und einer allgemeinen Untersuchung bewerten. Bei Verdacht auf ein polyzystisches Ovarialsyndrom verschreibt Ihr Arzt entsprechende Tests, um dies zu bestätigen und andere mögliche Krankheiten auszuschließen.

Erforderliche Untersuchung: Ultraschall (zeigen Sie das Gesamterscheinungsbild Ihrer Eierstöcke), Blutuntersuchungen - das Gesamtniveau der männlichen Sexualhormone, Insulin, Glukose, Cholesterin oder Luteinisierungshormon.

Obwohl das polyzystische Ovarialsyndrom nicht geheilt werden kann, können einige Symptome noch kontrolliert werden. Die Behandlung hängt von den Symptomen ab, wie akut sie sind und wie Sie sich fühlen, wenn Sie schwanger werden.

Sie können Progestogen (ein synthetisches Analogon des weiblichen Hormons Progesteron) oder Verhütungsmittel erhalten, um regelmäßige Menstruationszyklen zu induzieren.

Einige Kontrazeptiva mit einer geringen Konzentration an Wirkstoffen, die normalerweise im Handel erhältlich sind, enthalten Östrogen und eine geringe Menge Antiandrogen (eine Substanz, die die Wirkungen männlicher Sexualhormone blockiert) Cyproteronacetat. Es hilft, übermäßiges Haarwachstum und das Auftreten von Akne wirksam zu kontrollieren. Cyproteronacetat ist auch für sich allein erhältlich, und Ihr Arzt kann Sie zu diesem oder einem anderen Anti-Androgen, Spironolacton, beraten, das auf ähnliche Weise wirkt. Übermäßiger Haarwuchs kann gleichzeitig mit Medikamenten und Epilierverfahren bekämpft werden. Ihr Arzt wird die für Sie beste Methode wählen.

Isotretinoin wird bei reichlicher Akne angewendet. Dieses Medikament reduziert die Talgproduktion der Haut und reduziert die Anzahl der Hautdrüsen, die sie produzieren. Aufgrund der Nebenwirkungen kann dieses Arzneimittel nur von einem speziellen Arzt verschrieben werden. Es ist für schwangere Frauen und diejenigen, die eine Schwangerschaft planen, kontraindiziert, da die Gefahr besteht, dass das Kind Schaden nimmt.

Möglicherweise werden Ihnen auch Medikamente wie Metformin verschrieben, die dem Körper helfen, das produzierte Insulin richtig zu verwenden. Diese Medikamente tragen zur Gewichtsabnahme und zur Senkung des Blutdrucks bei Patienten mit polyzystischem Ovarialsyndrom bei, und manchmal können Sie den Menstruationszyklus wieder herstellen. Darüber hinaus können Sie übermäßiges Haarwachstum kontrollieren, das durch erhöhte Testosteronwerte verursacht wird.

Mit all diesen Medikamenten sollten Sie verstehen, dass ihre Wirkung nicht sofort auftritt. Beachten Sie auch, dass, wenn die Medikamente zur Verringerung des Haarwuchses unwirksam sind, andere Methoden wie Laser-Haarentfernung, Wachs oder Elektrolyse angewendet werden müssen.

Die Behandlung der Unfruchtbarkeit kann die Verwendung von Medikamenten wie Clomiphencitrat umfassen, das das Wachstum von Follikeln in den Eierstöcken und die Bildung eines Eies in der Mitte des Menstruationszyklus stimuliert, oder die Injektion synthetischer Hormone, die denen Ihres Körpers ähnlich sind.

Chirurgie

Als Unfruchtbarkeitsbehandlung kann Ihr Arzt einen chirurgischen Eingriff vorschlagen - die Laparoskopie. Es verwendet entweder eine heiße Nadel oder einen Laserstrahl, um den Eierstock an mehreren Stellen zu verbrennen. Dieses Verfahren kann den Eisprung stimulieren und Ihre Chancen auf eine Schwangerschaft erhöhen. Eine Operation wird jedoch in der Regel als extreme Maßnahme betrachtet, da eine Gewebenarbe die Eierstöcke später verformen kann, was sich negativ auf Ihre Schwangerschaftsfähigkeit auswirken kann.

Polyzystischer Eierstock

Polyzystischer Eierstock (syn. - polyzystisches Ovarialsyndrom oder PCOS) ist ein bilaterales gutartiges Wachstum mehrerer zystischer Läsionen innerhalb oder außerhalb der Eierstöcke aufgrund eines Komplexes endokriner Störungen (Störungen der Ovarialfunktion, Schilddrüse und Bauchspeicheldrüse, Nebennierenrinde, Hypophyse und Hypothalamus). Primäre polyzystische Eierstöcke können angeboren sein oder bereits in der Adoleszenz im Stadium der Bildung der Menstruationsfunktion auftreten. Im Erwachsenenalter kann die Entwicklung von PCOS auf eine chronische endokrine Pathologie oder auf entzündliche Erkrankungen des weiblichen Fortpflanzungssystems zurückzuführen sein.

Polyzystischer Eierstock

Polyzystische Eierstöcke - Bildung und Proliferation auf der Oberfläche der Eierstöcke mehrerer kleiner Zysten aufgrund hormoneller Störungen im Körper einer Frau. Es kann asymptomatisch sein und sich manchmal als Menstruationsstörung (Oligomenorrhoe), männliches Körperwachstum, Fettleibigkeit, Akne manifestieren. Führt zu Fehlgeburten und Unfruchtbarkeit.

Primäre polyzystische Eierstöcke können angeboren sein oder bereits in der Adoleszenz im Stadium der Bildung der Menstruationsfunktion auftreten. Im Erwachsenenalter kann die Entwicklung von PCOS auf eine chronische endokrine Pathologie oder auf entzündliche Erkrankungen des weiblichen Fortpflanzungssystems - sekundäre polyzystische Ovarialerkrankung - zurückzuführen sein. Die Inzidenz von polyzystischen Eierstöcken liegt zwischen 5 und 10% der Frauen in der Fortpflanzungsphase. PCOS stellt in 25% der klinischen Fälle die größte Gefahr als Ursache für weibliche Unfruchtbarkeit dar.

Symptome von PCOS

Eine Reihe von Erkrankungen, die im Körper mit polyzystischen Eierstöcken auftreten, lassen die Frau selbst ihre Entwicklung vermuten.

  • Unregelmäßigkeit des Menstruationszyklus. Eine Verletzung des Eisprungs (häufig die Art der Anovulation - das vollständige Fehlen) führt zu einer Veränderung des Menstruationszyklus, die sich in langen (mehr als einem Monat) Verzögerungen oder dem vollständigen Fehlen der Menstruation (Amenorrhoe) äußert. Oft treten solche Manifestationen bereits zu Beginn der Menstruationsbildung bei Mädchen im Jugendalter auf. In einigen Fällen können sich bei polyzystischen Ovarien lange Menstruationsperioden mit Uterusblutungen, die durch Endometriumhyperplasie (übermäßige Proliferation der Gebärmutterschleimhaut) verursacht werden, abwechseln.
  • Erhöhte Fettigkeit der Haare und der Haut, das Auftreten von Akne, Akne, Seborrhoe. Bei polyzystischen Ovarien entwickeln sich die Eierstöcke infolge einer Androgenhypersekretion, sie sind dauerhaft und sprechen nicht auf eine symptomatische Therapie an.
  • Fettleibigkeit Manifestiert durch eine starke Gewichtszunahme um 10-15 kg. Fettdepots können auf dem Universaltyp (gleichmäßig im gesamten Körper) oder auf dem männlichen Typ der Adipositas (hauptsächlich in der Taille und im Bauchbereich) verteilt werden. Störungen des Fett- und Kohlenhydratstoffwechsels können zur Entstehung von Typ-2-Diabetes führen.
  • Erhöhter Haarwuchs - Hirsutismus. Mit PCOS werden die Haare am Bauch, im Perineum, an den inneren Oberschenkeln und an den Beinen männlich. Auf dem Gesicht erscheinen normalerweise "Antennen" über der Oberlippe.
  • Ziehende Schmerzen im Unterbauch. Der Schmerz ist chronisch, mäßig ausgeprägt und kann in den unteren Rücken oder Beckenbereich ausstrahlen.
  • Die Konstanz der basalen (rektalen) Temperatur während des gesamten Menstruationszyklus. In der zweiten Phase des Menstruationszyklus tritt im Normalfall ein charakteristischer Sprung der Basaltemperatur auf, der zeitlich mit dem Eisprung zusammenfällt. Das Fehlen eines Temperaturmaximums weist auf einen anovulatorischen Zyklus hin.
  • Unfruchtbarkeit Im Falle von PCOS wird primäre Unfruchtbarkeit beobachtet, d. H. Das Fehlen einer Schwangerschaft mit regelmäßigem Sexualleben ohne Kontrazeption.

Ursachen von PCOS

Grundlage für die Entwicklung der polyzystischen Eierstöcke sind hauptsächlich polyendokrine Störungen, die sich in einer Funktionsstörung äußern:

  • Hypophyse und Hypothalamus (Dysregulation der Nebennieren und Eierstöcke);
  • Nebennierenrinde (erhöhte Sekretion von Androgenen);
  • Eierstöcke (Unregelmäßigkeiten oder Mangel an Eisprung, erhöhte Östrogensekretion);
  • Bauchspeicheldrüse (erhöhte Insulinproduktion, wenn Gewebe unempfindlich sind).

Die Störung der hormonellen Regulation führt zu einer Unterbrechung der Entwicklung und Reifung der Follikel, einer Zunahme der Größe und einer Verdichtung der Ovarialkapsel, unter der sich aus unreifen Follikeln vielfaches zystisches Wachstum zu bilden beginnt. Dies führt zu einem Ausfall des Eisprungs, der Menstruationsfunktion und der Unfruchtbarkeit. Vor dem Hintergrund von Fettleibigkeit (und dies tritt bei Frauen mit PCOS in 40% der Fälle auf) sind diese Prozesse noch ausgeprägter. Infektionskrankheiten, Stress und sogar der Klimawandel können hormonelle Störungen auslösen.

Komplikationen bei PCOS

Polyzystische Ovarienerkrankungen, begleitet von hormonellen Störungen und fehlendem Eisprung, sind eine der häufigsten Ursachen für weibliche Unfruchtbarkeit. Ein langer Zyklus des polyzystischen Eierstocks ohne entsprechende Behandlung erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass sich bösartige Tumore des Körpers und des Gebärmutterhalses entwickeln, sowie nach einigen Informationen Brustkrebs signifikant. Dieser Risikofaktor ist höher, wenn er mit polyzystischem Eierstock mit Fettleibigkeit und Diabetes kombiniert wird. Darüber hinaus führt eine Verletzung des Fett-Fettstoffwechsels zur Entwicklung von Atherosklerose, Herzinfarkt, Schlaganfall. Die Erkennung von PCOS zu einem frühen Zeitpunkt der Entwicklung erleichtert die Heilung erheblich und verringert das Risiko schwerwiegender Folgen.

Diagnose

Die Diagnose des polyzystischen Ovarsyndroms ist möglich, wenn mindestens zwei der folgenden Kriterien verfügbar sind:

  • Funktionsstörung der Eierstöcke, manifestiert sich in Verletzung des Menstruationszyklus, Fehlen des Eisprungs (Anovulation) und Unfruchtbarkeit;
  • Hyperandrogenismus bei Frauen - übermäßige Produktion von Androgenen (männlichen Sexualhormonen) im weiblichen Körper, die sich durch erhöhten Speichelfluss (Hirsutismus), Akneverletzungen (Akne), erhöhte Fettigkeit der Haut und Seborrhoe äußern;
  • echoskopisches oder laparoskopisches Bild der Vergrößerung und zystischer Veränderungen in den Eierstöcken.

Zur Bestätigung dieser Kriterien bei der Diagnose von PCOS werden verschiedene objektive, Labor- und Instrumentenmethoden verwendet:

  1. Allgemeine Untersuchung, die eine Beurteilung des Körpertyps, der Art des Haarwuchses, des Zustands der Haut und der Schleimhäute, der Palpation des Bauches usw. umfasst.
  2. Gynäkologische Untersuchung der vaginalen Bauchmuskulatur auf dem Stuhl, um die Vergrößerung und Verdichtung der Eierstöcke auf beiden Seiten festzustellen.
  3. Ultraschall der Beckenorgane, bei dem eine beidseitige Vergrößerung der Eierstöcke in Größen bis zu 4 cm Breite und 5-6 cm Länge, ihrer dichten Kapsel, dem Vorhandensein mehrerer (ab 8 und mehr) kleiner follikulärer Zysten an der Peripherie stattfindet. Bei der Dopplerometrie wurde ein Anstieg des Blutflusses in den Gefäßen der Eierstöcke festgestellt.
  4. Bestimmung des Blutspiegels von Hormonen der Hypophyse, Eierstöcke, Nebennieren: Prolaktin, Liquor, LH, LH, Progesteron, Estradiol, 17-Hydroxyprogesteron, Testosteron, Androstendion, Cortisol, DEA-10, Progesteron, Testosteron, Drostodion, DEA-8
  5. Magnetresonanztomographie (MRI), mit der Tumorläsionen der Eierstöcke ausgeschlossen werden können.
  6. Die Untersuchung des Gehalts an Lipiden und Lipidfraktionen zur Bestimmung von Fettstoffwechselstörungen.
  7. Bestimmung von Insulin und Glukose im Blut, TSH (Glukosetoleranztest), um Verstöße gegen den Kohlenhydratstoffwechsel zu identifizieren.
  8. Laparoskopie bestätigt bilaterale zystische Veränderungen der Ovarien.

PCOS-Behandlung

Die Behandlung des polyzystischen Ovars zielt auf die Wiederherstellung oder Normalisierung des Eisprungs, der Menstruations- und Reproduktionsfunktionen ab und wird mit konservativen und operativen Methoden durchgeführt. Die konservative Behandlung von PCOS wird mit Hilfe von Hormonarzneimitteln durchgeführt: Antiöstrogene, kombinierte orale Kontrazeptiva mit antiandrogener Wirkung (Erholung der Menstruation, Beseitigung des Hyperandrogenismus), Gonadotropine (stimulierender Eisprung).

Frauen, die auf Grund der Fettleibigkeit an polyzystischen Eierstöcken leiden, müssen körperliche Aktivität mit einer bestimmten Diät und Diät kombinieren:

  • Kalorienrestriktion von Lebensmitteln bis zu 1200 - 1800 kcal pro Tag bei 5-6 Mahlzeiten pro Tag;
  • Verbrauch von kalorienarmen Lebensmitteln (Obst, Gemüse);
  • erhöhter Proteingehalt in der Ernährung (Fisch, Meeresfrüchte, Fleisch, Hüttenkäse);
  • Einschränkung von Kohlenhydratnahrung (Backen, Zucker, Marmelade, Honig, zuckerhaltige Getränke);
  • Beseitigung tierischer Fette und deren Ersatz durch pflanzliche Fette. Die tägliche Fettaufnahme beträgt nicht mehr als 80 g;
  • Ausschluss von Gewürzen, Gewürzen, Saucen, geräucherten und eingelegten Produkten;
  • vollständige Entfernung von Alkohol;
  • 2-3 Tage pro Woche Fastenzeit (Apfel, Kefir, Hüttenkäse, Gemüse).

In Ermangelung eines Ergebnisses der laufenden konservativen Therapie oder der Entwicklung einer Endometriumhyperplasie wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt. In der modernen operativen Gynäkologie werden in der Regel weniger traumatische laparoskopische Operationen bei der Behandlung von polyzystischen Ovarien eingesetzt. Im Falle von polyzystischen Ovarien wird eine Keilresektion durchgeführt, d. H. Eine teilweise Entfernung oder Kauterisation (Kauterisation) des betroffenen Ovarialgewebes. Dies führt zu einer Abnahme der Androgenproduktion und zur Normalisierung des Eisprungs. Als Folge einer Operation tritt eine Schwangerschaft bei 65% der Patienten auf. Leider dauert die Operation 1 bis 3 Jahre, und dann kommt es zu einem Rückfall des polyzystischen Ovars.

Der günstigste Zeitraum für das Auftreten einer Schwangerschaft wird in den ersten sechs Monaten nach der Operation betrachtet. Zu diesem Zeitpunkt werden Hormone verschrieben, die die Reifung des Eies stimulieren. Es ist möglich, wiederholte Operationen durchzuführen, aber sie haben weniger Wirkung. Frauen, die wegen PCOS operiert werden, sollten von einem Frauenarzt ständig unter ärztlicher Aufsicht stehen.

Prognose und Prävention

Es ist unmöglich, PCOS vollständig zu heilen, daher besteht das Ziel der Behandlung darin, günstige Möglichkeiten für den Beginn einer Schwangerschaft zu schaffen. Bei der Planung einer Schwangerschaft sollten Frauen, bei denen ein polyzystischer Eierstock diagnostiziert wird, behandelt werden, um den Eisprung wiederherzustellen und zu stimulieren. Mit zunehmendem Alter schreitet die Polyzystose der Eierstöcke fort, daher sollte das Problem der Schwangerschaft so schnell wie möglich gelöst werden.

Wie bei der Vorbeugung anderer gynäkologischer Erkrankungen sind regelmäßig geplante gynäkologische Konsultationen zur Verhinderung von PCOS erforderlich. Die in der frühen Entwicklungsphase festgestellte polyzystische Ovarialkrankheit ermöglicht es, rechtzeitig mit der Korrektur von Störungen zu beginnen und schreckliche Folgen, einschließlich Unfruchtbarkeit, zu vermeiden. Von großer Bedeutung ist die Verhütung von Abtreibung, entzündlichen und anderen Erkrankungen, die zu einer Fehlfunktion der Eierstöcke führen. Mütter von Mädchen im Teenageralter sollten an der "weiblichen" Gesundheit ihrer Töchter interessiert sein und sollten diese bei den ersten Anzeichen polyzystischer Eierstöcke sofort zu einem kompetenten Spezialisten bringen.

PCOS-Syndrom der polyzystischen Ovarien

Das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS) ist eine endokrine (hormonelle) Erkrankung, die durch pathologische Veränderungen in der Struktur und Funktion der Ovarien gekennzeichnet ist. Häufig verwendete Synonyme für PCOS sind polyzystische oder sklerozystische Eierstöcke.

Ursachen von PCOS

PCOS ist häufig eine häufige Hormonstörung bei Frauen im gebärfähigen Alter, die zu anhaltender Unfruchtbarkeit führen. Trotz der aktuellen Probleme sind die genauen Ursachen von PCOS noch nicht bekannt.

Es ist bekannt, dass fast alle Frauen mit polyzystischem Eierstock eine Insulinresistenz haben, dh die körpereigene Empfindlichkeit auf Insulin, ein Pankreashormon, das den Blutzuckerspiegel reguliert, ist reduziert. All dies führt dazu, dass Insulin in großen Mengen im Blut zirkuliert. Studien zufolge kann davon ausgegangen werden, dass ein erhöhtes Insulin die Eierstöcke zu einer übermäßigen Produktion von männlichen Sexualhormonen anregt - Androgene, die die Struktur und Funktion der Eierstöcke stören.

Erstens beeinträchtigen Androgene den Eisprungprozess, ohne den eine Schwangerschaft unmöglich ist und das normale Wachstum der Eizelle nicht zulässt. Die äußere Auskleidung der Eierstöcke unter dem Einfluss männlicher Hormone verdickt sich und der reife Follikel kann ihn nicht "abbrechen", so dass das Ei austreten und am Befruchtungsprozess teilnehmen kann. Der nicht explodierte Follikel ist mit Flüssigkeit gefüllt und verwandelt sich in eine Zyste. Das gleiche gilt für andere Follikel - sie werden reifen und aufhören zu arbeiten und werden zu Zysten. So sind die Eierstöcke einer Frau mit Polyzysten eine Ansammlung von vielen kleinen Zysten. Aus diesem Grund sind die Eierstöcke mit PCOS größer als normal.

Zu den Faktoren, die zur Entwicklung von PCOS führen, zählen neben hormonellen Ursachen:

- Die genetische Veranlagung ist fast der Hauptgrund für die Ursachen von PCOS.
- Fettleibigkeit oder Übergewicht;
- Diabetes mellitus.

Symptome von PCOS

Die Symptome von PCOS sind vielfältig. Das erste, worauf eine Frau normalerweise aufmerksam macht, ist unregelmäßige Perioden. Die Verzögerung der Menstruation mit PCOS kann Monate oder sogar ein halbes Jahr betragen. Da die hormonelle Dysfunktion der Eierstöcke mit der Pubertät beginnt und Zyklusverletzungen mit der Menarche beginnen und sich nicht normalisieren. Es sollte beachtet werden, dass das Alter der Menarche dem Alter der Bevölkerung - 12-13 Jahre - entspricht (im Gegensatz zum Nebennierenhyperandrogenismus mit Adrenogenitalsyndrom, wenn die Menarche zu spät kommt). Bei etwa 10-15% der Patienten haben Menstruationsbeschwerden den Charakter dysfunktioneller Uterusblutungen vor dem Hintergrund endometrialer hyperplastischer Prozesse. Daher besteht für Frauen mit PCOS das Risiko, ein endometriales Adenokarzinom, eine fibrozystische Mastopathie und Brustkrebs zu entwickeln.

Die Brustdrüsen sind korrekt entwickelt, jede dritte Frau hat eine fibrozystische Mastopathie, die sich vor dem Hintergrund der chronischen Anovulation und des Hyperöstrogenismus entwickelt.

Neben Verstößen gegen den Menstruationszyklus kommt es aufgrund der erhöhten männlichen Hormone zu einem erhöhten Haarwuchs im ganzen Körper (Hirsutismus). Die Haut wird fettig, Akne und Akne erscheinen auf Gesicht, Rücken und Brust. Das Auftreten dunkelbrauner Flecken auf der Haut an der Innenseite der Oberschenkel, an den Ellbogen, in den Achselhöhlen. Die Kopfhaare werden aufgrund der gestörten Funktion der Talgdrüsen schnell fett. Hirsutismus mit unterschiedlichem Schweregrad entwickelt sich allmählich aus der Menarche-Periode, im Gegensatz zum Adrenogenitalsyndrom, wenn Hirsutismus zur Menarche wird, ab dem Moment der Aktivierung der hormonellen Funktion der Nebennieren während der Adrenarche-Periode.

Fast alle Patienten mit PCOS haben eine erhöhte Körpermasse. In diesem Fall lagert sich in der Regel überschüssiges Fett auf dem Magen ab („zentraler“ Typ der Adipositas). Da die Insulinspiegel in PCOS erhöht sind, wird die Erkrankung häufig mit Typ-2-Diabetes kombiniert. PCOS trägt zur frühzeitigen Entwicklung von Gefäßerkrankungen wie Bluthochdruck und Atherosklerose bei.

Und schließlich ist eines der wichtigsten und unangenehmen Symptome von PCOS Unfruchtbarkeit aufgrund des Eisprungs. Meistens primäre Unfruchtbarkeit (in 85% der Fälle), d. H. Schwangerschaften gab es noch nie. Manchmal ist Unfruchtbarkeit das einzige Symptom des polyzystischen Ovars. Infertilität hat im Gegensatz zum Nebennierenhyperandrogenismus einen primären Charakter, bei dem eine Schwangerschaft möglich ist und deren Fehlgeburt charakteristisch ist.

Da es viele Symptome der Krankheit gibt, kann PCOS leicht mit einer dishormonalen Störung verwechselt werden. In jungen Jahren werden fettige Haut, Akne und Akne aufgrund natürlicher altersbedingter Merkmale genommen, und erhöhte Haarigkeit und Übergewicht werden häufig als genetische Merkmale wahrgenommen. Wenn also der Menstruationszyklus nicht unterbrochen wird und die Frau noch nicht versucht hat, schwanger zu werden, gehen solche Patienten selten zum Frauenarzt. Es ist wichtig zu wissen, dass solche Manifestationen nicht die Norm sind, und wenn solche Symptome bei Ihnen auftreten, sollten Sie sich persönlich mit dem Gynäkologen und Endokrinologen beraten.

PCOS-Diagnose

Strukturelle Veränderungen der Eierstöcke in PCOS sind gekennzeichnet durch:

  • stromale Hyperplasie;
  • Hyperplasie von Thekazellen mit Bereichen der Lutealisierung;
  • das Vorhandensein mehrerer zystisch atresisierbarer Follikel mit einem Durchmesser von 5–8 mm, die sich unter der Kapsel in Form einer „Halskette“ befinden;
  • Verdickung der Eierstockkapsel

Die Diagnose von PCOS umfasst:

- ausführliche Befragung und Untersuchung des Frauenarzt-Endokrinologen. Bei der Untersuchung stellte der Arzt eine Zunahme sowohl der Eierstöcke als auch der äußeren Anzeichen von PCOS fest;

- Ultraschall der Beckenorgane mit einem vaginalen Sensor. In der Studie an der Peripherie der Eierstöcke zeigten sich viele neovulirowannyje Follikel bis zu 10 mm, das Volumen der Eierstöcke nahm stark zu

Eindeutige Kriterien für das echoskopische Muster von PCOS: Das Volumen der Eierstöcke beträgt mehr als 9 cm 3, das hyperplastische Stroma beträgt 25% des Volumens, mehr als zehn atretische Follikel mit einem Durchmesser von bis zu 10 mm, die sich entlang der Peripherie unter der verdickten Kapsel befinden. Das Volumen der Eierstöcke wird durch die Formel bestimmt: V = 0,523 (L × S × N) cm 3, wobei V, L, S, H das Volumen, die Länge, die Breite und die Dicke des Eierstocks sind; 0,523 ist ein konstanter Koeffizient. Die Volumenzunahme der Eierstöcke aufgrund des hyperplastischen Stromas und die charakteristische Anordnung der Follikel helfen, die polyzystischen Eierstöcke von den normalen (am 5-7. Tag des Zyklus) oder den multifollikulären zu unterscheiden. Letztere sind charakteristisch für die frühe Pubertät, hypogonadotrope Amenorrhoe und die verlängerte Verabreichung von COC. Multiple follikuläre Ovarien werden durch Ultraschall durch eine kleine Anzahl von Follikeln mit einem Durchmesser von 4-10 mm charakterisiert, die sich im gesamten Ovar befinden, das übliche Bild des Stromas und vor allem das normale Volumen der Ovarien (4-8 cm 3);

- Plasma-Hormonstudien (LH, FSH, Prolaktin, freies Testosteron, DHEA-s, 17-OH-Progesteron). An bestimmten Tagen des Menstruationszyklus müssen Hormone eingenommen werden, da sonst die Studie nicht aussagekräftig ist. LH, FSH und Prolaktin werden 3-5 Tage lang eingenommen, freies Testosteron und DHEA-s für 8-10 Tage und 17-OH-Progesteron für 21-22 Tage des Zyklus. In der Regel sind bei Polyzysten erhöhte LH-Spiegel (Erhöhung des Verhältnisses von LH / FSH um mehr als 2,5) Prolaktin, Testosteron und DHEA-c; und FSH und 17-OH-Progesteron nahmen ab;

- biochemische Analyse von Blut (mit PCOS, Cholesterin, Triglyceriden und Glukose kann erhöht werden);

- Zur Bestimmung der Insulinsensitivität wird ein oraler Glukosetoleranztest durchgeführt.

- Diagnostische Laparoskopie mit Ovarialbiopsie - ein Stück Ovarialgewebe wird zur histologischen Untersuchung entnommen. Die endometriale Biopsie ist bei Frauen mit azyklischen Blutungen aufgrund der hohen Häufigkeit endometrialer hyperplastischer Prozesse angezeigt.

Nach dem Testen mit Dexamethason sinkt der Androgengehalt leicht um etwa 25% (aufgrund der Nebennierenfraktion).

Der ACTH-Test ist negativ, was den für das Adrenogenitalsyndrom charakteristischen Nebennieren-Hyperandrogenismus ausschließt. Es gab auch einen Anstieg der Insulinspiegel und eine Abnahme der PSSH im Blut.

In der klinischen Praxis ist die Zuckerkurve eine einfache und kostengünstige Methode zur Bestimmung der Glukosetoleranz gegenüber Insulin. Der Blutzuckerwert wird zunächst auf leerem Magen und dann 2 Stunden nach Aufnahme von 75 g Glukose bestimmt. Wenn der Blutzuckerspiegel nach 2 Stunden nicht die ursprünglichen Werte erreicht, zeigt dies eine beeinträchtigte Glucosetoleranz an, d. H. Insulinresistenz, die eine geeignete Behandlung erfordert.

Die Kriterien für die Diagnose von PCOS sind:

  • rechtzeitiges Alter der Menarche,
  • Verletzung des Menstruationszyklus aus der Menarche-Periode in den meisten Fällen durch die Art der Oligomenorrhoe,
  • Hirsutismus und Fettleibigkeit aus der Menarche-Zeit bei mehr als 50% der Frauen,
  • primäre Unfruchtbarkeit
  • chronische Anovulation
  • eine Zunahme des Volumens der Eierstöcke aufgrund von Stroma gemäß der transvaginalen Echographie,
  • Erhöhung des T-Levels
  • Zunahme der LH- und LH / FSH-Verhältnisse> 2,5.

PCOS-Behandlung

Die Behandlung von PCOS wird durch die Schwere der Symptome und den Wunsch der Frau, schwanger zu werden, bestimmt. Normalerweise beginnen sie mit konservativen Behandlungsmethoden, mit Ineffektivität ist eine operative Behandlung indiziert.

Wenn eine Frau an Übergewicht leidet, sollte die Behandlung mit der Korrektur des Körpergewichts beginnen. Ansonsten führt eine konservative Behandlung bei solchen Patienten nicht immer zum gewünschten Ergebnis.

In Anwesenheit von Fettleibigkeit werden gehalten:

  • Die erste Stufe der Behandlung ist die Normalisierung des Körpergewichts. Die Abnahme des Körpergewichts vor dem Hintergrund einer reduzierenden Diät führt zur Normalisierung des Kohlenhydrat- und Fettstoffwechsels. Die Diät sorgt für eine Reduktion des gesamten Kaloriengehalts der Nahrung auf 2000 kcal pro Tag, wovon 52% Kohlenhydrate, 16% Eiweiß und 32% Fett sind und das gesättigte Fett höchstens 1/3 des Gesamtfetts betragen sollte. Ein wichtiger Bestandteil der Diät ist die Begrenzung von würzigen und salzigen Lebensmitteln, Flüssigkeiten. Ein sehr guter Effekt wird an Fasten-Tagen beobachtet, ein Fasten wird aufgrund des Proteinverbrauchs bei der Gluconeogenese nicht empfohlen. Erhöhte körperliche Aktivität ist nicht nur für die Normalisierung des Körpergewichts eine wichtige Komponente, sondern auch für die Steigerung der Empfindlichkeit des Muskelgewebes gegenüber Insulin. Am schwierigsten ist es, den Patienten als ersten Schritt in der Behandlung von PCOS von der Notwendigkeit einer Normalisierung des Körpergewichts zu überzeugen.
  • zweite Stufe der Behandlung - medikamentöse Behandlung von hormonellen Störungen;
  • Die dritte Stufe der Behandlung ist die Stimulation des Eisprungs nach der Normalisierung des Körpergewichts und mit PCOS bei normalem Körpergewicht. Die Stimulation des Eisprungs erfolgt nach Ausschluss tubulärer und männlicher Unfruchtbarkeitsfaktoren.

Konservative Behandlung von PCOS

Die Ziele der konservativen Behandlung von PCOS sind die Stimulierung des Eisprungs (wenn die Frau an einer Schwangerschaft interessiert ist), die Wiederherstellung eines normalen Menstruationszyklus, die Verringerung des Auftretens von Hyperandrogenismus (erhöhte Behaarung, Akne usw.), die Korrektur von Störungen des Kohlenhydrat- und Fettstoffwechsels.

Bei gestörtem Kohlenhydratstoffwechsel beginnt die Behandlung der Unfruchtbarkeit mit der Ernennung von hypoglykämischen Medikamenten aus der Biguanidgruppe (Metformin). Die Medikamente korrigieren den Blutzuckerspiegel, der Behandlungsverlauf beträgt 3-6 Monate, die Dosen werden individuell ausgewählt.

Um den Eisprung zu stimulieren, wird das hormonelle Medikament Antiöstrogen Clomiphencitrat verwendet, das die Freisetzung eines Eies aus dem Eierstock stimuliert. Das Medikament wird am 5-10 Tag des Menstruationszyklus angewendet. Im Durchschnitt wird der Eisprung nach dem Auftragen von Clomiphen bei 60% der Patienten wiederhergestellt, die Schwangerschaft tritt bei 35% auf.

In Abwesenheit der Wirkung von Clomiphen werden gonadotrope Hormone wie Pergonal und Humegon verwendet, um den Eisprung zu stimulieren. Die Stimulation mit Hormonen sollte unter strenger Aufsicht eines Frauenarztes durchgeführt werden. Die Wirksamkeit der Behandlung wird anhand von Ultraschall und Indikatoren der Basaltemperatur gemessen.

Wenn eine Frau keine Schwangerschaft plant, werden kombinierte orale Kontrazeptiva (KOK) mit antiandrogenen Eigenschaften für die Wiederherstellung des Menstruationszyklus zur Behandlung von PCOS verordnet. KOK Yarin, Diane-35, Janine, Jess haben solche Eigenschaften. Bei unzureichender antiandrogener Wirkung von KOK ist der gemeinsame Einsatz von Medikamenten mit Antiandrogenen (Androkur) vom 5. bis zum 15. Tag des Zyklus möglich. Die Behandlung erfolgt mit der dynamischen Kontrolle der Hormonspiegel im Blut. Die Behandlung dauert durchschnittlich 6 Monate bis zu einem Jahr.

Das kaliumsparende Diuretikum Veroshpiron besitzt eine hohe antiandrogene Eigenschaft, die auch in polyzystischen Eierstöcken verwendet wird. Das Medikament reduziert die Synthese von Androgenen und blockiert deren Wirkung auf den Körper. Das Medikament wird für mindestens 6 Monate verordnet.

Stimulation des Eisprungs mit PCOS. Clomiphene

Clomiphenol ist ein nicht-steroidales synthetisches Östrogen. Sein Wirkmechanismus beruht auf der Blockade von Östradiolrezeptoren. Nach der Aufhebung des Clomiphens durch den Rückkopplungsmechanismus wird die GnRH-Sekretion erhöht, was die Freisetzung von LH und FSH und dementsprechend das Wachstum und die Reifung von Follikeln im Eierstock normalisiert. Clomiphen stimuliert die Eierstöcke also nicht direkt, sondern wirkt durch das Hypothalamus-Hypophysen-System. Die Stimulation des Eisprungs mit Clomiphen beginnt am 5. bis 9. Tag des Menstruationszyklus, 50 mg pro Tag. In diesem Modus tritt der durch Clomiphen induzierte Anstieg der Gonadrotropinspiegel zu einem Zeitpunkt auf, zu dem die Auswahl des dominanten Follikels abgeschlossen ist. Eine frühere Verabreichung von Clomiphen kann die Entwicklung mehrerer Follikel stimulieren und erhöht das Risiko von Mehrlingsschwangerschaften. Ohne Eisprung durch Ultraschall und Basaltemperatur kann die Dosis von Clomiphen in jedem nachfolgenden Zyklus um 50 mg erhöht werden, wodurch 200 mg pro Tag erreicht werden. Viele Kliniker glauben jedoch, dass eine weitere Erhöhung der Dosis nicht praktikabel ist, wenn bei der Ernennung von 100-150 mg Clomiphen keine Wirkung auftritt. Ohne Eisprung bei maximaler Dosis für 3 Monate kann der Patient als resistent gegen Clomiphen betrachtet werden. Die Kriterien für die Wirksamkeit der Stimulation des Eisprungs sind:

  • Wiederherstellung regelmäßiger Menstruationszyklen mit hyperthermischer Basaltemperatur innerhalb von 12-14 Tagen;
  • Der Progesteronspiegel in der Mitte der zweiten Phase des Zyklus beträgt 5 ng / ml. und mehr, präovulatorischer Peak LH;
  • Ultraschall-Anzeichen des Eisprungs am 13. bis 15. Tag des Zyklus:
  • das Vorhandensein eines dominanten Follikels mit einem Durchmesser von mindestens 18 mm;
  • Endometriumdicke von mindestens 8-10 mm.

Bei Vorhandensein dieser Indikatoren wird die Einführung einer Ovulationsdosis von 7500-10000 IE humanen Choriongonadotropin-hCG (Prophase, Horagon, Pregnil) empfohlen, nach der der Eisprung nach 36-48 Stunden auftritt. Bei der Behandlung von Clomiphen ist zu beachten, dass es anti-östrogene Eigenschaften hat Schleim ("trockener Hals"), der das Eindringen der Spermien verhindert und die Proliferation des Endometriums hemmt und bei Befruchtung des Eies zu einer beeinträchtigten Implantation führt. Um diese unerwünschten Wirkungen des Arzneimittels zu beseitigen, wird empfohlen, natürliche Estrogene in einer Dosis von 1-2 mg nach Ende der Einnahme von Clomiphen einzunehmen. oder ihre synthetischen Analoga (Mikrofollin) vom 10. bis zum 14. Tag des Zyklus, um die Permeabilität von Zervixschleim und die Proliferation des Endometriums zu erhöhen.

Im Falle einer Insuffizienz der Lutealphase wird empfohlen, der zweiten Phase des Zyklus vom 16. bis zum 25. Tag Gestagene zuzuordnen. In diesem Fall sind Progesteronzubereitungen (Duphaston, Utrogestan) bevorzugt.

Die Häufigkeit der Auslösung des Eisprungs bei der Behandlung von Clomiphen beträgt etwa 60-65%, der Beginn der Schwangerschaft in 32-35% der Fälle, die Häufigkeit von Mehrlingsschwangerschaften, meistens Zwillinge, beträgt 5-6%, das Risiko für ektopische Schwangerschaften und spontane Fehlgeburten ist nicht höher als in der Bevölkerung. Ohne Schwangerschaft vor dem Hintergrund von Ovulationszyklen müssen die peritonealen Faktoren der Unfruchtbarkeit während der Laparoskopie ausgeschlossen werden.

Mit der Resistenz gegen Clomiphen werden Gonadotropika verschrieben - direkte Stimulation des Eisprungs. Es wird humanes Menopause-Gonadotropin (hMG) verwendet, das aus dem Urin von Frauen nach der Menopause hergestellt wird. Die hMG-Präparate enthalten LH und FSH, jeweils 75 IE (Pergonal, Menogon, Menopur usw.). Bei der Verschreibung von Gonadotropinen sollte der Patient über das Risiko von Mehrlingsschwangerschaften, die mögliche Entwicklung des ovariellen Überstimulationssyndroms und die hohen Behandlungskosten informiert werden. Die Behandlung sollte nur nach Ausschluss der Pathologie der Gebärmutter und der Schläuche sowie des männlichen Unfruchtbarkeitsfaktors durchgeführt werden. Im Verlauf der Behandlung ist eine transvaginale Ultraschallüberwachung der Follikulogenese und des Endometriumszustands obligatorisch. Die Ovulation wird durch eine einmalige Injektion von hCG mit einer Dosis von 7500-10000 IE eingeleitet, wenn mindestens ein Follikel mit einem Durchmesser von 17 mm vorliegt. Wenn mehr als 2 Follikel mit einem Durchmesser von mehr als 16 mm erkannt werden. oder 4 Follikel mit einem Durchmesser von mehr als 14 mm. Die Einführung von hCG ist wegen des Risikos von Mehrlingsschwangerschaften unerwünscht.

Wenn der Eisprung durch Gonadotropine stimuliert wird, steigt die Schwangerschaftsrate auf 60%, das Risiko für Mehrlingsschwangerschaften beträgt 10–25%, ektopische - 2,5–6%, spontane Fehlgeburten in den in der Schwangerschaft beendeten Zyklen erreichen 12–30%, ein ovarielles Hyperstimulationssyndrom wird bei 5 beobachtet -6% der Fälle.

Chirurgische Behandlung von PCOS

Chirurgische Behandlung wird auch für PCOS verwendet, am häufigsten für die Behandlung von Unfruchtbarkeit. Die Operation wird durch einen laparoskopischen Ansatz durchgeführt, kleine Einschnitte werden unter Vollnarkose gemacht. Es gibt zwei Hauptmethoden für die Behandlung von PCOS - die keilförmige Resektion der Eierstöcke (Entfernung des Eierstockgewebes, die Androgene im Überschuss synthetisiert) und die Elektrokauterisation der Eierstöcke (punktuelle Zerstörung von Androgen produzierendem Eierstockgewebe, die Operation ist im Vergleich zur Keilresektion weniger traumatisch). Der Vorteil der laparoskopischen Resektion besteht in der Möglichkeit, den oft damit verbundenen peritonealen Infertilitätsfaktor (Verwachsungen, Verstopfung der Eileiter) zu beseitigen.

Nach einer Operation wird der Eisprung wiederhergestellt und eine Frau kann ein Kind innerhalb von 6-12 Monaten empfangen. In den meisten Fällen wird in der postoperativen Phase nach 3 bis 5 Tagen eine menstrual-artige Reaktion und nach 2 Wochen der Eisprung beobachtet, der auf Basaltemperatur getestet wird. Das Fehlen des Eisprungs für 2-3 Zyklen erfordert die zusätzliche Ernennung von Clomiphen. In der Regel tritt die Schwangerschaft innerhalb von 6 bis 12 Monaten auf, in der Zukunft nimmt die Häufigkeit der Schwangerschaft ab. Wenn nach der Operation die lang erwartete Schwangerschaft nicht innerhalb eines Jahres auftritt, macht ein weiteres Warten keinen Sinn und es wird der Frau empfohlen, auf IVF (In-vitro-Fertilisation) zurückzugreifen.

Trotz des relativ hohen Effekts auf die Stimulation des Eisprungs und des Beginns der Schwangerschaft berichten die meisten Ärzte über einen Rückfall der klinischen Symptome von PCOS nach etwa 5 Jahren. Daher ist nach Schwangerschaft und Geburt eine Rezidivprophylaxe notwendig, die angesichts des Risikos endometrialer hyperplastischer Prozesse wichtig ist. Zu diesem Zweck ist der am besten geeignete Zweck des COC vorzugsweise einphasig (Marvelon, Femoden, Diane, Mercilon usw.). Bei einer schlechten COC-Toleranz, die bei Übergewicht auftritt, können Gestagene in der zweiten Phase des Zyklus empfohlen werden: Duphaston bei einer Dosis von 20 mg. vom 16. bis zum 25. Tag des Zyklus.

Frauen, die nach dem ersten Stadium der Ovulationsstimulation mit Clomiphen keine Schwangerschaft planen, um die Reservekapazität des Fortpflanzungssystems zu ermitteln, empfehlen die Verabreichung von KOK oder Gestagenen, um den Zyklus zu regulieren, den Hirsutismus zu reduzieren und hyperplastische Prozesse zu verhindern.

Physiotherapie und Fitness für die Behandlung von PCOS

Der Erfolg der PCOS-Behandlung hängt nicht nur vom Arzt und den verordneten Medikamenten ab, sondern auch vom Lebensstil des Patienten. Wie bereits erwähnt, ist die Korrektur des Gewichts für die Behandlung von polyzystischen Eierstöcken sehr wichtig. Um das Gewicht zu reduzieren, wird empfohlen, den Verbrauch von Kohlenhydraten (Zucker, Schokolade, Kartoffeln, Brot, Nudeln, Getreide) zu begrenzen. Reduzieren Sie wenn möglich die Salzzufuhr. Zusätzlich zur Diät ist es wünschenswert, mindestens 2-3 Mal pro Woche Sport zu treiben. Laut klinischen Studien - 2,5 Stunden körperliche Aktivität pro Woche in Kombination mit einer Diät - haben sie bei einigen Patienten mit PCOS den gleichen positiven Effekt wie der Einsatz von Medikamenten! Dies wird durch die Tatsache erklärt, dass Fettgewebe auch eine zusätzliche Quelle für Androgene ist. Wenn Sie zusätzliche Pfunde loswerden, können Sie nicht nur die Zahl korrigieren, sondern auch die Anzahl der "zusätzlichen" Androgene mit Polyzysten deutlich reduzieren.

Physiotherapie-Behandlungen sind auch für PCOS angezeigt. Galvanophorese lidz anwenden, um das Enzymsystem der Eierstöcke zu aktivieren. Im suprapubischen Bereich werden Elektroden installiert. Die Behandlung dauert 15 Tage täglich.

Mittel aus der traditionellen Medizin zur Bekämpfung von PCOS sind leider ineffektiv, so dass sie für polyzystische Patienten normalerweise nicht empfohlen werden.

Die Behandlung von polyzystischen Eierstöcken ist langwierig und erfordert eine sorgfältige Beobachtung durch einen Frauenarzt und Endokrinologen. Allen Frauen mit PCOS wird empfohlen, wenn möglich schwanger zu werden und so früh wie möglich zu gebären, da die Symptome der Krankheit leider mit dem Alter fortschreiten.

Komplikationen bei PCOS:

- nicht behandelbare Unfruchtbarkeit;
- Diabetes mellitus und Bluthochdruck, das Risiko von Herzinfarkten und Schlaganfällen mit PCOS steigt um ein Vielfaches;
- Endometriumkarzinome können sich aufgrund einer anhaltenden Dysfunktion der Eierstöcke bei Polyzysten entwickeln.
- Bei schwangeren Frauen mit PCOS treten Fehlgeburten häufiger als bei gesunden schwangeren Frauen vorzeitig auf, vorzeitige Entbindung, Diabetes bei Schwangeren und Präeklampsie.

Prävention von polyzystischen Eierstöcken:

- regelmäßige Besuche beim Frauenarzt - zweimal im Jahr;
- Gewichtskontrolle, regelmäßige Bewegung, Diät;
- hormonelle Verhütungsmittel.

Fragen und Antworten der Geburtshelfer-Gynäkologin zum Thema PCOS:

1. Ich habe Fettleibigkeit und PCOS. Mir wurden KOKI-Hormone verschrieben, von denen ich mich noch mehr erholte. Was zu tun ist?
Es ist notwendig, Tests für Hormone zu bestehen und diese mit dem Frauenarzt zu besprechen. Versuchen Sie auf jeden Fall selbst abzunehmen (Diäten, Übungen).

2. Kann es aufgrund des frühen Sexuallebens PCOS geben?
Nein, das geht nicht.

3. Mein Schnurrbart wächst auf meinem Gesicht. Bedeutet das, dass ich polyzystische Eierstöcke habe?
Nicht unbedingt, es kann eine Variante der Norm sein: Wenden Sie sich an einen Frauenarzt und Endokrinologen und machen Sie Tests auf Hormone.

4. Ich habe PCOS. Bestandener Behandlung - keine Wirkung. In letzter Zeit wächst das Haar im ganzen Körper. Der Gynäkologe empfahl eine Resektion der Eierstöcke. Wird die Operation helfen, Haare loszuwerden?
Es wird helfen, aber der Effekt wird vorübergehend sein. Eine vollständige Entfernung der Haare ist nur nach Korrektur des hormonellen Hintergrunds möglich.

5. Muss man vor und nach der Operation Antiandrogene trinken, um die beste Wirkung der Laparoskopie zu erzielen?
Nein, das ist nicht nötig.

6. Ich hatte eine monatliche Verspätung. Ein Arzt diagnostizierte bei PCOS einen Ultraschall und verschriebene Hormone. Aber ich habe keine erhöhte Behaarung oder Fettleibigkeit. Muss ich Hormone trinken?
Die Diagnose von PCOS wird nicht nur auf der Grundlage eines Ultraschall-Scans gestellt, sondern es wird auch keine Behandlung ohne Überprüfung des Hormonspiegels verschrieben. Ich empfehle, den Frauenarzt und Endokrinologen erneut zu kontaktieren und sich einer vollständigen Untersuchung zu unterziehen.

7. Kann man während des PCOS in die Sauna gehen?
Ja kannst du.