Thyrotoxische Krise

Thyrotoxische Krise ist eine dringende Komplikation eines diffusen toxischen Kropfes, die durch eine erhöhte Aktivität der Schilddrüsenhormone im Blut hervorgerufen wird. Manifestiert durch Fieber, Schwitzen, Herzklopfen, Atemnot, Bluthochdruck, Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, Durchfall, Angstzustände und Erregung. In schweren Fällen entwickelt sich Koma und dann der Tod. Die Diagnose wird anhand der Ergebnisse einer Umfrage, Untersuchung, Laboruntersuchungen und EKGs festgelegt. Die Behandlung ist hauptsächlich medizinisch und zielt darauf ab, die Thyreotoxikose zu beseitigen und die Vitalfunktionen wiederherzustellen.

Thyrotoxische Krise

Nach Ansicht der Mehrheit der Forscher auf dem Gebiet der Endokrinologie entwickelt sich eine thyrotoxische Krise nur im Fall von Struma. In einigen Quellen wird die Möglichkeit des Auftretens dieser Komplikation vor dem Hintergrund der Intoxikation bei der Plummer-Krankheit angezeigt. Laut verschiedenen Statistiken beträgt die Häufigkeit des Krisenzustands 0,5 bis 9% der Fälle von schwerer Thyreotoxikose. Das Geschlechterverhältnis ist das gleiche wie bei diffus toxischen Struma: In der weiblichen Bevölkerung sind die epidemiologischen Indikatoren neunmal höher als bei Männern. Die durchschnittliche Dauer der Thyrotoxikose, die der Krise vorausgeht, beträgt 2 bis 4 Jahre. Die entwickelten Symptome einer Hyperthyreose werden mindestens 2 Jahre beobachtet.

Ursachen der thyrotoxischen Krise

Der häufigste Etiofaktor einer Krise ist die Operation an der Schilddrüse wegen eines thyreotoxischen Adenoms oder eines diffusen thyrotoxischen Stropfens. Um das Risiko von Komplikationen zu reduzieren, ist eine angemessene Vorbereitung der Patienten auf die Operation erforderlich - mit Hilfe einer medikamentösen Therapie einen stabilen Euthyreoidismus zu erreichen. Weniger häufige Ursachen für eine Krise sind:

  • Operationen an anderen Organen. Chirurgische Eingriffe können eine erhöhte Produktion von Jodhormonen auslösen. Das Risiko steigt bei Verwendung von Etheranästhesie.
  • Infektionskrankheiten. Der akute Infektionsverlauf bei Menschen mit Morbus Basedow erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Krise. Die gefährlichsten in dieser Hinsicht sind bronchopulmonale Erkrankungen.
  • Diabetes mellitus. Provokative Faktoren sind metabolische Komplikationen der Krankheit. Schilddrüsenhormone werden bei Ketoazidose, hyperosmolarem Koma und Hypoglykämie aufgrund der Verabreichung großer Insulindosen aktiver produziert.
  • Provokation der Thyreotoxikose. Die Verschlimmerung der Thyreotoxikose kann durch externe Faktoren verursacht werden, die die Sekretion von Jod enthaltenden Hormonen stimulieren. Dazu gehören das Selbstabbrechen oder das Ändern der Dosierung von Antithyreostatika, die Radioiodtherapie, Röntgenuntersuchungen mit Jodkontrasten, die Behandlung mit Kaliumiodidlösung und die traumatische Struma-Palpation.
  • Schwere Begleiterkrankungen. Die Entwicklung der Krise ist mit einer Beeinträchtigung des Hirnkreislaufs, einer Lungenembolie, einer akuten Gastroenteritis und Verletzungen verbunden. In der Risikogruppe schwangere und gebärende Frauen.

Pathogenese

Pathogenetische Mechanismen sind nicht vollständig verstanden. Die Theorie der Entwicklung von Komplikationen aufgrund einer übermäßigen Sekretion von Thyroxin und Triiodthyronin ist weit verbreitet. Studien zufolge ist die Aktivität der Schilddrüse bei Patienten zwar erhöht, jedoch nicht mehr als bei dem üblichen Verlauf der Thyreotoxikose ohne Komplikationen. Die Annahme der führenden Rolle der freien (nicht verwandten) Hormone T3 und T4 wurde ebenfalls nicht bestätigt.

Eine weitere Theorie, die weiterhin entwickelt wird, basiert auf der Hypothese der Katecholamin-Hyperaktivität als Schlüsselfaktor bei der Manifestation einer Krise. Die Konzentration von Adrenalin und Noradrenalin im Plasma steigt nicht an, aber im Herzmuskel gibt es zwei getrennte Systeme, die empfindlich auf Katecholamine und Schilddrüsenhormone reagieren, und die kombinierte Wirkung dieser Verbindungen manifestiert sich in einer Krise.

Befürworter der dritten Theorie betrachten die erhöhte periphere Reaktion auf die Wirkungen von Triiodthyronin und Thyroxin als die pathogenetische Grundlage einer thyreotoxischen Krise. Infolgedessen nehmen Lipolyse und Wärmeproduktion zu, die Temperatur steigt an, die Widerstandsfähigkeit des Gewebes gegen die Wirkung von Schilddrüsenhormonen wird erschöpft, und die Dekompensation von Graves entwickelt sich.

Symptome einer thyrotoxischen Krise

Am häufigsten kommt es zu einem plötzlichen und raschen Anstieg der klinischen Anzeichen. In seltenen Fällen können Patienten die Prodromalperiode als einen kaum wahrnehmbaren Anstieg der Symptome der Thyreotoxikose erkennen. Die Manifestation der Krise manifestiert sich in der Entwicklung von Fieber, Schwitzen, Tachykardie und psychomotorischer Erregung. Die Temperatur steigt auf 38-41 ° C, Pulsgeschwindigkeiten von bis zu 120-200 Schlägen / min. Schweiß wird in großen Mengen freigesetzt und bewirkt schnell eine Austrocknung. Die Patienten erleben Panik, Angst vor Bewusstseinsverlust und Tod.

In 90% der Fälle kommt es zu einer Störung der Funktionen des Zentralnervensystems. In der ersten Phase überwiegen die Symptome einer motorischen und psychischen Erregung: Die Patienten sind ängstlich, emotional instabil (Schreien, Aggressionen zeigen, Lachen), sind hyperaktiv und haben kein zielgerichtetes Verhalten. Vielleicht die Entwicklung einer Psychose. Im Verlauf der Krise wird ein solcher Zustand durch Hemmung, Apathie, emotionale Dummheit und extreme Muskelschwäche ersetzt. Die thyrotoxische Form der Myopathie äußert sich in einer Abnahme des Tonus und einer schnellen Ermüdbarkeit der Muskeln des Halses, der Skapulierregion, der Arme und Beine und seltener in Gesicht und Körper. Es kann Schmerzen, unwillkürliches Zucken, Krämpfe, hypokalämische paroxysmale Paralyse (paroxysmale schwere Muskelschwäche) geben.

Zu den Symptomen einer Magen-Darm-Störung gehören Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit, Bauchkrämpfe, häufiger Stuhlgang, Durchfall und als Folge Gewichtsverlust. Die Arbeit der Nieren ist kaputt, das Volumen des abgegebenen Harns wird bis zu seiner vollständigen Abwesenheit (Anury) reduziert. Die Hälfte der Patienten entwickelt kardiovaskuläre Erkrankungen: Tachykardie, Arrhythmien. Die Herzfrequenz steigt, der Blutdruck steigt, Atemnot erscheint, das Atmen ist schwierig.

Bei Personen, die älter als 60 Jahre sind, steigt die Wahrscheinlichkeit einer atypischen Form einer thyreotoxischen Krise. Es ist durch einen verborgenen Verlauf oder eine Dominanz der Symptome der Pathologie eines Körpersystems gekennzeichnet, was die Diagnose erheblich erschwert. Mit der latenten Version der Krise befinden sich die Patienten in einem lethargischen Zustand, gehemmt und apathisch. Die Unterlassung des Oberlids (Blepharoptose), Myopathie, kann festgestellt werden. In der „maskierten“ Version entfalten sich die vereinzelten Symptome einer Störung des Nerven-, Herz-Kreislauf-, Atmungs- oder Verdauungssystems.

Komplikationen

Das Ausbleiben einer Notfallbehandlung für eine thyrotoxische Krise führt zu schwerwiegenden Komplikationen. Im Endstadium gibt es einen kompletten Herzblock, Herzinsuffizienz, Gefäßkollaps. Das Risiko für ein reflexives Lungenödem und eine Hepatomegalie bei Lebergewebenekrose steigt. Der Zustand der Patienten verschlechtert sich schrittweise über 48 bis 72 Stunden, Schwindel und Apathie werden durch ein Koma ersetzt. Der Tod tritt als Folge unzureichender Funktionen des Herzens, der Entwicklung eines hypovolämischen Schocks auf - eine rasche Abnahme des Blutvolumens und eine Dehydratation.

Diagnose

Die Untersuchung wird von einem Endokrinologen durchgeführt. Die Diagnose wird im Notfall durchgeführt und umfasst eine Reihe von Verfahren zur Beurteilung der Vorgeschichte und des Schweregrads des aktuellen Zustands des Patienten, um Anzeichen zu identifizieren, die eine Dekompensation der Thyreotoxikose bestätigen. Mit einem entwickelten klinischen Bild ist die Differentialdiagnose nicht relevant. Bei ungleicher Manifestation der Symptome kann es erforderlich sein, Herzinsuffizienz und akute Intoxikation auszuschließen. Die komplexe Studie umfasst:

  • Klinische Umfrage. Bei allen Patienten wurde eine Diagnose diffuser toxischer Struma gemacht, von denen die meisten einen provokativen Faktor in der jüngeren Vergangenheit haben - Operation, Radiojodbehandlung, Jod-haltige Medikamente usw. Traktat.
  • Inspektion Es ist ein Fieber, ein Zustand nervöser Erregung. Palpation des Bauches zeigt Zärtlichkeit. Die Blutdruckmessung führt zu hohen und hohen Raten - von 130 bis 300 mm Hg. Art. Die phonendoskopische Untersuchung zeigt eine Tachykardie. Körpertemperatur - von 38 ° bis 41 ° C
  • Laboruntersuchungen. Hormone und Blutzuckerwerte werden untersucht. Die Krise ist gekennzeichnet durch einen Anstieg des Gehalts an Thyroxin (T4), Triiodthyronin (T3); eine Abnahme der Konzentration von Thyrotropin (TSH) und Cortisol. Oft gefundene Hyperglykämie, niedriger Cholesterinspiegel.
  • ECG Nach einer elektrokardiographischen Studie werden Sinustachykardie und Vorhofflimmern, eine Zunahme der Amplitude der T-Wellen und QRS diagnostiziert. Manchmal wird eine gestörte intraventrikuläre Leitung bestimmt.

Behandlung der thyrotoxischen Krise

Die Therapie umfasst allgemeine Maßnahmen zur Wiederherstellung der Vitalfunktionen des Körpers sowie zur Beseitigung des Dekompensationszustands der Erkrankung. Die Notfallversorgung wird in der präklinischen Phase durchgeführt und zielt auf die Wiederherstellung des Wasser- und Elektrolythaushaltes sowie die Aufrechterhaltung der Atmungsfunktion und der Herzfunktion ab. Nach Bestätigung der Diagnose wird ein individualisiertes Behandlungsschema entwickelt, das die folgenden Komponenten umfasst:

  • Antithyroidtherapie. Es werden Verfahren durchgeführt, die den Gehalt an Triiodthyronin und Thyroxin auf einen normalen Wert reduzieren. Die Patienten erhalten Thyrostatika, Jodide und Betablocker. Wenn die Medikation unwirksam ist, wird zur Entfernung von T3 und T4 aus dem Blut Plasmapherese oder Hämosorption verwendet.
  • Wiederherstellung der Körperfunktionen. Alle Patienten zeigten eine Infusionstherapie mit Glukoselösung und Natriumchloridlösung. Diese Verfahren beseitigen die Dehydratisierung und normalisieren den Elektrolytstand. Die arterielle Hypertonie wird durch Antihypertensiva, Hypotonie durch Vasopressoren, Herz-Kreislauf-Insuffizienz durch Herzglykoside unterdrückt. Patienten in ernsthaften Zuständen benötigen Sauerstofftherapieverfahren und künstliche Beatmung.
  • Beseitigung von assoziierten Krankheiten. Gleichzeitig wird die Behandlung von pathologischen Zuständen durchgeführt, die die Krise provozieren und unterstützen. Antibiotika werden für bakterielle Infektionen verwendet, und Insulinpräparate werden zur Dekompensation von Diabetes mellitus verwendet. Die Verschreibungen von Medikamenten, die die Produktion von Schilddrüsenhormonen steigern können, werden derzeit überarbeitet.

Prognose und Prävention

Bei richtiger Behandlung kann der akute Zustand innerhalb von 3-5 Tagen beseitigt werden. In einer stabilen Zeit müssen die Hormonspiegel ständig überwacht werden. Der Schlüssel zur Verhinderung einer thyrotoxischen Krise ist die richtige Vorbereitung der Patienten auf den chirurgischen Eingriff und die Behandlung mit radioaktivem Jod: Mit Hilfe der medikamentösen Therapie sollte ein relativ stabiler Euthyreose-Zustand, die normale Konzentration der Schilddrüsenhormone im Blut, erreicht werden. Darüber hinaus benötigen alle Patienten eine regelmäßige ärztliche Überwachung, ungeplante Konsultationen und Untersuchungen zur Entwicklung einer Infektionskrankheit nach Verletzungen, vor Operationen und Geburten während der Schwangerschaft.

Thyrotoxische Krise

Die thyrotoxische Krise ist ein schwerwiegender, lebensbedrohlicher Patientenzustand, der eine Komplikation der Thyrotoxikose ist, die sich in diffusen toxischen Struma (Morbus Basedow) entwickelt. Die Entwicklung einer thyrotoxischen Krise kann tödlich sein, wenn keine Notfallbehandlung erfolgt.

Ursachen der thyrotoxischen Krise

In den meisten Fällen tritt eine thyrotoxische Krise nach einem chirurgischen Eingriff auf, der darauf abzielt, diffuse Struma zu beseitigen, sowie wenn eine übermäßige Dosis radioaktives Jod während der Behandlung der Thyreotoxikose verwendet wird. Die Pathologie wird durch Verstöße bei der Einführung einer angemessenen Behandlung verursacht - das Fehlen eines angemessenen Trainings für die Normalisierung der Hormonspiegel durch Ersatztherapie.

Faktoren, die die Entstehung einer thyreotoxischen Krise auslösen können:

  • Nervenbelastung;
  • körperliche Erschöpfung;
  • interkurrente Infektionen und Intoxikationen;
  • operative Eingriffe;
  • Zahnextraktion;
  • die Einführung von radioaktivem Jod, die zum Zerfall der Follikel der Schilddrüse führt;
  • Röntgenaufnahme der Schilddrüse.

Thyrotoxische Krise: Symptome und Anzeichen

Die Entwicklung einer thyreotoxischen Krise tritt rasch ein - innerhalb weniger Stunden (in seltenen Fällen kann die Entwicklung 2-3 Tage dauern). Im Wachstumsprozess kann in 2 Hauptstufen unterteilt werden:

  • Erregungszeit: assoziiert mit der Aktivierung des Sympatho-Nebennieren-Systems
  • Progressionsphase von Herzpathologien: assoziiert mit der Abschwächung von Kompensationsmechanismen.

Vor dem Hintergrund des klassischen Krankheitsbildes des toxischen Kropfes (Käferaugen, Kropf, Tremor, Tachykardie) tritt bei Patienten folgendes auf:

  • Zunahme der Erregung;
  • der Anstieg der Körpertemperatur auf 39 bis 41 Grad;
  • es gibt starke Kopfschmerzen;
  • Angstzustände, Schlaflosigkeit;
  • Tachykardie 140–200 Schläge pro Minute;
  • Vorhofflimmern ist möglich;
  • Blutdruckanstieg;
  • Atemnot, Atemnot mit möglicher Entwicklung eines Lungenödems;
  • Übelkeit, Erbrechen, starker Durchfall;
  • schwere Muskelschwäche;
  • kann Dehydratation entwickeln, wenn der Patient in Staunen und Koma fällt.

Äußere Manifestationen, mit denen Sie die Entwicklung der Krankheit unabhängig beurteilen können:

  • Eine Abnahme der Gesundheit erfolgt früher im Vergleich zum vorherigen Zustand des Organismus.
  • Erhöht häufig den Puls und übersteigt 100 Schläge pro Minute.
  • Es gibt eine erhöhte Erregbarkeit, es kommt zu Irritationen durch alles.
  • Das Bild wird durch einen Druckanstieg ergänzt.
  • Unvernünftiger Anstieg der Körpertemperatur um 3 Grad.
  • Schwindel, Übelkeit und Erbrechen treten auf.
  • Störung des Verdauungssystems.
  • Atemfrequenz getötet.

Patienten mit einer Krise klagen häufig über Muskelschwäche, weshalb es für sie schwierig ist, Bewegungen zu machen. Gleichzeitig wird ein ausgeprägter Gliedmaßen-Tremor festgestellt. Darüber hinaus Symptome von Läsionen des Verdauungstraktes. Oft gibt es Durchfall, Übelkeit mit Erbrechen, Bauchschmerzen.

Prognose

Es hängt davon ab, wie schnell die Behandlung begonnen wird. Bei rechtzeitiger adäquater Therapie ist die Prognose günstig. Wenn sie nicht behandelt wird, ist die Prognose schlecht.

Das Fortschreiten der Krise führt zu neurogenen und motorischen Störungen. Folgende Manifestationen sind möglich: eine akute Form von Psychose, Halluzinationen und Delirium, Stupefaction gefolgt von Prostration und das Auftreten eines Komas. Geistige Schäden verursachen Hemmung, Orientierungsverlust im Raum, Verwirrung.

Diagnose der Krise

Die Diagnose wird auf der Grundlage des Krankheitsbildes des pathologischen Zustands sowie der Anamnese (Vorhandensein diffuser toxischer Struma, Betrieb der Drüse) bestimmt.

Labordiagnose der Krankheit:

  1. Erhöhte Schilddrüsenhormone: erhöhte T3 und T4
  2. Reduktion des Schilddrüsen-stimulierenden Hormons (TSH)
  3. Reduktion von Cortisol - dem Hormon der Nebennieren (als Folge einer Krise der Thyreotoxizität treten die Nebennieren mit der Entwicklung einer Nebenniereninsuffizienz auf)
  4. Es kann zu einem Anstieg des Blutzuckers kommen
  5. Thyreotoxikose ist durch eine Abnahme des Cholesterinspiegels im Blut gekennzeichnet.

Hilfsforschungsmethoden, mit denen sich die Art der Läsion anderer Organe feststellen lässt, sind:

  • Elektrokardiographie (EKG);
  • Ultraschall der Bauchorgane;
  • Computertomographie und andere.

Die Notwendigkeit ihres Verhaltens wird individuell anhand der jeweiligen klinischen Situation festgelegt.

Behandlung

Im Falle einer thyrotoxischen Krise ist es wichtig, Sofortmaßnahmen zu ergreifen, um die Freisetzung übermäßiger Hormonmengen in den Blutkreislauf zu stoppen und die Beteiligung anderer Organe an dem Prozess zu verhindern.

Bei der Behandlung einer Krise hat der Arzt folgende Ziele:

  1. Die grundlegenden Funktionen des Körpers beibehalten;
  2. Hemmung der Synthese und Freisetzung von Schilddrüsenhormonen;
  3. Verringerung der Wirkung von Schilddrüsenhormonen auf Zielorgane;
  4. Identifikation mit anschließender Eliminierung des provozierenden Faktors.

Eine adäquate adäquate Therapie einer thyreotoxischen Krise führt dazu, dass sich der Zustand des Patienten innerhalb eines Tages nach seinem Einsetzen stabilisiert. Setzen Sie die Behandlung fort, bis die Symptome der Pathologie endgültig zurückgehen. Dies tritt normalerweise innerhalb von 1–1,5 Wochen auf.

Erste Hilfe vor der Ankunft des Arztes

Thyrotoxische Krisen erfordern eine Notfallversorgung, bevor der Patient ins Krankenhaus kommt. Es sollte vor der Ankunft des Arztes beginnen:

  • das Opfer sollte gelegt werden;
  • Schaffung von Bedingungen für den Zugang zu Frischluft;
  • Druck messen;
  • bestimmen Sie die Frequenz des Pulses und der Atmung;
  • messen Sie die Temperatur;
  • den Zustand der Haut (Feuchtigkeit, Farbe) notieren;
  • Wenn möglich, fragen Sie nach der Zeit beim Wasserlassen (Nierenzustand).

Da die Symptome des Fiebers in thyrotoxischen Krisen ausgeprägt sind, ist das Abkühlen eine wichtige Erste-Hilfe-Aufgabe:

  • Verwenden Sie keine Salicylate (Aspirin) zur Temperaturkontrolle.
  • Der Patient muss von warmer Kleidung befreit werden.
  • wenn möglich in ein kühles Bad legen;
  • Eisblasen auferlegen: Kopf, Hals, Brust, Bauch;
  • reiben Sie die Haut mit Ethylalkohol, Alkohol oder Essiglösung;
  • in der kalten Jahreszeit das Fenster zu öffnen, um einen Patienten mit Schnee zu beaufschlagen (in Tüten verpackt);
  • Sie können den Patienten mit einem feuchten Laken abdecken und mit kaltem Wasser besprühen.
  • kühlen Sie weiter ab, bis der Krankenwagen eintrifft.

Notfallversorgung für thyrotoxische Krise

Thyrotoxische Krise ist eine sehr gefährliche Manifestation der endokrinen Pathologie, die schwerwiegende Folgen haben kann. Ein solches Phänomen kann auftreten, wenn dem chronischen Verlauf der Thyreotoxikose, den Versuchen, es allein zu behandeln, oder einer nicht ordnungsgemäßen chirurgischen Behandlung des Stropfens keine ausreichende Aufmerksamkeit gewidmet wird.

Wenn eine thyrotoxische Krise auftritt, umfasst die Notfallversorgung die Verschreibung von Medikamenten, die die Wirkung von Schilddrüsenhormonen reduzieren. Diese Substanzen werden aktiv von der Schilddrüse unter Verletzung des Körpers produziert. Das Ergebnis der Behandlung ist eine Abnahme ihres Gehalts im Serum.

Die Krise ist gefährlich für das menschliche Leben, wenn Sie keine Notfallmaßnahmen ergreifen, um einen Angriff zu lindern.

Handlungsalgorithmus (Notfallversorgung) für eine thyreotoxische Krise:

  1. Orale Verabreichung oder rektale Verabreichung (mit Erbrechen) Mercazol zur Unterdrückung der Schilddrüsenfunktion.
  2. Einführung von Jod enthaltenden Arzneimitteln - 10% ige Lösung von Jodid oder "Lugol", verdünnt mit Natriumjodid und Kochsalzlösung. Ziel ist es, die Freisetzung von Schilddrüsenhormonen zu verlangsamen.
  3. Intravenöse Infusion von Natriumchloridlösung mit Glucose und Hydrocortison sowie die Einführung von Prednisolon. Das Ziel - die Rehydrierung des Körpers und die Normalisierung der Nebennieren.
  4. Tropfeninjektion einer Lösung von Seduxen oder Droperidol zur Erleichterung der nervösen Erregung.

Nach der Ersten Hilfe bei einer thyrotoxischen Krise und der Stabilisierung des Zustands des Patienten wird die Taktik der Behandlung in Abhängigkeit von den Besonderheiten des Krankheitsbildes ausgewählt.

Empfehlungen

Um das Risiko einer thyreotoxischen Krise zu verringern, sollte eine an Thyreotoxikose erkrankte Person

  • eine adäquate Therapie der Grunderkrankung erhalten; vermeiden Sie jeglichen Stress;
  • intensive körperliche Anstrengung vermeiden;
  • Seien Sie auf ihre Gesundheit aufmerksam und erhalten Sie eine angemessene Therapie für alle damit verbundenen Krankheiten.

Thyrotoxische Krise ist eine äußerst gefährliche Komplikation der Thyreotoxikose für das Leben des Patienten, die zum Glück heute recht selten ist.

Thyrotoxische Krise: Symptome, Behandlung

Thyrotoxische Krise ist eine Komplikation eines diffusen toxischen Kropfes, die durch einen plötzlichen starken Anstieg des Blutspiegels der Schilddrüsenhormone auftritt. Dieser Zustand ist gefährlich für das Leben des Patienten, aber zum Glück ist er ziemlich selten.

Warum und wie diese Pathologie entsteht, erfahren Sie in unserem Artikel über die Symptome, die Diagnoseprinzipien und die Behandlung.

Ursachen und Mechanismus der Krankheit

Die Wahrscheinlichkeit einer thyreotoxischen Krise hängt nicht davon ab, wie schwere Thyreotoxikose auftritt. Es ist fast unmöglich, diesen Zustand vorherzusagen.

Die überwiegende Mehrheit der Krisenfälle tritt nach einer Operation an der Schilddrüse oder einer Behandlung mit radioaktivem Jod auf. Es wird angenommen, dass der Stress, den der Körper während der Operation erfährt, die Freisetzung einer großen Menge Thyroxin und Triiodthyronin in das Blut hervorruft, was sich in den entsprechenden Symptomen manifestiert. Radioaktives Jod führt zu einer Krise, wenn der Patient vor dem Hintergrund erhöhter Schilddrüsenhormonspiegel im Blut behandelt wird.

Um diese Pathologie zu provozieren, kann

  • psychoemotionaler Stress, Trauma;
  • traumatische Verletzung oder Operation an irgendeinem Körperteil bei einer an Thyreotoxikose erkrankten Person;
  • schwere Infektionskrankheiten;
  • Komplikationen bei Diabetes Mellitus - Ketoazidose oder Hypoglykämie;
  • unbefugte Weigerung, thyreostatische Medikamente einzunehmen;
  • Körperbelastung mit Jod (einschließlich Röntgenuntersuchung von inneren Organen mit Kontrastmitteln oder Einnahme von Jod enthaltenden Arzneimitteln);
  • Strahlentherapie;
  • akuter zerebrovaskulärer Unfall (Schlaganfall);
  • Thromboembolie, insbesondere Lungenembolie;
  • grobe Palpation (Palpation) der Schilddrüse;
  • intensive Übung.

Der Mechanismus der Entwicklung einer thyrotoxischen Krise beinhaltet, dass 3 nacheinander jedes andere Glied ersetzt:

    1. Hyperthyreose (im Blut wird ein erhöhter Gehalt an Thyroxin und freiem Triiodthyronin festgestellt).
    2. Relative Insuffizienz der Nebennierenfunktion (es wird angenommen, dass ein umgekehrter Zusammenhang zwischen der Funktion der Schilddrüse und der Nebennieren besteht, daher ist ein starker Anstieg der Schilddrüsenhormonspiegel mit der Entwicklung einer Nebenniereninsuffizienz verbunden; zusätzlich wird ein Autoimmunprozess betrachtet).
    3. Erhöhte Aktivität des sympathoadrenalen Systems (dies ist einer der Mechanismen, um die Schutzkräfte eines Organismus zu mobilisieren, wenn er psychoemotionalem oder anderem Stress ausgesetzt ist (einschließlich nach chirurgischen Eingriffen oder bei schwerer somatischer Pathologie, einschließlich Thyrototose);

Alle diese Prozesse und bestimmen die Entwicklung der klinischen Symptome, die im nächsten Abschnitt besprochen werden.

Symptome der Pathologie

Klinische Manifestationen einer thyrotoxischen Krise sind vielfältig. Die wichtigsten sind:

  • labiler psychoemotionaler Zustand des Patienten (Erregung, Angstzustände, die, wenn sich der Zustand verschlechtert, durch Hemmung ersetzt werden);
  • Schwäche, Muskelzittern;
  • Herzrhythmusstörungen (Patienten klagen über Herzstörungen, ein Gefühl des Verblassens, Herzklopfen usw.);
  • Tachykardie (Herzklopfen bis 120-200 und in schweren Fällen bis zu 300 Schläge pro Minute);
  • arterieller Hypertonie (Blutdruckanstieg), im späten Stadium - Hypotonie (infolge Dehydratisierung);
  • Kopfschmerzen und Schwindel;
  • Appetitlosigkeit bis zur völligen Abwesenheit;
  • Übelkeit und Erbrechen;
  • starkes Schwitzen;
  • diffuse Krämpfe im Bauchraum;
  • Gelbfärbung der Haut und der sichtbaren Schleimhäute (dies deutet auf eine Stagnation der Blutleber hin und verschlechtert die Lebenserwartung und die Genesung des Patienten erheblich);
  • Erkrankungen des Stuhlgangs (Durchfall), die zur Entwicklung einer Dehydratisierung (Dehydratisierung) des Patienten beitragen;
  • Erhöhung der Körpertemperatur auf Fieberwerte (39-40-41 ° C);
  • Abnahme der Häufigkeit des Wasserlassen bis zur vollständigen Einstellung (dieser Zustand wird als "Anurie" bezeichnet);
  • Bewusstseinsstörungen bis zum Koma.

Die Symptome dieser Pathologie treten in der Regel plötzlich auf, jedoch beachten einige Patienten die Manifestationen der Prodromalperiode - einige gewichtende Anzeichen einer Thyreotoxikose.

In der Anfangsphase der Krise stellen die Patienten einen Anstieg der Körpertemperatur, Schüttelfrost, Herzklopfen und Schwitzen fest. Sie werden reizbar und emotional labil (ihre Stimmung ändert sich dramatisch). Wenn die medizinische Versorgung in diesem Stadium versagt, nehmen die Symptome der Pathologie zu, und der Zustand des Patienten verschlechtert sich zunehmend.

Während einer thyrotoxischen Krise gibt es zwei Phasen:

  • subakut (dauert von dem Moment an, an dem die ersten Symptome der Pathologie bei der Entwicklung von Bewusstseinsstörungen auftreten);
  • akut (entwickelt sich nach 1-2 Tagen und in schweren Fällen und schneller - nach 12-24 Stunden Krankheit; der Patient fällt ins Koma, er leidet unter einer Funktionsstörung vieler innerer Organe - des Herzens, der Nebennieren, der Leber (dies erhöht die Wahrscheinlichkeit des Todes)).

Thyrotoxische Krise bei älteren Menschen

In dieser Altersgruppe der Patienten kann sich eine thyreotoxische Krise ohne ausgeprägte klinische Symptome entwickeln. Thyreotoxikose wird oft nicht diagnostiziert. Gleichzeitig geht eine Person vor dem Hintergrund eines scheinbar befriedigenden Zustands leise ins Koma und stirbt dann.

Um irreversibel zu verhindern, ist es immer noch wichtig, bei älteren Menschen eine Schilddrüsenüberfunktion zu diagnostizieren. Es gibt klinische Merkmale, die helfen, bei solchen Patienten eine Thyreotoxikose zu vermuten, und sie in relevante Studien lenken:

  • Alter über 60 Jahre;
  • ruhiger Ausdruck, oft apathisch;
  • langsame Reaktion einer Person auf das, was um sie herum geschieht;
  • kleiner Kropf;
  • dünner Aufbau bis zur extremen Abmagerung;
  • Muskelschwäche;
  • das Auslassen des Oberlids (Blepharoptose);
  • kardiovaskuläre Pathologie (Vorhofflattern, Herzinsuffizienz); Die Dominanz dieser Symptome verdeckt sehr oft die Thyreotoxikose. Herzinsuffizienz ist jedoch in der Regel resistent gegen die Standardtherapie, und die Symptome entwickeln sich nur dann zurück, wenn der Patient beginnt, Anti-Thyreotoxikose-Medikamente einzunehmen.

Grundsätze der Diagnose

Der Diagnoseprozess beinhaltet:

  • Sammlung von Patientenbeschwerden, Lebensgeschichte und Krankheit des Arztes;
  • objektive Prüfung;
  • Labordiagnostikverfahren;
  • Instrumentalstudien.

Betrachten Sie jeden Punkt genauer.

Beschwerden und Anamnese

Was zählt, ist die Rate der Entwicklung der Krankheit - mit thyrotoxischen Krisen verschlechtert sich der Zustand des Patienten vor unseren Augen. Es ist auch durch einen Zusammenhang mit operativen Eingriffen (insbesondere an der Schilddrüse), Trauma, schwerer somatischer oder infektiöser Krankheit, Behandlung mit Jodpräparaten gekennzeichnet.

Objektive Prüfung

Durch Untersuchung des Patienten, Palpation (Sondieren), Perkussion (Klopfen) und Auskultation (Abhören) verschiedener Organe kann der Arzt die folgenden charakteristischen Veränderungen bei dieser Pathologie feststellen:

  • Hohe Körpertemperatur in Kombination mit starkem Schwitzen des Patienten bei Fehlen von Daten, die auf Infektionsprozesse hinweisen, sind die charakteristischsten Symptome einer thyreotoxischen Krise, die den Beginn einer intensiven Behandlung erfordern.
  • Anzeichen einer Schädigung des Zentralnervensystems (Veränderungen des psychoemotionalen Status des Patienten, Symptome einer dysmetabolischen Enzephalopathie, Bewusstseinsstörungen, einschließlich Koma);
  • Symptome der Schädigung der Verdauungsorgane (diffuser Schmerz bei Palpation des Bauches, Gelbfärbung der Haut und sichtbarer Schleimhäute, vergrößerte Leber aufgrund von Blutstauung und Nekrose von Hepatozyten);
  • Anzeichen für eine Schädigung des Herzens und der Blutgefäße (Herzrhythmusstörungen, insbesondere Sinustachykardie, Vorhofflattern, chronische Herzinsuffizienz, erhöhte systolische ("obere") Arterien)
    Druck; bei Symptomen wie Erbrechen, Durchfall, ausgeprägtem Schwitzen tritt Dehydratation (Dehydratation) des Körpers auf, was zu einer Abnahme des Blutdrucks führt, Kollaps; dieser Zustand wird häufig zur Haupttodesursache des Patienten);
  • äußere Anzeichen (visuell wahrnehmbare und palpatorno-definierte Vergrößerung der Schilddrüse, hervorstehende Augen (Exophthalmus)).

Labordiagnostik

Parallel zur Intensivtherapie werden Studien durchgeführt, da der Patient keine Zeit hat, auf die Testergebnisse zu warten. Wenn bei ihm Symptome einer thyreotoxischen Krise auftreten, sollte die Behandlung sofort beginnen.

Verhalten Sie sich in der Regel

  • ein klinischer Bluttest (hauptsächlich im normalen Bereich; eine moderate Leukozytose (erhöhter Leukozytenspiegel) kann bei einer bestimmten Leukozytenverschiebung nach links und bei Dehydratisierung Anzeichen von Blutgerinnseln festgestellt werden);
  • Bestimmung des Gehalts an Schilddrüsenhormonen im Blut (freies Thyroxin und Trijodthyronin sind erhöht; in manchen Fällen (bei Personen, die an systemischen Bindegewebserkrankungen oder Diabetes mellitus leiden) darf der Thyroxinspiegel nicht verändert werden - diese Bedingung wird als niedriges Thyroxin-Syndrom bezeichnet.
  • Biochemische Analyse von Blut (erhöhter Blutzucker (trotz der Tatsache, dass der Patient nicht an Diabetes leidet), Globulinprotein, Kalzium, AlAT, AsAT, Bilirubin, alkalische Phosphatase; reduzierter Prothrombinindex, Fibrinogenspiegel, Gesamtblutprotein).

Methoden der instrumentellen Diagnostik

Von diesen ist nur ein 24-Stunden-Test für die Absorption von radioaktivem Jod für die Diagnose einer thyreotoxischen Krise von Bedeutung, deren Ergebnisse für diese Pathologie über der Norm liegen werden.

Hilfsforschungsmethoden, mit denen sich die Art der Läsion anderer Organe feststellen lässt, sind:

  • Elektrokardiographie (EKG);
  • Ultraschall der Bauchorgane;
  • Computertomographie und andere.

Die Notwendigkeit ihres Verhaltens wird individuell anhand der jeweiligen klinischen Situation festgelegt.

Differentialdiagnose

Da die Krankheit nicht durch irgendwelche ihr eigenen Symptome gekennzeichnet ist, sondern bei vielen völlig verschiedenen klinischen Manifestationen auftritt, sollte sie von einer Reihe von Pathologien unterschieden werden, die von ihnen begleitet werden können. Dies sind:

  • Gefäßkrisen;
  • Herzversagen eines anderen Ursprungs;
  • Gastroenteritis;
  • Lungenentzündung;
  • akute Enzephalitis;
  • Psychosen einer anderen Ätiologie;
  • hepatisches, diabetisches, urämisches Koma;
  • periodische thyrotoxische Lähmung;
  • Phäochromozytom;
  • maligne Hyperthermie;
  • Sepsis;
  • akute Intoxikation mit bestimmten Medikamenten, einschließlich Antipsychotika;
  • Delirium Tremens.

Grundsätze der Behandlung

Bei Verdacht auf eine thyrotoxische Krise sollte der Patient sofort in die Intensivstation und die Intensivstation eingeliefert werden. Die Behandlung beginnt sofort, ohne die Bestätigung einer vorläufigen Diagnose im Labor abzuwarten.

Der Patient kann zugewiesen werden:

  • Medikamente, die die Produktion von Schilddrüsenhormonen (Tiamazol und andere) blockieren;
  • Arzneimittel, die die Freisetzung dieser Hormone in das Blut verhindern (Lithiumcarbonat, Kalium oder Natriumjodid, Lugol-Lösung);
  • Peritonealdialyse, Plasmapherese (in kurzer Zeit helfen, den Gehalt an Thyroxin und Triiodthyronin im Blut zu senken);
  • Betablocker (insbesondere Propranolol); sie werden verwendet, um die Aktivität des sympathoadrenalen Systems zu reduzieren (Unterdrückung von Katecholaminen);
  • Kurzzeit-Glukokortikoide (insbesondere Hydrocortison, Dexamethason); Dies ist eine Ersatztherapie für Nebenniereninsuffizienz;
  • Antipyretika (normalisieren Sie Fieber) - Paracetamol, Ibuprofen und andere; Salicylate (insbesondere Acetylsalicylsäure) werden nicht verwendet; Verwenden Sie auch zu diesem Zweck eine externe Kühlung des Patienten mit Kompressen, Eis und anderen Methoden.
  • Infusion von Elektrolytlösungen, Dextrose unter Zusatz von Vitaminen (zum Ausgleich des Flüssigkeitsverlusts und anderer für den Körper notwendiger Substanzen);
  • Arzneimittel zur Behandlung von Herzinsuffizienz (Herzglykoside, Diuretika, Antiarrhythmika und andere).

Eine adäquate adäquate Therapie einer thyreotoxischen Krise führt dazu, dass sich der Zustand des Patienten innerhalb eines Tages nach seinem Einsetzen stabilisiert. Setzen Sie die Behandlung fort, bis die Symptome der Pathologie endgültig zurückgehen. Dies tritt normalerweise innerhalb von 1–1,5 Wochen auf.

Vorbeugende Maßnahmen

Um das Risiko einer thyreotoxischen Krise zu verringern, sollte eine an Thyreotoxikose erkrankte Person

  • eine adäquate Therapie der Grunderkrankung erhalten;
  • vermeiden Sie jeglichen Stress;
  • intensive körperliche Anstrengung vermeiden;
  • Seien Sie auf ihre Gesundheit aufmerksam und erhalten Sie eine angemessene Therapie für alle damit verbundenen Krankheiten.

In diesem Fall sollte ein Arzt bei einem solchen Patienten keine Operation zur Behandlung der Thyreotoxikose oder Therapie mit radioaktivem Jod durchführen, bis sich der Spiegel der Schilddrüsenhormone im Blut normalisiert hat. Bei Patienten mit dekompensierter Thyreotoxikose sollten alle operativen Eingriffe wegen Komorbiditäten vollständig aufgegeben werden.

Fazit

Thyrotoxische Krise ist eine äußerst gefährliche Komplikation der Thyreotoxikose für das Leben des Patienten, die zum Glück heute recht selten ist. Sie tritt in der Regel nach der Resektion der Schilddrüse, während der Therapie mit radioaktivem Jod als Folge von Stress, körperlicher Überlastung oder schweren Begleiterkrankungen des Patienten auf.

Es manifestiert sich mit vielen verschiedenen Symptomen, von denen das charakteristischste Schwitzen des Patienten in Kombination mit einer deutlichen Erhöhung seiner Körpertemperatur charakteristisch ist. Wenn keine Anzeichen einer akuten Infektionspathologie vorliegen, im Gegenteil jedoch Symptome einer Herz- und Nebenniereninsuffizienz auftreten, wird der Patient sofort auf der Intensivstation in ein Krankenhaus eingeliefert und die Intensivtherapie wird gestartet. Die obligatorische Konsultation des Endokrinologen wird ernannt.

Vor dem Hintergrund der zeitnah eingeleiteten komplexen Behandlung einer thyreotoxischen Krise verbessert sich der Zustand des Patienten innerhalb eines Tages nach 7-10 Tagen und normalisiert sich vollständig.

Das Hauptaugenmerk der Prävention dieser Erkrankung liegt auf der sorgfältigen Patienteneinhaltung durch die Verschreibung des behandelnden Arztes in Bezug auf Thyreotoxikose und der sorgfältigen Überwachung der eigenen Gesundheit im Allgemeinen - rechtzeitige Diagnose und angemessene Behandlung von Begleiterkrankungen.

Nur ein solcher Ansatz wird das Risiko einer thyreotoxischen Krise minimieren und eine zufriedenstellende Lebensqualität gewährleisten.

Ätiologie

Nach einem chirurgischen Eingriff für ein diffuses toxisches Struma oder dessen Behandlung mit radioaktivem Jod entsteht ein krampfhaftes oder thyrotoxisches Koma, wenn diese Maßnahmen durchgeführt werden, ohne den euthyreoten Zustand des Patienten zu erreichen.

Die Rolle eines provozierenden Faktors kann spielen:

- Schilddrüsenoperation

- andere chirurgische Eingriffe einschließlich Zahnextraktion

- assoziierte Krankheiten (Gastroenteritis, Lungenentzündung usw.)

- Schwangerschaft und Geburt.

Pathogenese

Die Hauptverbindung in der Pathogenese der thyreotoxischen Krise ist die plötzliche Freisetzung großer Mengen von Schilddrüsenhormonen in das Blut, erhöhte Manifestationen einer Nebenniereninsuffizienz, Aktivität von sympathisch-adrenalem und höherem Nervensystem. Funktionelle und morphologische Abnormalitäten in verschiedenen Organen und Geweben, die sich während einer Krise der Thyreotoxizität entwickeln, werden zum einen durch einen starken Anstieg der Konzentration der Schilddrüsenhormone im Blut, eine Überproduktion von Katecholaminen oder eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber ihrer Wirkung von peripheren Geweben und zum anderen durch das Defizit adrenaler Hormone mit weiterer Erschöpfung verursacht Ihre Backup-Krise kann fatal sein.

Klinisches Bild

Klinische Manifestationen einer thyrotoxischen Krise werden durch die Wirkung von Schilddrüsenhormonen (Triiodthyronin, Thyroxin) und Katecholaminen vor dem Hintergrund eines starken Mangels an Nebennierenhormonen verursacht.

Eine Krise oder ein thyrotoxisches Koma entwickelt sich plötzlich, wenn alle Symptome einer Schilddrüsenüberfunktion eskalieren, öfter mehrere Stunden nach einer nicht radikal durchgeführten Operation für einen diffusen toxischen Struma oder ein toxisches Schilddrüsenadenom vor dem Hintergrund einer unzureichend kompensierten Thyreotoxikose.

Die typischsten Manifestationen einer thyrotoxischen Krise sind: schwere Tachykardie, Vorhofflimmern, Tachypnoe, hohes Fieber, Erregung, schwungvoller Tremor, Angst oder Psychose, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Herzinsuffizienz mit hohem Herzminutenvolumen.

Die Patienten werden unruhig, der Blutdruck steigt deutlich an, es gibt erhebliche Erregung, Tremor der Gliedmaßen, schwere Muskelschwäche. Beobachtete Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts: Durchfall, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Gelbsucht.

Die Beeinträchtigung der Nierenfunktion äußert sich in einer Abnahme der Diurese bis zur vollständigen Einstellung der Urinausscheidung (Anurie). Vor dem Hintergrund der Krise kann es zu Herzversagen kommen. In einigen Fällen wird der Zustand durch akute Atrophie der Leber verschlimmert. Während der Entwicklung einer thyrotoxischen Krise wird die Erregung durch einen Staupust und Bewusstseinsverlust mit der Entwicklung des Krankheitsbildes des Komas ersetzt.

Diagnose

Basierend auf Anamnese-Daten - das Vorhandensein von Hyperthyreose + provozierenden Faktoren (Infektionskrankheiten, Operationen, Traumata) und klinischen Manifestationen: hohes Fieber, Tachykardie, Erbrechen, Durchfall, psychomotorische Erregung, Keimtremor, Herzversagen.

Thyrotoxische Krise

Thyrotoxische Krise - eine Komplikation eines diffusen toxischen Kropfes, die durch einen starken Anstieg der Konzentration der Schilddrüsenhormone im Blutplasma auftritt und von einer Verschlimmerung der Symptome der zugrunde liegenden Krankheit begleitet wird.

Der Inhalt

Gründe

Thyrotoxische Krise tritt aufgrund einer unzureichenden Behandlung toxischer diffuser Kropf (Morbus Basedow, Basedow, Hyperthyreose) auf. Diese Autoimmunpathologie wird durch eine erhöhte Sekretion von Hormonen durch das überwachsene Gewebe der Schilddrüse verursacht.

Die Inzidenz einer thyrotoxischen Krise bei Patienten mit mittelschweren und schweren Formen der Hyperthyreose beträgt 0,5 bis 19%. Das Verhältnis der Krisenfälle bei Frauen und Männern beträgt 9: 1.

Die wichtigsten auslösenden Faktoren:

  • Schilddrüsenoperation zur Behandlung von toxischem diffuser Kropf;
  • Zahnextraktion;
  • die Verwendung von Etheranästhesie während chirurgischer Eingriffe;
  • die Verwendung von radioaktivem Jod bei der Behandlung der Krankheit Bazedova;
  • Röntgenbehandlung der Schilddrüse;
  • vorzeitige Aufhebung oder Auslassung von Medikamenten zur Korrektur des Hormonstatus bei Hyperthyreose;
  • Aufnahme von Jod enthaltenden Mitteln, einschließlich Kontrastreagenzien bei der Durchführung von Röntgenuntersuchungen;
  • raues Gefühl der Schilddrüse.

Darüber hinaus kann eine thyrotoxische Krise Folgendes auslösen:

  • Infektionskrankheiten (insbesondere Erkrankungen der Atemwege);
  • Verletzung des Gehirnkreislaufs;
  • Schwangerschaft und Geburt;
  • Stresssituationen;
  • Verletzungen;
  • übermäßige Übung;
  • Lungenembolie.

Pathogenese

Die Pathogenese der thyrotoxischen Krise beruht auf einem starken Anstieg der freien Schilddrüsenhormone - Triiodthyronin (T3) und Thyroxin (T4). Zusätzlich sind folgende Prozesse für diesen Zustand charakteristisch:

  • erhöhte Nebenniereninsuffizienz, die den Mangel ihrer Hormone verschlimmert;
  • Aktivierung des sympathisch-adrenalen Systems sowie der subkortikalen Zentren des Hypothalamus und der retikulären Formation des Gehirns;
  • übermäßige Synthese von Katecholaminen - Substanzen, die die Aktivität der endokrinen Drüsen stimulieren.

Diese pathologischen Veränderungen führen dazu, dass die Reservekapazität des Organismus erschöpft ist und sich ein lebensbedrohlicher Zustand entwickelt - eine thyrotoxische Krise, die eine Notfallbehandlung erfordert.

Symptome

Manifestationen der thyrotoxischen Krise manifestieren sich plötzlich. In einigen Fällen gibt es jedoch eine prodromale Periode, in der die Anzeichen allmählich zunehmen.

Symptome einer thyrotoxischen Krise:

  • Fieber - die Temperatur steigt auf 38-40 ° C;
  • Sinustachykardie - die Pulsfrequenz liegt bei 120-200 Schlägen pro Minute, in manchen Situationen erreicht sie 300 Schläge / Minute;
  • Schwitzen - in schweren Fällen ist Schweiß so reichlich, dass die Gefahr des Austrocknens besteht;
  • Kopfschmerzen;
  • Zittern in Gliedmaßen;
  • Anurie - Verringerung der ausgeschiedenen Urinmenge;
  • ZNS-Störungen;
  • Verletzungen im Verdauungstrakt.

Erkrankungen des Zentralnervensystems werden bei 90% der Patienten in Krisensituationen beobachtet. Ihre Spezifität und Schweregrad variieren erheblich. Mögliche Manifestationen:

  • Lethargie;
  • emotionale Labilität (Instabilität);
  • Angstzustände;
  • Schlaflosigkeit;
  • manisches Verhalten;
  • übermäßige Erregung;
  • Verwirrung;
  • betäubt

Außerdem entwickeln die meisten Patienten eine Schwäche, die die Muskeln des Gesichts, des Rumpfes und der Gliedmaßen betrifft.

Neben der Sinustachykardie geht eine thyreotoxische Krise mit einer Reihe von Unregelmäßigkeiten im Herz-Kreislauf-System einher. Die wichtigsten sind:

  • Vorhofflimmern;
  • eine Zunahme des Schlagvolumens und des myokardialen Sauerstoffbedarfs;
  • Erhöhung des Blutdrucks;
  • Atemnot, Atemnot.

Die wichtigsten gastrointestinalen Symptome, die während einer Krise auftreten:

  • verminderter Appetit;
  • Übelkeit, Erbrechen;
  • schmerzhafte Krämpfe im Unterleib;
  • Durchfall und Hyperdefektion.

Menschen über 60 entwickeln oft eine apathische Variante einer thyreotoxischen Krise. Seine Zeichen sind:

  • Apathie, verzögerte Reaktion;
  • kleiner Kropf;
  • das Fehlen der üblichen ophthalmologischen Symptome einer Hyperthyreose;
  • Blepharoptose - das Auslassen der oberen Augenlider;
  • Gewichtsreduzierung;
  • Muskelschwäche;
  • Herzinsuffizienz.

Diagnose

Thyrotoxische Krise wird anhand des Auftretens charakteristischer klinischer Symptome (Fieber, Tachykardie, ZNS-Störungen und gastrointestinaler Störungen) vor dem Hintergrund eines toxischen Kropfes diagnostiziert. Darüber hinaus wird die bisherige Wirkung des provozierenden Faktors berücksichtigt: chirurgischer Eingriff, Behandlung mit radioaktivem Jod, Infektionskrankheiten usw.

Zur Bestätigung der Diagnose werden Labor- und Instrumentenuntersuchungen durchgeführt:

  • Messung des Blutdrucks (erfasster Anstieg);
  • Hören von Herztönen, Pulsmessung;
  • EKG zeigt eine Herzrhythmusstörung;
  • Ein Bluttest für Hormone zeigt einen Anstieg von Thyroxin und Trijodthyronin sowie eine Abnahme des Cortisol- und Schilddrüsen-stimulierenden Hormons.
  • Ein Blutzuckertest zeigt Hyperglykämie (Glukosekonzentration überschreitet 5,5 mmol / l).

Behandlung

Die Behandlung der thyrotoxischen Krise umfasst mehrere Komponenten:

  • Neutralisierung des provozierenden Faktors (zum Beispiel werden Antibiotika zur Behandlung von Infektionskrankheiten verwendet);
  • Aufrechterhaltung der Grundfunktionen des Körpers (Wiederherstellung des Elektrolytgleichgewichts durch Infusionen, Einatmen von Sauerstoff usw.);
  • Beseitigung der Thyreotoxikose durch Normalisierung der Schilddrüsenhormonspiegel.

Handlungsalgorithmus (Notfallversorgung) für eine thyreotoxische Krise:

  1. Einführung von Jod enthaltenden Arzneimitteln - 10% ige Lösung von Jodid oder "Lugol", verdünnt mit Natriumjodid und Kochsalzlösung. Ziel ist es, die Freisetzung von Schilddrüsenhormonen zu verlangsamen.
  2. Orale Verabreichung oder rektale Verabreichung (mit Erbrechen) Mercazol zur Unterdrückung der Schilddrüsenfunktion.
  • Intravenöse Infusion von Natriumchloridlösung mit Glucose und Hydrocortison sowie die Einführung von Prednisolon. Das Ziel - die Rehydrierung des Körpers und die Normalisierung der Nebennieren.
  1. Tropfeninjektion einer Lösung von Seduxen oder Droperidol zur Erleichterung der nervösen Erregung.

Nach der Ersten Hilfe bei einer thyrotoxischen Krise und der Stabilisierung des Zustands des Patienten wird die Taktik der Behandlung in Abhängigkeit von den Besonderheiten des Krankheitsbildes ausgewählt. In der Regel werden folgende Medikamente eingesetzt:

  • zur Normalisierung der kardiovaskulären Aktivität - Strophanthin, Korglikon, Kordiamin, Methazon;
  • zur Beseitigung von Fieber - Standardantipyretika mit Ausnahme von Acetylsalicylsäure;
  • um die Synthese von Schilddrüsenhormonen zu blockieren - Propylthiouracil;
  • zur Verringerung der Intensität der peripheren Wirkungen von Schilddrüsenhormonen - Propranolol, Reserpin, Guanetidin.

Die Notfallversorgung für eine thyrotoxische Krise bei Kindern erfolgt in ähnlicher Weise, aber die Dosierung der Medikamente wird angepasst. Eine Plasmapherese oder Hämosorption wird ebenfalls durchgeführt, um die Ausscheidung von Schilddrüsenhormonen aus dem Körper zu beschleunigen.

Prognose

Thyrotoxische Krise hat eine günstige Prognose, wenn sie kompetent behandelt wird. Durchschnittlich 3 Tage nach Therapiebeginn bessert sich der Zustand des Patienten. Dann ist eine ständige Korrektur der Schilddrüsenhormone erforderlich.

Ohne Notfallversorgung geht eine thyrotoxische Krise mit einer raschen Verschärfung der Symptome einher:

  • Dehydratation entwickelt sich;
  • es gibt ein refraktäres Lungenödem;
  • vaskulärer Kollaps wird beobachtet;
  • In einigen Fällen tritt eine Hepatomegalie auf, gefolgt von einer Lebernekrose.

Die Person verliert das Bewusstsein, fällt in Betäubung und dann in ein Koma. 72 Stunden nach Anzeichen einer Krise kann der Tod eintreten.

Prävention

Thyrotoxische Krise und hypothyroides Koma sind ernste Komplikationen bei Schilddrüsenerkrankungen. Um ihre Entwicklung zu verhindern, ist es notwendig, die Verletzung des hormonellen Status zu korrigieren, der sich aus der Dysfunktion dieses endokrinen Organs ergibt.

Zur Vorbeugung einer thyrotoxischen Krise gehören folgende Aktivitäten:

  • regelmäßige Einnahme von Antithyroidpräparaten gemäß dem vom Arzt verordneten Schema;
  • Erreichen des euthyreoten Zustands des Patienten vor der Durchführung chirurgischer Eingriffe an der Schilddrüse oder vor Beginn der Behandlung mit radioaktivem Jod.

Thyrotoxische Krise

Symptome thyrotoxische Krise

  • Angst, Erregung, abwechselnd (wie sich der Zustand verschlimmert), Hemmung, Muskelschwäche.
  • Zittern in den Muskeln.
  • Herzklopfen.
  • Herzrhythmusstörung (Unterbrechungen der Arbeit des Herzens).
  • Erhöhter arterieller Blutdruck.
  • Kopfschmerzen.
  • Übelkeit
  • Erbrechen
  • Bauchschmerzen
  • Durchfall (Durchfall).
  • Erhöhung der Körpertemperatur auf 40-41 ° C
  • Verringerung der freigesetzten Urinmenge bis zur völligen Abwesenheit.
  • Möglicher Bewusstseinsverlust bei der Entwicklung des Komas.

Gründe

  • Operationen an der Schilddrüse zur Korrektur diffuser toxischer Kropf (eine Krankheit, die durch eine erhöhte Produktion von Schilddrüsenhormonen gekennzeichnet ist).
  • Stresssituationen.
  • Behandlung diffuser toxischer Kropf mit radioaktivem Jod.
  • Unangemessene Absage (Zulassung) von Medikamenten zur Behandlung von diffus toxischen Kropf.
  • Empfang der Präparate, die Jod in der Struktur enthalten (langer Empfang in niedrigen Dosen oder einzeln - in hoher Dosis).
  • Verwendung von jodhaltigen Kontrasten (Substanzen, die in den Körper eingebracht werden und deren Verteilung anhand der Funktionalität des Testorgans beurteilt wird) bei der Röntgenuntersuchung.
  • Infektionen (insbesondere entzündliche Erkrankungen der Atemwege).
  • Übermäßige körperliche Anstrengung.

Ein Endokrinologe hilft bei der Behandlung der Krankheit.

Diagnose

  • Analyse der Beschwerden der Krankheit:
    • Angstzustände, Erregung, abwechselnd (wenn sich der Zustand verschlechtert) Hemmung, Muskelschwäche;
    • Muskelzittern;
    • Herzklopfen;
    • Herzrhythmusstörung (Unterbrechung der Herzfunktion);
    • erhöhter arterieller (Blut) druck;
    • Kopfschmerzen;
    • Übelkeit;
    • Erbrechen;
    • Bauchschmerzen;
    • Durchfall (Durchfall);
    • erhöhte Körpertemperatur (bis zu 40-41 ° C);
    • reduzierte Urinmenge bis zur völligen Abwesenheit;
    • möglicher Bewusstseinsverlust bei der Entwicklung des Komas.
  • Analyse der Krankheitsgeschichte:
    • akuter Beginn;
    • vorherige Schilddrüsenoperation;
    • Verabreichung von jodhaltigen Medikamenten in seiner Zusammensetzung (Langzeitgabe in niedrigen Dosen oder einmalig - in großer Dosis);
    • die Verwendung von jodhaltigen Kontrasten (Substanzen, die in den Körper eingebracht werden und deren Verteilung anhand der Funktionsfähigkeit des Testorgans beurteilt wird) während der Röntgenuntersuchung.
  • Hauptuntersuchung:
    • Palpation des Bauches (Zärtlichkeit wird bemerkt);
    • Messung des Blutdrucks (deutlich erhöhter Spiegel);
    • mit einem Phonendoskop auf das Herz hören.
  • Bestimmung des Schilddrüsen-stimulierenden Hormons, der Schilddrüsenhormone (Thyroxin, Triiodthyronin) im Blut: Erhöhung des Gehalts an Thyroxin und Triiodthyronin mit einem reduzierten Gehalt an Thyreotropin.
  • EKG (Elektrokardiographie) - zur Erkennung von Herzrhythmusstörungen.
  • Bestimmung des Blutzuckerspiegels - der erhöhte Spiegel ist möglich.
  • Bestimmung des Cortisolspiegels - des Nebennierenhormons (aufgrund einer Krise der Thyreotoxizität kommt es zu einer Schädigung der Nebennieren mit einer Abnahme des Cortisolspiegels und der Entwicklung einer Nebenniereninsuffizienz).

Behandlung der thyrotoxischen Krise

  • Jodlösungen - um die Freisetzung von Schilddrüsenhormonen zu blockieren.
  • Thyrostatika sind Medikamente, die die Bildung von Schilddrüsenhormonen blockieren.
  • Glukokortikosteroidhormone - zum Ausgleich der Nebenniereninsuffizienz.
  • Vitaminpräparate (Gruppen B, C).
  • Antibiotika - zur Vorbeugung von Infektionen.
  • Plasmapherese, Hämosorption - Hardware-Methoden zur Reinigung des Blutes von zirkulierenden Schilddrüsenhormonen.
  • Symptomatische Therapie:
    • Medikamente, die den Herzrhythmus verlangsamen - mit Herzklopfen;
    • Medikamente, die arterielle (Blutdruck) senken, - mit hohem Blutdruck;
    • Beruhigungsmittel (Beruhigungsmittel) - mit deutlicher Erregung des Patienten.

Komplikationen und Konsequenzen

  • Herzrhythmusstörung (Unterbrechungen der Arbeit des Herzens).
  • Nebenniereninsuffizienz (reduzierte Nebennierenhormonproduktion).
  • Coma.
  • Lebensgefahr

Verhütung der thyrotoxischen Krise

  • Rechtzeitiger Nachweis und Behandlung von diffusen toxischen Kropf (eine Krankheit, die durch erhöhte Produktion von Schilddrüsenhormonen gekennzeichnet ist).
  • Vor einer Operation an der Schilddrüse oder vor einer radioaktiven Behandlung zur Korrektur diffuser toxischer Struma müssen Vorbereitungen getroffen werden, um den Spiegel der Schilddrüsenhormone im Blut zu senken.
  • Quellen

Endokrinologie - I. Dedov, G. A Melnichenko, V. Fadeev, - GEOTAR - Media, 2007
Endokrinologie: nationale Führung / Hrsg. I.I. Dedova, G.A. Melnichenko - M.: GEOTAR-Media, 2012
Pharmakotherapie in der Endokrinologie - M.: GEOTAR-Media, 2012

Was tun bei thyrotoxischer Krise?

  • Wählen Sie den richtigen Arzt für Endokrinologen
  • Bestehen Sie Tests
  • Lassen Sie sich vom Arzt behandeln
  • Befolgen Sie alle Empfehlungen

Über Uns

Wie bei Erwachsenen können sich die Anzeichen von Diabetes bei Kindern schnell oder allmählich entwickeln. Diabetes bei Kindern wird als eine eher seltene Erkrankung angesehen, aber laut Statistik steigt die Zahl der Pathologien bei Kindern von Jahr zu Jahr.